Широкое распространенность дерматофитий, поражающих, по экспертным оценкам, не менее 10% населения земли, определяют большой интерес как со стороны врачей, так и пациентов к противогрибковым препаратам. В настоящее время антимикотики представляют одну из самых многочисленных групп дерматологических препаратов – свыше 100 наименований и более 20 лекарственных форм [5].

До середины ХХ века дерматологическая практика располагала только наружными антимикотиками для лечения грибковых эаболеваний. Появление в середине ХХ века первого системного антимикотика – гризеофульвина значительно повысило эффективность лечения дерматофитий. В связи с этим акцент в лечении микозов постепенно стал смещаться в сторону системной химиотерапии, особенно в случаях онихо– и пиломикозов. При этом наружное лечение оставалось основным базовым методом терапии при всех видах грибковой патологии. Вторая половина прошлого столетия ознаменовалась созданием новых классов системных и местных антифунгальных средств, существенным образом расширивших выбор антимикотиков и их лекарственных форм в виде аэрозолей, лаков, гелей и шампуней.
стемные антимикотики 2–го поколения – производные имидазола внесли значительный вклад в терапию дерматофитий, а также кандидозов и глубоких микозов. Однако разнообразные побочные эффекты, выраженная гепатотоксичность, плохая совместимость с рядом фармакопрепаратов привели к быстрому охлаждению врачей и пациентов к системному использованию этих антимикотиков, в то время как местные формы имидазолов с успехом используются и по сей день. Подлинной революцией в системной терапии микозов стало внедрение в широкую дерматологическую практику противогрибковых средств 3–го поколения – триазолов (итраконазол, флукаконазол) и тербинафина. Эти препараты позволили эффективно и безопасно излечивать дерматомикозы, в том числе и онихомикозы, а также профилактировать их развитие. Разработка прогрессивных схем лечения способствовала значительному сокращению сроков терапии и привела к широкому использованию современных антимикотиков в дерматологической практике. Только благодаря внедрению этих лекарственных средств в настоящее время основой терапии дерматофитий ногтей стала системная терапия, которая активно сочетается и дополняется местными антимикотиками [5,7].
Количество антигрибковых препаратов, использующихся в современной лечебной практике, постоянно пополняется. Сейчас оно включает 10 системных и десятки местных препаратов.
фармацевтическом рынке постоянно происходит обновление ассортимента противогрибковых средств, главным образом за счет появления новых аналогов имеющихся антимикотиков и новых лекарственных форм. Значительно реже появляются препараты с новым действующим началом. В то же время старые препараты, в частности, гризеофульвин, ундециленовая кислота в связи с прекращением их производства уходят из клинической практики [4].
Онихомикоз – составляет примерно 50% от всей патологии ногтей. В США, по данным ряда исследований, около 13% населения страдает онихомикозом стоп. Изучение эпидемиологии дерматофитии, проведенного отечественными дерматологами на базе Медицинского центра УДП РФ показало, что доля онихомикоза составляет 77,75% среди всех случаев дерматофитии. Дерматофития ногтей (преимущественно на стопах) регистрировалась более чем в 3 раза чаще, чем дерматофитии других локализаций, взятых вместе. Инфекция имеет тенденцию к медленному прогрессированию. В среднем длительность заболевания до активного обращения за врачебной помощью составляет более 10 лет. Постепенно инфекционный процесс захватывает все большее количество ногтевых пластинок, распространяется на другие участки кожи и не имеет тенденции к спонтанному регрессу. Больные с онихомикозом, являясь постоянным резервуаром инфекции, представляют опасность для заражения окружающих, и прежде всего для своего ближайшего домашнего круга. Эпидемиологические исследования, проведенные в России, показали, что внутрисемейное инфицирование явилось причиной заболевания у 25% больных микозом стоп.
и этом выявлено, что наиболее уязвимыми категориями, подверженными заражению грибковой инфекцией, являются пациенты с диабетом, иммуноскомпроментированные и пожилые [13,20].
Исследованиями американских дерматологов установлено, что распространенность онихомикоза среди больных с диабетом составляет от 26 до 33%. Микотическая инфекция у больных диабетом встречается в 2,8 раза чаще, чем у людей того же возраста и пола, не страдающих этой эндокринопатией. Онихомикоз у диабетиков характеризуется дистально–латеральной подногтевой формой и в 3 раза чаще поражает мужчин, чем женщин того же возраста. Онихомикоз нередко является одной из причин развития вторичной бактериальной инфекции у этих больных. Постоянная травматизация ногтевого ложа утолщенной и деформированной ногтевой пластинкой и перионихия приводит к эрозированию и ульцерации мягких тканей, создавая постоянные «входные ворота» для микробного инфицирования. Поэтому как можно более раннее выявление и лечение грибковой инфекции у больных диабетом является залогом профилактики таких серьезных проблем, как целлюлит или некроз с возможным развитием гангрены и необходимости последующей ампутации конечности [10,19].
Онихомикоз является одной из наиболее частых инфекций у больных, получающих иммуносупрессивную терапию по поводу онкологических, гематологических, ревматологических и иммунных заболеваний, а также после трасплантации органов и спинного мозга.
данным мировых исследований, распространенность грибковой инфекции ногтей у ВИЧ–инфицированных составляет от 11 до 67% и является одной из наиболее ранних грибковых инфекций, выявляемых у этой группы больных. Инфекционный процесс начинается, как проксимальный белый подногтевой онихомикоз, и быстро распространяется на ногтевые пластинки кистей и стоп. Нелеченный онихомикоз приводит к системному инфицированию и отсутствию терапевтического эффекта на антифунгальную терапию [11,21].
Представленность онихомикоза в возрастной группе старше 70 лет составляет около 50% и увеличивается с возрастом. У этой категории больных выявляются наиболее деформированные и измененные инфекционным процессом ногтевые пластинки (тотальный гипертрофический или атрофический вариант онихомикоза). При этом инфекция выявляется не только на стопах, но в 25% случаев и на кистях (фото 1,2). Клинические проявления онихомикоза у этой категории больных характеризуются множественным поражением ногтевых пластинок и выраженными патологическими изменениями их строения и функции. Дистрофические и утолщенные ногти причиняют больным выраженные функциональные и эстетические неудобства, являются причиной болевых ощущений при ношении обуви и затрудняют уход за ногтевыми пластинками [1,14].
В рамках крупномасштабного национального проекта «Горячая линия» было проведено изучение лечебно–профилактических и фармакоэпидемиологических аспектов онихомикоза. Было установлено, что 54% обратившихся пациентов с онихомикозом уже хотя бы 1 раз получали лечение каким–либо противогрибковым препаратом.
и этом только 5,3% лечились системными препаратами. Среди системных препаратов итраконазол был назначен 2,4%, тербинафин – 2,3%, кетоконазол – 1% больным. Из этого авторы, проводившие исследования, делают весьма справедливый, но неутешительный вывод о том, что большая часть больных онихомикозом в России лечится только наружными антимикотиками. Распространенная тактика использования местных антифунгальных средств в виде монотерапии является неадекватным терапевтическим воздействием при онихомикозе, так как не обеспечивает создание необходимой антимикотической концентрации лекарственного препарата в подногтевом ложе. Следствием такого неполноценного лечения является невозможность проведения полной санации от инфекции, и имеет место лишь временная приостановка прогрессирования процесса. Это, с одной стороны, неизбежно приводит к рецидиву, что заставляет повторно проводить антифунгальную терапию. С другой стороны, такие недолеченные пациенты представляют постоянную опасность для заражения окружающих [15,16].
Заметный вклад в хронизацию инфекции и увеличении числа пациентов, страдающих онихомикозом, вносят самолечение по совету знакомых, друзей, реклама или использование нетрадиционных методов (знахари, траволечение, пищевые добавки и прочие оккультные методы). В рамках проекта «Горячая линия» такие пациента среди всех обратившихся составили 35,8%. Увеличению числа больных с онихомикозами (особенно среди мужского населения) способствует игнорирование назначенного врачом лечения и/или несоблюдение его режима.
еди обратившихся в рамках того же проекта было выявлено 34,4% таких больных. Таким образом, современные проявления онихомикоза, клинически характеризующиеся как распространенные и выраженные, а также значительная его представленность в популяции требуют кардинального пересмотра терапевтической тактики ведения этих больных. Современное лечение онихомикоза должно проводиться, как минимум, с использованием системных антимикотиков, а нередко и в виде комбинированной терапии [2,18].
В настоящее время в клинической практике увеличивается число больных, имеющих одновременно несколько кожных заболеваний и соматически отягощенных. В этой группе преобладают больные среднего и старшего возрастов, у которых на фоне длительно существующего микоза стоп возникает еще один дерматоз. Наиболее часто вторым кожным заболеванием является экзема, а также псориаз, ангииты кожи, рожистое воспаление. Как правило, больные по поводу микоза либо никогда не лечились, либо предпринимаемые ими попытки оказывались неэффективными. Появление второго дерматоза вновь заставляет обратить внимание на свою старую проблему, так как активность и длительность течения второго дерматоза в большинстве случаев напрямую связаны с микотической инфекцией. В ряде случаев задача осложняется наличием сопутствующей соматической патологии, присущей возрастному периоду данной группы больных, а также генерализацией микотического процесса с вовлечением кожи туловища, крупных складок и кистей.
рапевтическая тактика врача–дерматолога в данной клинической ситуации должна включать в себя, помимо препаратов, направленных на лечение основного заболевания, обязательное назначение антимикотиков. Терапевтический выбор следует сделать в пользу системной антифунгальной терапии (табл. 1). Только в этом случае будет обеспечено проникновение препарата в пораженные структуры: кожу, волосы и ногти и, как показано, втрое повышает процент излечения по сравнению с терапией только наружными средствами [12,17].
Перед врачом стоит непростая задача выбора высоко эффективного и максимально безопасного системного антимикотика. Этим характеристикам на сегодняшний день в полной мере отвечает тербинафин, относяшейся к классу синтетических противогрибковых препаратов аллиламиновой группы. По сравнению с антимикотиками других групп он действует на самых ранних стадиях стерольного метаболизма цитоплазматической мембраны грибковых клеток, подавляя фермент сквален–эпоксидазу, что приводит к гибели патогенных грибов. Препарат действует на клетки грибов двояко – фунгистатически и в большей степени фунгицидно, в связи с чем санирующий эффект достигается меньшей концентрацией препарата. Высокая терапевтическая эффективность данного антимикотика сочетается с высокой безопасностью, так как он имеет наименьшую минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) в отношении дерматофитов по сравнению с системными антимикотиками азольной группы.
епарат хорошо всасывается в желудочно–кишечном тракте, не требуя никаких условий приема [6].
Выраженная липофильность тербинафина обеспечивает его накопление в тканях, богатых кератином и/или липидами: в дерме, роговом слое кожи, волосяных фолликулах, ногтях и волосах. Через 2 недели от начала лечения концентрация этого антимикотика в роговом слое значительно превышает терапевтические значения и длительно сохраняется на высоком уровне после прекращения приема. Медленнее всего препарат поступает в ногти в связи с их значительной толщиной, меньшим содержанием в них липидов и возможностью попадания в них только путем пропотевания сквозь сосуды ногтевого ложа и матрицы. При этом достигнутая терапевтическая концентрация сохраняется в ногте стабильно в течение долгого времени и после отмены препарата. Проведенные многочисленные исследования в нашей стране и за рубежом показали, что при назначении тербинафина в дозе 250 мг в сутки в течение 2–х недель у 100% больных регрессировали микотические очаги на коже, через 6–8 недель у 92,6–94% больных излечивался онихомикоз кистей, а через 9–12 недель – онихомикоз стоп [8,9].
Довольно часто больные с онихомикозами в качестве причин отказа от проведения системной антифунгальной терапии называют опасения серьезных побочных действий и возможность получения осложнений при длительном приеме антимикотиков, а также возможную несовместимость с другими системными препаратами, принимаемыми по поводу других заболеваний.
неоспоримым преимуществам тербинафина относятся его высокая специфичность и избирательность действия только на грибковые клетки дерматофитов, а также некоторых видов дрожжеподобных грибов, так как скваленовая эпоксидаза грибов в 10000 раз чувствительнее к препарату, чем аналогичный фермент человека. Из–за того, что скваленовая эпоксидаза не относится к энзимам цитохрома Р–450, тербинафин мало взаимодействует с медикаментами, метаболизирующимися этой энзимной системой и хорошо сочетается с приемом других лекарств. Тербинафин (Тербинокс) относится к щадящим противогрибковым препаратам системного действия, не обладаюшим эмбриотоксичностью, тератогенным и мутагенным эффектами. При длительной терапии в стандартном режиме по 250 мг в сутки побочные реакции и осложнения отмечаются в 5–10,4% случаях. Наиболее часто (у 4,9% больных) они представлены нарушениями со стороны желудочно–кишечного тракта в виде дискомфорта и болей в животе, тошноты, рвоты, диспепсии. Большинство этих симптомов имеют аллергический характер и значительно уменьшаются при назначении гипоаллергенной диеты. Транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз и другие печеночные осложнения отмечаются редко (у 3,3% больных). Сравнительные исследования показали, что гепатотоксичность при приеме итраконазола встречается в 2 раза, а при приеме кетоконазола в 57 раз чаще. Поэтому препарат может назначаться пациентам, имеющим сопутствующую соматическую патологию и принимающим другие сис.
ономический аспект проведения системной антифунгальной терапии. Это касается больших затрат, обусловленных высокой стоимостью системных противогрибковых препаратов. В рамках проекта «Горячая линия» было установлено, что около 11% больных отказались от лечения системными препаратами только по экономическим соображениям. Фармакоэкономические исследования, проведенные за рубежом и в России, показали, что основные затраты при лечении онихомикозов приходятся на приобретение лекарственных препаратов. Так, при 3–4–месячной схеме лечения итраконазолом или тербинафином доля затрат на приобретение антимикотиков составляет в среднем 73%, а остальное приходится на расходы по оплате анализов и консультации врача [5].
В каждой конкретной клинической ситуации врачу необходимо выбрать антимикотик в зависимости от клинической симпоматики, длительности заболевания, наличия сопутствующей патологии, возраста, сформировать у пациента устойчивую мотивацию к соблюдению режима длительного приема препарата, а также оценить финансовые возможности больного. Одним из способов уменьшения затрат на лечение является использования генериков – аналогов известных фирменных препаратов, первично разработанных фирмой–производителем (правообладателем патента на их производство). Произведенные подсчеты стоимости курсового лечения оригинальным препаратом тербинафином по сравнению с продаваемыми в России генериками, выявили, что стоимость последних оказывается ниже на 22–53% в зависимости от страны–производителя.
Существование на фармацевтическом рынке множества генериков существенно расширяет возможность врачебного выбора и тем самым является несомненным прогрессом на пути совершенствования системной фармакотерапии онихомикозов. С другой стороны, это еще раз подчеркивает значимость и актуальность проблемы грибковых заболеваний кожи (и прежде всего – онихомикозов) для современной дерматологической практики. Учитывая, что пациенты с онихомикозами в большинстве своем относятся к малообеспеченным слоям населения (пенсионеры, инвалиды), при выборе системного антимикотика врачу следует учитывать финансовые возможности больного. Поэтому на сегодняшний день проведение системной терапии онихомикозов с использованием тербинафина во многих случаях возможно только с использованием генериков. Так, средняя стоимость упаковки тербинафина (Тербинокса) – таблетки 250 мг №14, произведенного компанией «Юник Фармасьютикал Лабораториз» (Индия) в аптеках г. Москвы составляет около 490 рублей, а аналогичная упаковка оригинального препарата тербинафина – 1330 рублей. Учитывая длительность курса терапии (средняя продолжительность приема антимикотика при онихомикозе стоп составляет от 3 до 6 месяцев, кистей в среднем до 1,5 месяцев) использование тербинафина (Тербинокса) существенно уменьшает стоимость терапии. Использование генериков для многих пациентов является реальным возможным выбором в пользу лечения в альтернативе либо лечиться, либо вообще отказаться от адекватного лечения. При сопоставимости эффективности предпочтение, безусловно, отдается препарату с оптимальным соотношением стоимость–эффективность.
Таким образом, несомненным достоинством генериков является значительное уменьшение затрат на лечение, что, собственно, и послужило причиной их появления на фармацевтическом рынке. Значительная распространенность онихомикозов в России, имеющая у некоторых слоев населения массовый эпидемический характер, высокую контагиозность инфекции с возможностью передачи как в домашних условиях, так и в производственных, а также и в общественных местах, придает данной проблеме особую общемедицинскую значимость. Поэтому проведение активной антифунгальной системной терапии следует рассматривать как решение важной противоэпидемиологической задачи.
Современная медицинская практика располагает высокоэффективными этиотропными средствами для системного лечения онихомикозов. Однако как и любая другая длительная фармакотерапия, она может успешно проводиться только в условиях тесного взаимодействия врача и пациента. Эффект терапии определяется прежде всего профессионализмом врача по оптимальному выбору антимикотика и методики его применения у конкретного больного, с учетом его финансовых возможностей, а также созданию и поддержанию у него необходимой мотивации в соблюдении полноценного и регулярного лечения. Активное стремление самого больного к излечению, аккуратное выполнение всех предписанных врачом рекомендаций является важнейшей предпосылкой для проведения успешного курса лечения. Адекватная эффективная системная терапия, направленная на глубокую санацию инфекционного процесса, является единственным радикальным средством снижения заболеваемости онихомикозами.

