Все пациенты с дерматомикозом склонны выбирать местное, локальное лечение пораженных участков кожи. В некоторых случаях такая тактика действительно удачна. Но нередко после местного лечения микоз возвращается и с каждым рецидивом избавиться от него становится сложнее. В этом случае применяют лечение пероральными системными препаратами.

Противогрибковые антибиотики широкого спектра действия

Как работают препараты

Противогрибковые препараты широкого спектра действия в таблетках выпускаются на основе синтетических антимикотиков. Их действие основано на разрушении мембраны грибка, повышении ее проницаемости, снижении способности к размножению колонии.

Некоторые грибки быстрее, чем другие, вырабатывают устойчивость к действию определенных антимикотиков. Потому неоконченное лечение может закончиться тем, что в следующий раз придется подбирать препарат с другим действующим веществом.

Популярность и потребность в антимикотиках сейчас растет все быстрее, потому что все чаще больные отдают предпочтение домашнему самолечению, самостоятельно прописывают себе антибиотики, неправильно их принимают и, как следствие, угнетают собственную микрофлору организма.


Еще одной причиной популярности антимикотиков является повальное снижение иммунитета на фоне сезонных респираторных инфекционных заболеваний, неправильного образа жизни, хронических заболеваний.

Рассмотрим, какие противогрибковые таблетки широкого спектра действия назначают сегодня чаще всего, их действие и противопоказания.

Полиены

Полиены представляют собой класс препаратов наиболее широкого спектра действия среди всех антимикотиков. Популярными препаратами из этой группы являются нистатин, леворин, натамицин. Они проявляют свою активность в отношении кандид, трихомонад, других простейших.

Устойчивость к полиенам проявляют дерматомицеты, псевдоаллешерия, потому полиены используют при микозах ЖКТ, слизистых оболочек, кожи.

Нистатин

Противогрибковые антибиотики широкого спектра действия

Высокоактивный препарат в отношении грибков семейства Кандида. Не всасывается в желудочно-кишечном тракте, но в последний период ему на замену пришли другие препараты, хотя при их отсутствии он также назначается.

Показаниями к использованию являются кандидозы кожи, слизистых оболочек ротовой полости и глотки, кишечного тракта, желудка. Кроме того, назначается при терапии кандидоза после длительного лечения антибиотиками на основе пенициллина и тетрациклина. Назначается некоторым больным после операции на органах ЖКТ для предотвращения развития грибка.


Противопоказанием к применению является только индивидуальная аллергическая реакция на препарат. Среди побочных эффектов отмечают тошноту, позывы к рвоте, болезненность в животе, понос, лихорадочное состояние.

Леворин

Проявляет наибольшую активность в отношении Кандида Альбиканис, также используется в отношении простейших организмов – лейшмании, амебы, трихомонад. Используется также в лечении аденомы простаты – при применении Леворина отмечаются уменьшения размеров аденомы.

Показанием к применению являются кандидозы кожного покрова, ротоглотки, кишечника, носительство грибка кандида, микозы ЖКТ.

Противопоказан к применению при недостаточности функции почек или печени, при острых патологиях кишечника, немикозной природы, во время язв, панкреатита, беременности. Во время кормления грудью назначается только по решению лечащего врача и с тщательным наблюдением пациентки.

Пимафуцин

Противогрибковые антибиотики широкого спектра действия

Антибиотик противогрибковой природы, обладающий ярко выраженным фунгицидным эффектом. Чувствительность к Пимафуцину проявляют патогенные дрожжевые грибки, плесневые, в том числе:

  • Candida;
  • Penicillium;
  • Aspergillus;
  • Fusarium.

Пимафуцин в форме таблеток начинает рассасываться только в кишечнике, потому практически не оказывает влияния на другие системы организма. Показаниями к применению являются молочница, атрофический кандидоз, микоз кишечника, носительство после длительного лечения кортикостероидами, цитостатиками, антибиотиками. Не запрещен во время беременности.

Среди противопоказаний только индивидуальная непереносимость. К побочным реакциям относят тошноту, диарею, рвоту, которые обычно проходят через несколько дней и не требуют отмены препарата.

Азолы

К азолам относят синтетические антимикотики, причем, данную группу считают наиболее эффективной. Ее представляют кетоконазол, итраконазол, флуконазол. Первый из них уже утратил свою популярность из-за повышенной токсичности, но его аналоги в более безопасных формах продолжают применяться.

Кетоконазол

Препарат основан на действующем веществе с аналогичным названием. Проявляет терапевтический эффект по отношению к дрожжевым грибам, высшим и диморфным, дерматофитам.

Назначают при инфекционных заболеваниях кожи, волос, слизистых оболочек. Кетоконазол назначают только в случае больших площадей поражения грибком. Эффективен при хронических кандидозах, дерматофитии, лишае, фолликулите.

Противогрибковые антибиотики широкого спектра действия

Среди противопоказаний отмечается наличие любых заболеваний почек, печени, период вынашивания ребенка и кормления грудью, детский возраст до трех лет, лечение гепатотоксическими препаратами, а также во время климактерического периода.


Побочные действия проявляются в виде болевого синдрома в области живота, тошноте, плохом аппетите, позывов к рвоте. Отмечается сонливость, головокружение, анемия, лейкопения, импотенция, дисменорея, крапивница, фотодерматит.

Итраконазол

Аналогами препарата являются Итразол, Орунгал, Орунит, Ирунин. Таблетки проявляют эффективность в отношении дрожжевых грибков, дерматофитов, плесени. Первый терапевтический эффект может быть оценен только спустя месяц после начала лечения.

Показаниями к применению является вульвокандидоз, кератомикоз, дерматомикоз, онихомикоз, аспергиллез, криптококкоз, разноцветный лишай, микоз ротоглотки. Назначают также при споротрихозе, бластомикозе, гистаплазмозе и других видах грибковых поражений.

Противопоказаниями служат высокая индивидуальная чувствительность, период беременности и лактации, недостаточность функции почек и печени, отклонения в работе слухового аппарата, тяжелые патологии легких и бронхов.

Среди побочных реакций отмечают лейкопению, гипокалиемию, тромбоцитопению, реакции анафилактической природы, отеки, головные боли, нейропатия, головокружения, рвота, запор, звон в ушах, отсутствие концентрации зрения, гепатит. Также отмечаются эритемы, фотодерматиты, миалгия, крапивница, эректильная дисфункция, аменорея, артралгия.


Флуконазол

Популярными его аналогами являются Дифлюкан, Микомакс, Флюкостат. Нарушают рост грибковых колоний, снижают способность их к размножению.

Противогрибковые антибиотики широкого спектра действия

Показания:

  • Системный кандидоз, поражающий органы дыхательной системы, брюшину, глаза, репродуктивную систему.
  • Поражения криптококками – инфекционное заражение кожи, крови, легких, менингит. Кандидозы слизистых оболочек, гениталий, а также в качестве профилактики микоза у онкобольных.
  • При заболеваниях грибком кожи стопы, ногтей, при отрубевидном лишае.

Среди побочных явлений отмечаются типичные для антимикотиков явления – диарея, тошнота, боли в животе, головокружения, лейкопения, эритема, крапивница. Такие препараты