Литература
1. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Онихомикозы – грибковые заболевания ногтей. Москва «ГЭОТАР медицина», 1998.
2. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. Москва, «Медицина для всех». Национальная академия микологии, 2001.
3. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. –Москва, Финансовый издательский дом «Деловой экспресс», 2001.
4. Сергеев А.Ю. Системная терапия онихомикозов. Москва. Национальная академия микологии. 2000.
5. Сергеев Ю.В., Шпигель Б.И., Сергеев А.Ю. Фармакотерапия микозов. «Медицина для всех», 2003.
7. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции: Руководство для врачей. Москва, Издательство «Бином», 2003.
9. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. «Эликс Ком», Москва, 2003.
10. Степанова Ж.В.. Эпидемиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика микозов стоп. Materia medica, 1997, №2, с. 11–40.
11. Бурова С.А., Буслаева Г.Н., Шахмейстер И.Я. Грибковые заболевания. Приложение к журналу «Здоровье»,1999, №6.
12. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания. Москва, «Крон–пресс»,1966.
13.Сергеев А.Ю., Иванов О.Л., Сергеев А.Ю., и др. Исследование современной зпидемиологии онихомикоза. Вестник дерматологии и венерологии, 2002, №3, с.31–35.
14. Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи. СПб:Питер, 1998.
15. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Проект «Горячая линия»: итоги и результаты. Успехи медицинской микологии, 2003, том №2, с.153–154. Москва, Национальная академия микологии.
16. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Чему учат клинициста исследования эпидемиологии дерматомикозов? Успехи медицинской микологии, 2003, том №2, с.154–155. Москва, Национальная академия микологии.
17. Корсунская И.М., Дворянкова Е.В. Онихомикозы и распространенный микоз гладкой кожи у соматически отягощенных пациентов. РМЖ, Т.14, №5,2006, с. 372–374.
18. Zaias N. Onychomycosis. //Ach. Dermatol. – 1972.Vol. 105 (№2) – P.263–274.
19. A.K Gupta, R. Baran J AAD, 2000,vol.43, 4 p.S96–102.
20. Baran R., Onychomycosis:the current approach to diagnosis and therapy. London: Malden MA:1999.
21. Gill D., Marks R. A review of the epidemiology of tinea unguinum in the community/ Austral. J Dermatol.1999, 40:1:6–13.


Поделитесь статьей в социальных сетях

www.rmj.ru

Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки

В последние несколько дней вы контактировали с людьми или животными, имеющими заболевания кожи?
ДаСистемные антимикотики   НетСистемные антимикотики

Необходимо обработать пораженный участок кожи антисептиком, затем нанести крем с противогрибковым действием (тербинафин — например Экзифин (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd).

Если в течение 3 дней состояние не улучшится, необходимо обратиться к врачу!

  Вам необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза!
 

Принимаете ли Вы в данное время какие-либо из перечисленных лекарственных средств:

• иммунодепрессанты;

• глюкокортикостероиды;

• цитостатики;

• антибиотики;

• противотуберкулезные препараты?

Грибковому поражению кожи предшествовала травма (механическая, термическая, химическая)?

ДаСистемные антимикотики   НетСистемные антимикотики
Вам необходимо проконсультироваться с лечащим врачом относительно возможности развития микоза вследствие приема препаратов либо как следствие травмы   Были ли у Вас в последнее время нарушения гигиенического режима (невозможность проведения водных процедур, ношение тесной обуви), посещали ли Вы в последние время бассейны, душевые в спортивных клубах и т.п.?
Системные антимикотики   Системные антимикотики   ДаСистемные антимикотики
Если микоз — следствие приема препаратов — необходима коррекция лечения, либо при невозможности их отмены — дополнительное назначение топикальных антимикотиков. Можно рекомендовать (тербинафин — например Экзифин (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd)   Если поражение кожи не связано с приемом препаратов или травмой — необходима консультация врача-дерматолога для уточнения диагноза и назначения лечения  

Для облегчения состояния показано применение топикального антимикотика (тербинафина — например Экзифина (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd).

Если в течение 3 дней состояние не улучшится — необходимо обратиться к врачу!

Список использованной литературы

1. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение: Руководство для врачей. — М.: Премьер МТ, 2007. — 336 с.

2. Мікози: епідеміологія, клініка, лікування: Метод. рекомендації. — К.: МОЗ України, 1999.— 16 с.

3. Михайлец Н.В., Святенко Т.В. Рациональные подходы к выбору местного антимикотического средства. Український журнал дерматології, венерології, косметології. — 2010. — № 1 (36). — 70–75 с.

4. Коляденко В.Г., Заплавская Е.А. «Ахиллес-проект Украины-99» завершился // Пробл. медицины. — 1999. — № 7–8 (11–12). — С. 28–32.

5. Бойко С.Ю. Возбудители онихомикозов: современные представления // Пробл. медицины. — 1999. — № 5 (9–10). — С. 45–47.

6. Бойко С.Ю. Онихомикозы: эпидемиология, лечение, профилактика // Пробл. медицины. — 1999. — № 1–2 (5–6). — С. 22–24.

7. Глухенький Б.Т., Заруцкая Н.П., Волосюк И.В. Дерматофиты — основные возбудители онихомикозов // Проблемы медицины. — 1999. — № 5 (9–10). — С. 44–45.

8. Мікози: епідеміологія, клініка, лікування: Метод. рекомендації. — К.: МОЗ України. — 1999. — 16 с.

9. Кутасевич Я.Ф. Современная стратегия лечения онихомикозов // Журн. дерматологии и венерологии. — 2000. — № 1 (9). — С. 58–61.

10. Гафаров М. М., Петрова Т. Л., Капулер О. М. Использование Экзифина при лечении больных микозами стоп в сочетании с антимикотиком Бифосином для наружного лечения // Успехи медицинской микологии. — 2003. — Т. 2. — С. 43–45.

11. Кошкин С. В., Зонов О. А., Черных Т. В. Применение Экзифина для лечения микозов стоп и онихомикозов // Успехи медицинской микологии. — 2003. — Т. 2. — С. 73–74.

12. Файзулина Е. В., Глушко Н. И. Лечение онихомикоза Экзифином // Успехи медицинской микологии. — 2003. — Т. 2. — С. 42–43.

13. Быцань О. Крем Экзифин в лечении грибковых заболеваний кожи // Здоровье Украины. — № 5. — 2002.

14. Куценко И. В. Онихомикоз: лечение и профилактика // Здоровье Украины. — № 6. — 2002.

15. Бойко С. Ю. Опыт применения препарата Экзифин в комплексном лечении микозов стоп // Здоровье Украины. — № 10–11. — 2002.

16. Кунельская В.Я. Лечение ЛОР-микозов препаратом Экзифин // Лечащий врач. — № 4. — 2004.

17. Компендиум 2011 — лекарственные препараты (2011) Под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. К.: МОРИОН. — 2270 с.

18. Roberts D.T. The clinical efficacy of terbinafine in the treatment of fungal infections of nails // Rev. Contemp. Pharmacother. — 1997. — V. 8. — P. 135–144.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

Экзифин® (Exifine®). Код АТС: D01AE15. Р.с.: № UA/4720/01/01, № UA/4720/01/02 от 10.08.11 г. до 10.08.16 г. Состав и форма выпуска. Табл., 250 мг, по 4 табл. в блистере (по 4, 5, 7 или 10 блистеров в пачке картонной) — 1 табл. содержит тербинафина гидрохлорида 281,31 мг (соответствует 250 мг тербинафина). Крем для наружного применения, 1%, туба 10 г — 1 г крема содержит 10 мг тербинафина гидрохлорида. Показания: таблетки — микозы волосистой части головы; онихомикозы; дерматомикозы; кандидозы кожи и слизистых оболочек; крем — грибковые инфекции кожи, вызванные дерматофитами. Побочные эффекты. Таблетки (побочные действия обычно средней и легкой степени тяжести и носят временный характер). Со стороны органов системы пищеварения: часто — ощущение переполненного желудка, диспепсия, тошнота, потеря аппетита, боль в животе, диарея; нечасто — нарушение вкусового восприятия, в том числе потеря вкуса, которая восстанавливается через несколько недель после прекращения лечения; редко — холестаз, желтуха, гепатит, бессимптомное повышение уровня трансаминаз печени; со стороны ЦНС: редко — парестезия, гипестезия, головокружение; очень редко — депрессия, чувство повышенной тревоги; со стороны опорно-двигательного аппарата: часто — артралгия, миалгия; со стороны системы крове­творения: очень редко — нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения; со стороны иммунной системы: часто — крапивница, многоформная эритема; редко — системные аллергические реакции (реакции, подобные сывороточной болезни, ангиоэдема); очень редко — тяжелые кожные реакции (токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса — Джонсона, фоточувствительность); прочие: часто — головная боль, плохое самочувствие, чувство усталости; очень редко — экзацербация псориаза, усиленное выпадение волос. Крем. В местах нанесения — покраснение, ощущение зуда или жжения; аллергические реакции.

Пройти тест

www.apteka.ua

Классификация противогрибковых препаратов

Противогрибковые препараты классифицируют по химическому строению, по особенностям спектра активности, фармакокинетике и клиническому применению при различных микозах.

I. Полиены:

— нистатин

— леворин

— натамицин

— амфотерицин В

— амфотерицин В липосомальный.

II. Азолы:

Для системного применения

— кетоконазол

— флуконазол

— итраконазол

Для местного применения

— клотримазол

— миконазол

— бифоназол

— эконазол

— изоконазол

— оксиконазол.

III. Аллиламины:

Для системного применения

— тербинафин

Для местного применения

— нафтифин.

IV. Препараты разных групп:

Для системного применения

— гризеофульвин

— калия йодид

Для местного применения

— фморолфин

— циклопирокс.

Полиены

К полиенам, которые являются природными антимикотиками, относятся нистатин, леворин и натамицин, применяющиеся местно и внутрь, а также амфотерицин В, используемый преимущественно для лечения тяжелых системных микозов. Липосомальный амфотерицин В представляет собой одну из современных лекарственных форм этого полиена с улучшенной переносимостью. Его получают путем инкапсулирования амфотерицина В в липосомы (пузыртк жира, образуемые при диспергировании в воде фосфолипидов), что обеспечивает высвобождение активного вещества только при соприкосновении с клетками грибка и инактивность его по отношению к нормальным тканям.

Механизм действия.

Полиены, в зависимости от концентрации, могут оказывать как фунгистатическое, так и фунгицидное действие, обусловленное связыванием препарата с эргостеролом грибковой мембраны, что ведет к нарушению ее целостности, потере содержимого цитоплазмы и гибели клетки.

Нежелательные реакции.

Нистатин, леворин, натамицин

— при системном применении:

ЖКТ:боль в животе, тошнота, рвота, диарея.

Аллергические реакции:сыпь, зуд, синдром Стивенса-Джонса (редко).

— при местном применении:

раздражение кожи и слизистых оболочек, сопровождающееся ощущением жжения.

Амфотерицин В.

Реакции на внутривенную инфузию:лихорадка, озноб, тошнота, рвота, головная боль, гипотензия.Меры профилактики: премедикация введением нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, ибупрофен) и антигистаминных лекарственных средств (дифенгидрамин).

Местные реакции:боль в месте инфузии, флебит, тромбофлебит.Меры профилактики: введение гепарина.

Почки: нарушение функции — понижение диуреза или полиурия.Меры контроля: мониторинг клинического анализа мочи.

ЖКТ:боль в животе, анорексия, тошнота, рвота, диарея.

Нервная система:головная боль, головокружение, парезы, нарушения чувствительности, тремор, судороги.

Аллергические реакции:сыпь, зуд, бронхоспазм.

Амфотерицин В липосомальный.

По сравнению со стандартным препаратом реже вызывает анемию, лиорадку, озноб, гипотензию, менее нефротоксичен.

Показания.

Нистатин, леворин.

Кандидоз кожи, полости рта и глотки, кишечника.

Кандидозный вульвовагинит.

Профилактическое применение неэффективно!

Натамицин.

Кандидоз кожи, полости рта и глотки, кишечника.

Кандидозный вульвовагинит.

Кандидозный баланопостит.

Трихомонадный вульвовагинит.

Амфотерицин В.

Тяжелые формы системных микозов:

— инвазивный кандидоз;

— аспергиллез;

— криптококкоз;

— споротрихоз;

— мукормикоз;

— трихоспороз;

— фузариоз;

— феогифомикоз;

— эндемичные микозы (бластомикоз, кокцидоидоз, паракокцидиоидоз, гистоплазмоз, пенициллиоз).

Кандидоз кожи и слизистых оболочек (местно.

Лейшманиоз.

Первичный амебный мениноэнцефелит, вызванный N. fowleri.

Амфотерицин В липосомальный.

Тяжелые формы системных микозов (см. амфотерицин В) у пациентов с посочной недостаточностью, при неэффективности стандартного препарата, при его нефротоксичности или некупируемых премедикацией выраженных реакциях на внутривенную инфузию.

Противопоказания.

Для всех полиенов:

— аллергические реакции на препараты группы полиенов.

Дополнительно для амфотерицина В:

— нарушения функции печени;

— нарушения функции почек;

— сахарный диабет.

Все противопоказания относительны, поскольку амфотерицин В практически всегда применяется по жизненным показаниям.

Азолы

Азолы являются наиболее представительной группой синтетических антимикотиков, включающей лекарственные средства для системного (кетоконазол, фулконазол, итраконазол) и местного (бифоназол, изоконазол, клотримазол, миконазол, оксиконазол, эконазол) применения. Следует отметить, что первый из предложенных «системных» азолов — кетоконазол — после введения в клиническую практику итраконазола свое значение практически утратил ввиду высокой токсичности и в последнее время чаще используется местно.

Механизм действия.

Азолы обладают преимущественно фунгистатическим эффектом, который связан с ингибированием цитохром Р-450-зависимой 14-деметилазы, катализирующей превращение ланостерола в эргостерол — основной структурный компонент грибковой мембраны. Местные препараты при создании высоких локальных концентраций в отношении ряда грибов могут действовать фунгицидно.

Нежелательные реакции.

Общие для всех системных азолов:

ЖКТ: боль в животе, нарушение аппетита, тошнота, рвота, диарея,0 запор.

ЦНС:головная боль, головокружение, сонливость, нарушения зрения, парестезии, тремор, судороги.

Аллергические реакции:сыпь, зуд, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона (чаще при использовании флуконазола).

Гематологические реакции:тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Печень:повышение активности трансаминаз, холестатическая желтуха.

Общие для местных азолов:

При интравагинальном применении:зуд, жжение, гиперемия и отек слизистой оболочки, выделения из влагалища, учащение мочеиспускания, боль во время полового акта, ощущение жжения в пенисе у полового партнера.

Показания.

Интраконазол.

Дерматомикозы:

— эпидермофития;

— триховития;

— микоспория.

Отрубевидный лишай.

Кандидоз пищевода, кожи и слизистых оболочек, ногтей, кандидозная паронихия, вульвовагинит.

Криптококкоз.

Аспергиллез (при резистентности или плохой переносимости амфотерицина В).

Псевдоаллешериоз.

Феогифомикоз.

Хромомикоз.

Споротрихоз.

Эндемичные микозы.

Профилактика микозов при СПИДе.

Флуконазол.

Инвазивный кандидоз.

Кандидоз кожи, слизистых оболочек, пищевода, кандидозная паронихия, онихомикоз, вульвовагинит).

Криптококкоз.

Дерматомикозы:

— эпидермофития;

— триховития;

— микоспория.

Отрубевидный лишай.

Споротрихоз.

Псевдоаллешериоз.

Трихоспороз.

Некоторые эндемичные микозы.

Кетоконазол.

Кандидоз кожи, пищевода, кандидозная паронихия, вульвовагинит.

Отрубевидный лишай (системно и местно).

Дерматомикоз (местно).

Себорейная экзема (местно).

Паракокцидиодоз.

Азолы для местного применения.

Кандидоз кожи, полости рта и глотки, кандидозный вульвовагинит.

Дерматомикозы:

— трихофития и эпидермофития гладкой кожи;

— кистей и стоп при ограниченных поражениях.

При онизомикозе малоэффективны.

Отрубевидный лишай.

Эритразма.

Противопоказания.

Аллергическая реакция на препараты группы азолов.

Беременность (системно).

Кормление грудью (системно).

Тяжелые нарушения функции печени (кетоконазол, итраконазол).

Возраст до 16 лет (итраконазол).

studfiles.net

Системные антимикотики усиливают лечебный эффект циклопирокса.

Информация для пациентов

Внимательно изучить инструкцию по применению назначенной лекарственной формы препарата.

Строго соблюдать режим и схемы лечения в течение всего курса терапии.

Выдерживать длительность терапии. Нерегулярное применение или преждевременное окончание лечения повышает риск развития рецидива.

Во время лечения не рекомендуется пользоваться косметическим лаком для ногтей и накладными ногтями.

При работе с органическими растворителями необходимо надевать защитные непроницаемые перчатки.

При лечении онихомикоза следует регулярно стачивать всю измененную ногтевую ткань. Пилки, использованные для обработки пораженных ногтей, нельзя использовать для обработки здоровых ногтей.

Избегать попадания раствора и крема в глаза.

Вагинальный крем необходимо вводить глубоко во влагалище с помощью прилагаемых одноразовых апликаторов, лучше на ночь. Для каждой процедуры используется новый аппликатор.

Проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в указанное врачом время или появляются новые симптомы.

Соблюдать правила хранения.

Таблица. Противогрибковые препараты. Основные характеристики и особенности применения

МНН Лекформа ЛС F (внутрь), % Т½, ч* Режим дозирования Особенности ЛС
Полиены
Амфотерицин В Пор. д/инф. 0,05 г во флак. Мазь 3% в тубах по 15 г и 30 г 24–48 В/в Взрослые и дети: тест-доза 1 мг в 20 мл 5% р-ра глюкозы в течение 1 ч; лечебная доза 0,3–1,5 мг/кг/сут Правила введения лечебной дозы: разводят в 400 мл 5% р-ра глюкозы, вводят со скоростью 0,2–0,4 мг/кг/ч Местно Мазь наносят на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки Обладает широким спектром противогрибковой активности, однако высокотоксичен. Применяется в/в при тяжелых системных микозах. Продолжительность лечения зависит от вида микоза. Для профилактики инфузионных реакций проводят премедикацию с использованием НПВС и антигистаминных ЛС. Вводить только на глюкозе! Местно применяют при кандидозе кожи
Амфотерицин В липосомальный Пор. д/инф. 0,05 г во флак. 4–6 дней В/в Взрослые и дети: 1–5 мг/кг/сут Переносится лучше, чем амфотерицин В. Применяют у пациентов с почечной недостаточностью, при неэффективности стандартного препарата, его нефротоксичности или некупируемых премедикацией инфузионных реакциях. Вводить только на глюкозе!
Нистатин Табл. 250 тыс. ЕД и 500 тыс. ЕД Табл. вагин. 100 тыс. ЕД Мазь 100 тыс. ЕД/г НД Внутрь Взрослые: 500 тыс.–1 млн ЕД каждые 6 ч в течение 7–14 дней; при кандидозе полости рта и глотки рассасывать по 1 табл. каждые 6–8 ч после еды Дети: 125–250 тыс. ЕД каждые 6 ч в течение 7–14 дней Интравагинально По 1–2 табл. вагин. на ночь в течение 7–14 дней Местно Мазь наносят на пораженные участки кожи 2 раза в сутки Действует только на грибы Candida Практически не всасывается в ЖКТ, действует только при местном контакте Показания: кандидоз кожи, полости рта и глотки, кишечника, кандидозный вульвовагинит
Леворин Табл. 500 тыс. ЕД Табл. защеч. 500 тыс. ЕД Табл. вагин. 250 тыс. ЕД Мазь 500 тыс. ЕД/г НД Внутрь Взрослые: 500 тыс. ЕД каждые 8 ч в течение 7–14 дней; при кандидозе полости рта и глотки рассасывать по 1 табл. защеч. каждые 8–12 ч после еды Дети: до 6 лет — 20–25 тыс. ЕД/кг каждые 8–12 ч в течение 7–14 дней; старше 6 лет — 250 тыс. ЕД каждые 8–12 ч в течение 7–14 дней Интравагинально По 1–2 табл. на ночь в течение 7–14 дней Местно Мазь наносят на пораженные участки кожи 2 раза в сутки По действию и применению близок к нистатину
Натамицин Табл. 0,1 г Сусп. 2,5% во флак. по 20 мл Свечи вагин. 0,1 г Крем 2% в тубах по 30 г НД Внутрь Взрослые: 0,1 г каждые 6 ч в течение 7 дней Дети: 0,1 г каждые 12 ч в течение 7 дней При кандидозе полости рта и глотки взрослым и детям наносят на пораженные участки 0,5–1 мл сусп. каждые 4–6 ч Интравагинально По 1 свече на ночь в течение 3–6 дней Местно Крем наносят на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки По сравнению с нистатином и леворином имеет несколько более широкий спектр активности. Показания аналогичные
Азолы
Итраконазол Капс. 0,1 г Р-р д/приема внутрь 10 мг/мл во флак. по 150 мл Капс. 40–55 (натощак) 90–100 (с пищей) Р-р 90–100 (натощак) 55 (с пищей) 20–45 Внутрь Взрослые: 0,1–0,6 г каждые 12–24 ч, доза и длительность курса зависит от вида инфекции; при кандидозном вульвовагините – 0,2 г каждые 12 ч один день или 0,2 г/сут в течение 3 дней Имеет широкий спектр активности и достаточно хорошую переносимость. Показания: аспергиллез, споротрихоз, кандидоз пищевода, кожи и ее придатков, слизистых оболочек, кандидозный вульвовагинит, дерматомикоз, отрубевидный лишай. Взаимодействует со многими ЛС. Капс. следует принимать во время или сразу после еды, р-р — за 1 ч или через 2 ч после еды
Флуконазол Капс. 0,05 г, 0,1 г, 0,15 г Пор. д/сусп. д/приема внутрь 10 мг/мл и 40 мг/мл во флак. по 50 мл Р-р д/инф. 2 мг/мл во флак. по 50 мл Внутрь Взрослые: 0,1–0,6 г/сут в 1 прием, длительность курса зависит от вида инфекции; при споротрихозе и псевдоаллешериозе — до 0,8–0,12 г/сут; при кандидозном онихомикозе и паронихии — 0,15 г 1 раз в неделю; при отрубевидном лишае — 0,4 г однократно; при кандидозном вульвовагините 0,15 г однократно Дети: при кандидозе кожи и слизистых оболочек — 1–2 мг/кг/сут в 1 прием; при системном кандидозе и криптококкозе — 6–12 мг/кг/сут в 1 прием В/в Взрослые: 0,1–0,6 г/сут в 1 введение; при споротрихозе и псевдоаллешериозе — до 0,8–0,12 г/сут Дети: при кандидозе кожи и слизистых оболочек — 1–2 мг/кг/сут в 1 введение; при системном кандидозе и криптококкозе — 6–12 мг/кг/сут в 1 введение В/в вводят путем медленной инфузии со скоростью не более 10 мл/мин Наиболее активен в отношении Сandida spp., криптококка, дерматомицетов. Препарат выбора для лечения кандидоза. Хорошо проникает через ГЭБ, высокая концентрация в СМЖ и моче. Очень хорошо переносится. Ингибирует цитохром Р-450 (слабее, чем итраконазол)
Кетоконазол Табл. 0,2 г Крем 2% в тубах по 15 г Шамп. 2% во флак. по 25 мл и 60 мл 6–10 Внутрь Взрослые: 0,2–0,4 г/сут в 2 приема, длительность курса зависит от вида инфекции. Местно Крем наносят на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки в течение 2–4 нед Шамп. используют при себорейной экземе и перхоти — 2 раза в неделю в течение 3–4 нед, при отрубевидном лишае — ежедневно в течение 5 дней (наносят на пораженные участки на 3–5 мин, затем смывают водой) Применяют внутрь или местно. Не проникает через ГЭБ. Имеет широкий спектр активности, но системное использование ограничено в связи с гепатотоксичностью. Может вызывать гормональные нарушения, взаимодействует со многими ЛС. Местно используют при отрубевидном лишае, дерматомикозе, себорейной экземе. Внутрь следует принимать во время или сразу после еды
Клотримазол Табл. вагин. 0,1 г Крем 1% в тубах по 20 г Р-р д/нар. 1% во флак. по 15 мл 3–10** НД Интравагинально Взрослые: 0,1 г на ночь в течение 7–14 дней Местно Крем и р-р наносят на пораженные участки кожи с легким втиранием 2–3 раза в сутки При кандидозе полости рта и глотки — обрабатывают пораженные участки 1 мл р-ра 4 раза в сутки Основной имидазол для местного применения. Показания: кандидоз кожи, полости рта и глотки, кандидозный вульвовагинит, дерматомикоз, отрубевидный лишай, эритразма
Бифоназол Крем 1% в тубах по 15 г, 20 г и 35 г Крем 1% в наборе для лечения ногтей Р-р д/нар. 1% во флак. по 15 мл 2–4*** НД Местно Крем и р-р наносят на пораженные участки кожи с легким втиранием 1 раз в сутки (лучше на ночь). При онихомикозе — ногти после нанесения крема закрыть пластырем и повязкой на 24 ч, после снятия повязки пальцы опустить в теплую воду на 10 мин, затем размягченную ткань ногтя удалить с помощью скребка, высушить ноготь и вновь нанести крем и наложить пластырь. Процедуры проводятся в течение 7–14 дней (до тех пор, пока ложе ногтя не станет гладким и не будет удалена вся его пораженная часть) Показания: кандидоз кожи, дерматомикоз, онихомикоз (при ограниченных поражениях), отрубевидный лишай, эритразма
Эконазол Крем 1% в тубах по 10 г и 30 г Аэроз. 1% во флак. по 50 г Свечи вагин. 0,15 г НД Местно Крем наносят на пораженные участки кожи и слегка втирают, 2 раза в сутки Аэроз. распыляют с расстояния 10 см на пораженные участки кожи и втирают до полного впитывания, 2 раза в сутки Интравагинально По 1 свече на ночь в течение 3 дней Показания: кандидоз кожи, кандидозный вульвовагинит, дерматомикоз
Изоконазол Крем 1% в тубах по 20 г и 50 г Свечи вагин. 0,6 г НД Местно Крем наносят на на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 4 нед Интравагинально По 1 свече на ночь в течение 3 дней Показания: кандидоз кожи, кандидозный вульвовагинит, дерматомикоз
Оксиконазол Крем 1% в тубах по 30 г НД Местно Крем наносят на на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 2–4 нед Показания: кандидоз кожи, дерматомикоз
Аллиламины
Тербинафин Табл. 0,125 г и 0,25 г Крем 1% в тубах по 15 г Спрей 1% во флак. по 30 мл 80 (внутрь) менее 5 (местно) 11–17 Внутрь Взрослые: 0,25 г/сут в 1 прием Дети старше 2 лет: масса тела до 20 кг — 62,5 мг/сут, 20–40 кг — 0,125 г/сут, более 40 кг — 0,25 г/сут, в 1 прием Длительность курса зависит от локализации поражения Местно Крем или спрей наносят на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки в течение 1–2 нед Показания: дерматомикоз, микоз волосистой части головы, онихомикоз, хромомикоз, кандидоз кожи, отрубевидный лишай
Нафтифин Крем 1% в тубах по 1 г и 30 г Р-р 1% во флак. по 10 мл 4–6 (местно) 2–3 дня Местно Крем или р-р наносят на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 2–8 нед Показания: кандидоз кожи, дерматомикоз, отрубевидный лишай
Препараты других групп
Гризеофульвин Табл. 0,125 г и 0,5 г Сусп. д/приема внутрь 125 мг/ 5 мл во флак. 70–90 15–20 Внутрь Взрослые: 0,25–0,5 г каждые 12 ч Дети: 10 мг/кг/сут в 1–2 приема Один из старейших антимикотиков для системного применения. Препарат резерва при дерматомикозах. При тяжелых поражениях уступает по эффективности системным азолам и тербинафину. Индуцирует цитохром Р-450. Усиливает действие алкоголя
Калия йодид Пор. (используется в виде р-ра 1 г/мл) 90–95 НД Внутрь Взрослые и дети: начальная доза — 5 кап. каждые 8–12 ч, затем разовую дозу повышают на 5 кап. в неделю и доводят до 25–40 кап. каждые 8–12 ч Длительность курса — 2–4 мес Показание: кожный и кожно-лимфатический споро-трихоз. Может вызывать реакции «йодизма» и изменения функции щитовидной железы. Выделяется в больших количествах с грудным молоком, поэтому во время лечения кормление грудью следует прекратить
Аморолфин Лак д/ногтей 5% во флак. по 2,5 мл (в комплекте тампоны, лопатки и пилки для ногтей) НД Местно Лак наносят на пораженные ногти 1–2 раза в неделю. Периодически удаляют пораженную ногтевую ткань Показания: онихомикоз, вызванный дерматомицетами, дрожжевыми и плесневыми грибами (если поражено не более 2/3 ногтевой пластинки); профилактика онихомикоза
Циклопирокс Крем 1% в тубах по 20 г и 50 г Р-р 1% во флак. по 20 мл и 50 мл Крем вагин. 1% в тубах по 40 г Пудра 1% во флак. по 30 г 1,3 (местно) 1,7 Местно Крем или р-р наносят на пораженные участки кожи и слегка втирают 2 раза в сутки в течение 1–2 нед Пудру периодически засыпают в обувь, носки или чулки Интравагинально Крем вводят с помощью прилагаемого аппликатора на ночь в течение 1–2 нед Показания: дерматомикоз, онихомикоз (если поражено не более 2/3 ногтевой пластинки), грибковые вагинит и вульвовагинит; профилактика грибковых инфекций стоп. Не рекомендуется применять у детей до 6 лет
Комбинированные препараты
Нистатин/ тернидазол/ неомицин/ преднизолон Табл. вагин. 100 тыс. ЕД + 0,2 г + 0,1 г + 3 мг НД НД Интравагинально Взрослые: 1 табл. на ночь в течение 10–20 дней Препарат оказывает противогрибковое антибактериальное, противопротозойное, и противовоспалительное действие. Показания: вагинит кандидозной, бактериальной, трихомонадной и смешанной этиологии
Нистатин/ неомицин/ полимиксин В Капс. вагин. 100 тыс. ЕД + 35 тыс. ЕД + 35 тыс. ЕД НД НД Интравагинально Взрослые: 1 капс. на ночь в течение 12 дней Препарат сочетает противогрибковое и антибактериальное действие. Показания: вагинит кандидозной, бактериальной и смешанной этиологии
Натамицин/ неомицин/ гидрокортизон Крем, мазь 10 мг + 3,5 мг + 10 мг в 1 г в тубах по 15 г Лосьон 10 мг + 1,75 мг + 10 мг в 1 г во флак. по 20 мл —/ 1–5/ 1–3 (местно) НД Местно Наносят на пораженные участки кожи 2–4 раза в сутки в течение 2–4 нед Препарат оказывает антибактериальное, противогрибковое и противовоспалительное действие. Показания: инфекции кожи грибковой и бактериальной этиологии с выраженным воспалительным компонентом
Клотримазол/ гентамицин/ бетаметазон Крем, мазь 10 мг + 1 мг + 0,5 мг в 1 г в тубах по 15 г НД НД Местно Наносят на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 2–4 нед То же
Миконазол/ метронидазол Табл. ваг. 0,1 г + 0,1 г —/ 50 (местно) —/ 8 Интравагинально Взрослые: 1 табл. на ночь в течение 7–10 дней Препарат сочетает противогрибковую и противопротозойную активность. Показания: вагинит кандидозной и трихомонадной этиологии

* При нормальной функции почек

** При интравагинальном введении. При наружном применении практически не всасывается

*** При нанесении на воспаленную кожу

НД — нет данных

studopedia.org

Местное лечение

Лечение

При рекомендации больному онихомикозом метода лечения необходимо учитывать тип и форму поражения, распространенность процесса, скорость роста ногтей, общее состояние, безопасность, способ применения, а также материальные затраты.

Больным с дистальным, латеральным и дистально-латеральным типом, при площади поражения до 50%, если не затронут матрикс, инфицированы не все ногти, можно назначить местную терапию.

Наиболее эффективным препаратом является крем бифоназола для лечения ногтей в сочетании с 1% кремом бифоназола. Лечение проводится в два этапа. На первом этапе удаляются ногтевые пластины с помощью крема, в состав которого входят бифоназол и мочевина. Крем накладывают на пораженные ногти с помощью дозатора и оставляют на сутки под водозащитным пластырем. Перед очередным нанесением крема повязку снимают, делают мыльно-содовую ванночку и удаляют пораженные участки ногтя специальной пилкой. Процедуры повторяют до полного удаления пластины. Безболезненное послойное удаление ногтя происходит в среднем за 2 недели (от 4 до 28 дней). Преимуществом данного метода является то, что уже на первом этапе происходит лечение ногтевого ложа. В дальнейшем рекомендуется втирать 1% крем бифоназола 1 раз в день вечером ежедневно в течение 4 недель и больше в зависимости от степени поражения ногтя, одновременно крем применяют на кожу стоп (кистей). Продолжительность лечения зависит от клинической формы и площади поражения. Переносимость крема бифоназола для лечения ногтей удовлетворительная, поэтому данная методика может быть применена больным, страдающим онихомикозом и экземой стоп (кистей).

Для местной терапии можно рекомендовать 5% лак и 0,25% крем аморолфин или 8% лак циклопирокс в сочетании с 1% кремом или 1% раствором циклопирокс.

При дистальном типе поражения единичных ногтей можно удалить инфицированные части пластины после предварительного размягчения любым кералитическим средством и в дальнейшем использовать антимикотики широкого спектра действия в виде раствора или крема 2 раза в день (нафтифил, эконазол, кетоконазол и др.). Одновременно проводится лечение гладкой кожи. При необходимости следует повторять чистку ногтевого ложа, если остаются роговые наслоения. Лечение продолжают до отрастания здоровых ногтей.

Методы наружной терапии следует назначать и при наличии противопоказаний к применению антимикотиков системного действия.

Больным с множественным поражением ногтей и кожи, с дистально-латеральным типом поражения и вовлечением в процесс матрикса, проксимальным, тотальным типом, а также при отсутствии эффекта от местной терапии показано лечение антимикотиками системного действия.



Следует отметить, что терапевтический эффект может быть достигнут при монотерапии высоЪоэффективными антимикотиками системного действия, однако, как показывают соБствемные наблюдения и оЯыт другиx исследователей, при гизеркератотической форме, тотальном поражении следует удалить пораженные ногти и роговые наслоения в области ложа с помощью кератолитических средств, что позволяет сократить продолжительность лечения и повысить процент излечения.

В настоящее время имеется 5 противогрибковых препаратов для перорального применения (гризеофульвин, кетоконазол, тербинафин, итраконазол, флуконазол), но высокоэффективными являются 3 из них: тербинафин, итраконазол и флуконазол.

studopedia.su

противогрибковые препараты широкого спектра действия в таблетках

Антимикотики являются обширной группой медикаментов, позволяющих эффективно бороться с различными видами грибов, поражающих человеческий организм. Некоторые из них, как правило, самые ранние лекарства, имеют узкую направленность и проявляют активность лишь в отношении некоторых форм патогенных микроорганизмов. Более востребованы современные противогрибковые препараты широкого спектра действия в таблетках. Они обеспечивают подавление роста и размножение почти всех типов возбудителей, что весьма актуально при невозможности проведения точных лабораторных исследований.

Безопасны ли для человека противогрибковые препараты широкого спектра действия?

Рассматриваемый вид фармакологических средств считается довольно токсичным. Системные антимикотики, как и антибактериальные препараты, оказывают негативное воздействие на печень и пищеварительную систему, нередко вызывают неприятные побочные эффекты в виде диспепсических расстройств, среди которых:

  • боль в эпигастральной зоне;
  • запоры или диарея;
  • изжога;
  • потеря аппетита;
  • вздутие кишечника;
  • повышенное газообразование;
  • отрыжка;
  • тяжесть в области правого и левого подреберья;
  • неприятный (кислый, горький) привкус во рту;
  • жжение в пищеводе;
  • спазмы кишечника.

Конечно, противогрибковые лекарства сложно назвать очень опасными для здоровья человека, но при их использовании все-таки важно соблюдать осторожность. Специалисты рекомендуют строго придерживаться установленных дозировок и разработанной схемы лечения, принимать медикаменты через одинаковые временные промежутки и не прерывать назначенный курс без разрешения доктора. В противном случае высок риск возникновения рецидива микоза или его перехода в хроническую форму.

Виды противогрибковых препаратов широкого спектра действия в таблетках

Антимикотики разнообразной направленности классифицируются на 3 группы:

  1. Полиены. Эти средства обладают самым широким спектром активности, однако к ним устойчивы грибы-дерматомицеты и псевдоаллешерии. Поэтому главная сфера применения полиенов – кандидозы желудочно-кишечного тракта, кожного покрова и слизистых оболочек.
  2. Азолы. Данные противогрибковые препараты в таблетках эффективны для лечения микозов ногтей рук и ног, кожи, включая волосистую зону головы, слизистых оболочек. Также они помогают от некоторых типов лишая.
  3. Аллиламины. Антимикотики, которые обычно назначают при различных дерматомикозах и лишаях, вызванных диморфными, плесневыми, высшими и другими грибами.

Другие группы представленных лекарств обладают узкой направленностью, поэтому не рассматриваются.

Лучшие противогрибковые препараты широкого спектра действия

Среди множества современных антимикотиков следует обратить внимание на такие наименования:

1. Полиены:

  • Леворин;
  • Амфолип;
  • Нистатин;
  • Амбизом;
  • Натамицин;
  • Амфотерицин В;
  • Пимафуцин;
  • Амфоцил;
  • Фунгизон;
  • Амфоглюкамин.

2. Азолы:

  • Кандитрал;
  • Дифлюкан;
  • Итраконазол;
  • Микомакс;
  • Ирунин;
  • Флуконазол;
  • Микосист;
  • Ороназол;
  • Итразол;
  • Микофлюкан;
  • Орунгал;
  • Кетоконазол;
  • Флюкостат;
  • Румикоз;
  • Орунит;
  • Низорал;
  • Веро-Флуконазол;
  • Медофлюкон;
  • Дифлазон;
  • Микозорал;
  • Фунгавис.

3. Аллиламины:

  • Тербизил;
  • Брамизил;
  • противогрибковые препараты в таблетках

  • Тербинафин;
  • Экзитерн;
  • Тербинокс;
  • Ламизил.

Важно отметить, что использование только пероральных противогрибковых препаратов малоэффективно. Для полноценного лечения любых микозов необходима комплексная терапия, предполагающая прием системных медикаментов и одновременное нанесение местных антимикотических средств в виде кремов, мазей или растворов.

womanadvice.ru

Классификация противогрибковых средств

Все антимикотики для стоп по химическому строению делятся на такие группы:

  1. Полиеновые антибиотики: нистатин, леворин, натамицин и др.
  2. Производные имидазола: миконазол, кетоконазол, изоконазол, клотримазол, эконазол, бифоназол, оксиконазол.
  3. Производные триазола: флуконазол, итраконазол.
  4. Аллиламины: тербинафин, нафтифин.
  5. Препараты др. групп: гризеофульвин, аморолфин, циклопирокс.

Как действуют противогрибковые средства?

Мишенью всех противогрибковых средств является клеточная мембрана гриба. Это некий «забор», который защищает грибное государство от внешних врагов. Природа позаботилась даже об этих паразитах и сделала «забор» чрезвычайно прочным. Основу его составляет соединение под названием эргостерол.

Образуется он из другого соединения с не менее красивым названием – сквален. И «спонсирует» этот процесс куча всяких-разных ферментов.

Не буду глубоко лезть в химию, тем более, я вам уже как-то говорила, что это не мой конек. А Антон, который мне иногда помогал в этих вопросах, к сожалению, сейчас слишком занят другими, не менее интересными, делами.

Поэтому я буду говорить на «чайниковском» языке, чтобы его поняли не только сотрудники аптек, но и мои гости совсем немедицинских профессий.

Так вот. Одни противогрибковые средства атакуют непосредственно «забор», то есть мембрану стенки гриба. Представьте, что по нему пустили пулеметную очередь, и он стал «дырчатым», как решето. И через эти бреши в ограде стали убегать «дезертиры», почуяв неладное. Это ионы калия, магния, без которых жизнь паразита становится невозможной. И он гибнет.

Другие противогрибковые средства «вступают в сговор» со «спонсорами» процесса превращения сквалена в эргостерол, чтобы те отвлеклись от своего основного занятия. Причем, у одних препаратов получается договориться с одними «спонсорами», у других – с другими. Как вы поняли, я говорю о ферментах, с помощью которых одно вещество превращается в другое.

Если какой-либо фермент заблокирован, то процесс образования эргостерола останавливается, а недопревращенные соединения накапливаются в клетке гриба, оказывают на нее токсическое действие, и она гибнет.

Вот она — схемка образования эргостерола. Посмотрите, как все здесь непросто.

shema

Моя классификация антимикотиков

С практической точки зрения я разделила все средства, о которых буду говорить, на 3 группы:

  1. Наружные средства для лечения кожи.
  2. Наружные средства для лечения ногтей.
  3. Системные препараты.

Наружные средства для лечения микозов кожи

Начнем, пожалуй, с кожи.

Здесь у меня тоже получилось несколько групп.

  1. Средства, применяемые при незначительном зуде, шелушении.
  2. Средства, применяемые при сухости и гиперкератозе кожи.
  3. Средства, применяемые при мокнутии.
  4. Средства, применяемые при выраженном воспалении (пузыри, краснота, эрозии, трещины, зуд, нагноение).

Я сейчас вам скажу, когда что рекомендовала бы я, и почему. Это МОЕ мнение, которое может не совпасть с вашим. Так что, не обессудьте.

Средства, применяемые при незначительном зуде, шелушении

противогрибковые средства в аптеке

Экзодерил (нафтифин).  Активен в отношении дерматофитов (это трихофитон, эпидермофитон, микроспорум), дрожжевых, плесневых грибов и даже ряда бактерий. Оказывает еще и некоторое противовоспалительное действие, уменьшая зуд.

При грибковых поражениях кожи производитель рекомендует использовать КРЕМ Экзодерил (при онихомикозах — раствор). Наносить его 1 раз в день, в среднем 2-4 недели, курс может быть продлен до 8 недель.

Беременным, кормящим, детям – с осторожностью, хотя в системный кровоток  попадает не более 6% препарата.

Ламизил (тербинафин) – антимикотик широкого спектра действия. Наиболее активен в отношении дерматофитов. Имеет высокую проникающую способность. Быстро накапливается во всех слоях эпидермиса. Уже через 4 часа после нанесения его концентрация в роговом слое значительно превышает минимальную концентрацию, необходимую для гибели грибов. И даже через 7 дней после прекращения лечения в роговом слое в 100 раз больше тербинафина, чем нужно для уничтожения гриба-паразита.

Всасывание в системный кровоток менее 5%.

При незначительном зуде, шелушении и трещинах кожи лучше всего подойдет КРЕМ Ламизил. Наносят его 1-2 раза в день. Средняя продолжительность лечения – 1 неделя, но, поскольку в отношении дрожжевых грибов ламизил менее активен, то для их уничтожения может понадобиться 2 недели.

Беременным и  кормящим только по строгим показаниям ввиду отсутствия клинических исследований.

Детям с 12 лет.

Есть и экспресс-курс лечения грибка кожи с помощью другой формы выпуска – Ламизила Уно.

Он наносится однократно. После нанесения образует тонкую невидимую пленку, которая остается на коже трое суток. Из этой пленки постепенно тербинафин проникает в кожу.

При продаже его говорите, что Ламизил Уно следует наносить на обе стопы, даже если вроде как «болеет» одна: а вдруг и на другой уже обживается паразит?

После принятия душа или ванной на каждую стопу нужно вымазать полтюбика. Не втирая! Причем, мазать нужно «с размахом»: на подошву, на боковые части стопы (на высоту 1,5 см), между пальцами, по поверхности пальцев. Дать высохнуть 1-2 минуты.

Вы спросите, почему после душа? Потому что для большего эффекта мыть стопы не рекомендуется сутки! Ну, что поделать, один разок надо потерпеть.

Если вдруг случилась аллергическая реакция на препарат, то пленку нужно удалить, протерев стопы спиртом, и затем вымыть ноги с мылом.

Детям Ламизил Уно рекомендуется с 15 лет.

Залаин крем (сертаконазол). Действует на дрожжевые грибки, дерматофиты, некоторые штаммы стафилококков и стрептококков. На плесневые грибы не действует.

Наносится 2 раза в день, рекомендованный курс – 4 недели.

Беременным, кормящим, детям противопоказан, поскольку клинических исследований не проводилось.

Батрафен крем (циклопирокс) – активен в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов, некоторых бактерий.

Наносится, как обычно, 1-2 раза в день.

Беременным и кормящим противопоказан.

Детям младшего возраста (конкретно возраст не указывается) – по строгим показаниям.

Низорал крем (кетоконазол) – уничтожает дерматофиты и дрожжевые грибки. Не действует на плесневые.

Наносится 1-2 раза в день 2-4 недели.

В системный кровоток не всасывается.

Беременным и кормящим – не противопоказан, хотя клинических исследований, как обычно, нет. Производитель исходит из фармакокинетики.

Детям – ничего не говорится.

Пимафуцин крем (натамицин) – действует, в основном, на дрожжевые грибки и в очень незначительной степени на дерматофиты.

Поэтому «в слепую» я бы его при микозах кожи не рекомендовала. Только если есть на руках анализы, подтверждающие дрожжевую сущность гриба.

Но если спрашивают его беременные и кормящие при микозах кожи стоп – можно рекомендовать.

Клотримазол – действует на дерматофиты, дрожжевые, плесневые грибы, некоторые бактерии.

Есть много торговых названий этого препарата (Канизон, Канестен, Кандид и т.д.), и много форм выпуска: крем, мазь, раствор и даже порошок.

При незначительном зуде и шелушении кожи стоп, о которых мы сейчас говорим, рекомендуйте КРЕМ: 1-2 раза в день, курс примерно 4 недели.

РАСТВОР применяется при грибковых поражениях волосистой части головы, кожи туловища, при кандидозах полости рта (молочнице у деток), а при грибковых уретритах вводится даже непосредственно в мочеиспускательный канал.

Беременным возможно применение клотримазола во 2 и 3 триместрах (по назначению врача), кормящим – осторожно.

Детям — по назначению врача.

Мифунгар крем (оксиконазол) действует на большинство возбудителей микозов стоп, некоторые бактерии. Наносится 1 раз в сутки в течение месяца.

Беременным и кормящим не рекомендуется.

Детям – с 8 лет.

Бифосин (бифоназол) по своим характеристикам похож на мифунгар.

Только оговаривается, что при беременности в 1 триместре – по строгим показаниям, кормящим – рекомендовать не нужно, а грудничкам – только по назначению врача. Впрочем, это и так ясно.

Итак, выводы:

1. Быстрее всего действует Ламизил. По крайней мере, так утверждает производитель. Если нужно избавиться от этой напасти быстрее быстрого, и цена вопроса не имеет значения – рекомендуйте Ламизил Уно.

2. В среднем курс лечения кожных проявлений грибка стопы составляет до 4 недель. Но обязательно говорите, что

После того, как симптомы «уйдут», нужно продолжать мазать еще 2 недели.

3. И еще говорите, что

Любой противогрибковый крем нужно наносить, захватывая 1 см дальше пораженной области (во все стороны).

4. На большинство возбудителей грибковых заболеваний стоп действуют экзодерил, ламизил, батрафен, клотримазол, мифунгар, бифосин.

5. Беременным можно применять клотримазол и бифосин во 2 и 3 триместрах.

Безопасен для беременных и кормящих крем Пимафуцин.

Средства при сухости и гиперкератозе кожи

противогрибковые средства при сухости кожи

При продаже противогрибковых средств, не поленитесь спросить, а как проявляется грибок: кожа сухая? Утолщенная? Мокнет?

При сухости и гиперкератозе я бы рекомендовала вот что:

Фунготербин. Действующее вещество, что и в препарате Ламизил, то бишь тербинафин. Но фишка Фунготербина в том, что в состав введена мочевина. А это, как вам известно, увлажняющее вещество, плюс кератолитик, который отшелушивает омертвевшие клетки рогового слоя с поверхности кожи. При грибковой инфекции это очень важно, чтобы действующее вещество глубже проникло в эпидермис.

У вас в ассортименте, наверное, есть Фунготербин крем, а есть Фунготербин Нео гель и крем.

Фунготербин крем содержит больше всего мочевины (0,5 г), поэтому его увлажняющее и смягчающее действие более выражено.

Фунготербин Нео крем и гель содержат 0,1 г мочевины, поэтому их с таким же успехом можно применять и в первом пункте моей классификации, то есть при небольшом зуде, шелушении.

Об отличиях геля и крема мы говорили вот здесь.

Гель – более легкий, быстрее впитывается, не оставляет следов, не пачкает одежду.

Хотя основное действие у всех форм – одно и то же.

Фунготербин активен в отношении большинства возбудителей грибковых заболеваний стопы.

Наносится 1 раз в день, курс лечения – 1-2 недели.

Беременным и кормящим – клинических исследований не проводилось. Детям – с 2 лет (Нижфарм смелее в своих рекомендациях, чем Новартис).

Помимо фунготербина при сухости и утолщении кожи (гиперкератозе) можно рекомендовать антигрибковые средства в форме МАЗИ, например, тот же Клотримазол МАЗЬ.  Как помните, это та форма, которая лучше всего питает и смягчает кожу.

Средства, применяемые при мокнутии

противогрибковые средства при мокнутии

При незначительном мокнутии подойдет любой крем.

А при выраженном можно рекомендовать самые гигроскопичные формы тербинафина: спрей или Ламизил Дермгель. Они быстро впитываются и не оставляют пятен на одежде. Только если грибок сопровождается пузырями, эрозиями, воспалением, эти средства лучше использовать после какого-нибудь противовоспалительного препарата  через 5-7 дней.

Или Кандид порошок. Он содержит подсушивающий компонент – тальк, поэтому его хорошо использовать при мокнутии в межпальцевых складках.

Средства, применяемые при выраженном воспалении

противогрибковые средства при воспалении

Если отмечаются сильный зуд, эрозии, краснота, боль, то начинаем с противовоспалительных средств.

Тридерм. Не случайно он начинается со слова «три», поскольку в нем 3 действующих вещества:

Клотримазол – действует на грибок,

Бетаметазон – глюкокортикоид, оказывает противовоспалительное, противозудное действие,

Гентамицин – антибиотик широкого спектра действия, уничтожает бактерии, которые нередко присоединяются к «черному» делу грибов – паразитов.

Наносится 2 раза в день.

Детям – с 2 лет.

Беременным – по строгим показаниям.

Кормящим – противопоказан.

Применять его при микозе я бы рекомендовала не более недели, затем можно перейти на чистый антимикотик.

Если есть мокнутие, выбираем крем, если кожа сухая – мазь.

Какая-то часть Тридерма проникает в системный кровоток, поэтому особенно им увлекаться не следует.

Если для кого-то цена на Тридерм покажется непомерно высокой, есть аналог – Акридерм ГК. Состав тот же.

Хотя я люблю оригинальные препараты. Почему, я говорила об этом  здесь.

Кандид Б – еще один комбинированный препарат, содержащий клотримазол и беклометазон, а значит, он  оказывает противогрибковое, противовоспалительное и противозудное действие.

И хоть в инструкции указано, что курс лечения им при микозе стоп – 4 недели, я бы рекомендовала использовать его неделю, а затем перейти на Кандид: гормон есть гормон. Возможны угри, атрофия кожи, вторичные инфекции.

Кормящим и беременным – по строгим показаниям, о детях ничего не говорится. Значит, нельзя.

Пимафукорт. Этот препарат содержит натамицин – противогрибковый компонент, неомицин – антибиотик и гидрокортизон – гормон.

Действие аналогично тридерму, только имейте в виду, что натамицин активен, в основном, в отношении дрожжевых грибов. Поэтому я бы его выбрала только в случае КАНДИДОЗА кожи, сопровождающегося воспалительной реакцией.

Детям – с года.
Беременным и кормящим – по строгим показаниям.

Наносят его 2-4 раза в день. Курс в среднем – 2 недели.

Идем дальше.

Средства для лечения онихомикоза

препараты для лечения онихомикоза

Вторая группа – средства для лечения онихомикоза, то есть поражения ногтей.

Микоспор набор. В нем находим: мазь микоспор, дозатор количества мази, водостойкие лейкопластыри (15 полосок), скребок для удаления ногтей.

Сама мазь микоспор содержит действующее вещество бифосин, о котором мы уже говорили, и мочевину в количестве аж 0,4 грамма. Я напомню вам, что бифосин активен в отношении большинства возбудителей микоза стоп.

Этот набор подойдет в тех случаях, когда не затронута зона роста ногтя! Помните, мы об этом уже говорили в прошлый раз?

Как пользоваться.

1 раз в сутки на пораженные ногти накладывают тонкий слой мази, но так, чтобы покрыть его весь. Заклеивают каждый ноготь пластырем и оставляют на сутки. Затем пластырь снимают, ноги «замачивают» на 10 минут в теплой воде и удаляют скребком то, что размягчилось.

Опять накладывают мазь, заклеивают пластырем и ждут сутки. В общем, производитель обещает, что через неделю-другую все пораженные ногти будут удалены, и взору больного предстанет ногтевое ложе.  Ну, а дальше нужно приобрести крем микоспор и продолжить лечение уже им (4 недели), поскольку в нем содержится только бифосин и нет мочевины.

Так что

Микоспор набор нужно продавать в комплекте с кремом Микоспор.

При беременности категорически нельзя применять это средство в 1 триместре, ну, а дальше — это на совести врача.

Кормящим тоже по строгим показаниям.

Если для кого-то из покупателей это средство кажется дорогим, то вы можете предложить ногтивит, или что-нибудь вроде этого, и любое из наружных антимикотиков, первой группы.  Но только объясните, что

В случае лечения микоспором антигрибковое лечение идет параллельно с удалением ногтя, а во втором случае сначала будет удаление, затем собственно лечение.

Лоцерил лак (амолорфин) имеет широкий спектр антимикотического действия. Уже после первого нанесения сохраняется в ногте 7-10 дней.

Перед нанесением пораженную часть ногтя удаляют с помощью пилочки, обезжиривают спиртом и наносят лак.

Сама техника подробно описана в инструкции. Наносится 1 раз в неделю.

Беременным, кормящим, детям не рекомендуется.

Флакона 2,5 мл хватит на полгода, если поражено не более трех ногтей.

Флакона 5 мл хватает на год, опять же если поражено не более трех ногтей.

Говорите об этом тем покупателям, у которых при озвучивании цены глаза лезут на лоб!

Лечение нужно проводить до тех пор, пока не вырастет новый ноготь. А значит, для рук – это примерно 6 месяцев, для ног – 9-12 месяцев. Такие сроки дает производитель. И это понятно: за это время обычно отрастает ноготь на большом пальце ноги, который чаще всего и поражается. Другие ногти стопы полностью обновляются примерно месяца за 4.  Поэтому мне с трудом верится, когда я слышу, что кто-то излечился лоцерилом за месяц.

Пилки, лопаточки и прочие прибамбасы, необходимые для лечения, прилагаются.

Батрафен лак для ногтей (циклопирокс). Активен в отношении 58 видов грибов. Больше ни в одной инструкции такого не увидела.

И, как в случае с лоцерилом, сначала удаляют пораженную часть ногтя, надпиливают пилочкой оставшуюся часть, чтобы создать неровную поверхность для лучшего проникновения препарата, а дальше наносят лак по схеме: первый месяц через день, второй – 2 раза в неделю, третий месяц – 1 раз в неделю. Поврежденную подрастающую часть ногтя раз в неделю срезают.

Курс лечения не должен превышать полгода.

Косметические лаки в период лечения батрафеном и лоцерилом нужно забыть.

Беременным, кормящим, детям до 10 лет батрафен противопоказан.

Про раствор экзодерила свое мнение я уже высказала в прошлый раз, когда мы говорили об онихомикозах. Повторяться не буду.

И последнее.

Несколько слов о системных антимикотиках.

Системные антимикотики

системные антимикотики

Выделю два наиболее популярных.

Тербинафин (Ламизил, Экзифин, Термикон и др.) нарушает начальный этап синтеза эргостерола, поэтому наименее токсичный из системных антимикотиков.

Быстро проникает в кожу, а в ногте обнаруживается уже в первые недели лечения. Метаболизируется в печени, гепатотоксичен, поэтому при заболеваниях печени назначается с большой осторожностью и только врачом после обследования.

Возможны побочные: тошнота, рвота, желтуха, отсутствие аппетита.
Беременным назначают по строгим показаниям, кормящим противопоказан.

Детям до 2 лет тоже противопоказан.

Назначается по 250 мг 1 раз в сутки при микозе кожи 2-6 недель, при онихомикозе кистей – 6 недель, при онихомикозе стоп – 12 недель.

Итого:

При онихомикозе кистей тербинафина нужно 42 таблетки (3 упаковки по 14 таблеток), а при онихомикозе стоп – 84 таблетки (6 упаковок по 14 таблеток).

Итраконазол (Орунгал, Ирунин, Румикоз) – тоже действует на большинство возбудителей микозов стоп. В коже сохраняется в течение 2-4 недель после прекращения 4-недельного курса лечения, а в ногтях – в течение 6 месяцев после 6-месячного курса.

Максимальная его биодоступность достигается, если его принять после того, как человек плотно поест.

Более токсичен, чем тербинафин. Метаболизируется в печени.

Возможны побочные: диспепсия, тошнота, боли в животе, запор, аллергические реакции, головные боли, утомляемость. Но могут быть и более серьезные проблемы: токсический гепатит, сердечная недостаточность, отек легких.

Вот почему назначать его должен только врач.

Обязательно при продаже итраконазола предложите гепатопротектор.

Беременным, кормящим, детям противопоказан.

Много у него лекарственных взаимодействий, в том числе с блокаторами кальциевых каналов, симвастатином, антикоагулянтами, и др. Перечислять всего не буду. Смотрите инструкцию.

Назначают итраконазол при грибке ногтей либо по 2 капсулы ежедневно 3 месяца, либо по принципу пульс-терапии: по 2 капсулы 2 раза в день 7 дней, 3 недели перерыв, еще 7 дней, 3 недели перерыв. При онихомикозе кистей проводят 2 таких курса, а при онихомикозе стоп – 3.

Итого

Для лечения онихомикоза стоп нужно 6 упаковок итраконазола по 14 капсул (это на 3 месяца).

Знаю, что устали читать. А вы думаете, я не устала все это писать? 🙂

Но зато все нужное и важное я вам сказала.

Хотя, может быть, что-то упустила. В таком обилии материала это немудрено.

Так что добавляйте, комментируйте, делитесь опытом.

А я с вами прощаюсь. Пошла отдыхать, спину разминать, массажик делать, глазками стрелять по Норбекову. Ничего такого не подумайте – упражнения для глаз делать. 🙂

До новой встречи на блоге «Аптека для человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

nikafarm.ru


Categories: Препараты

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector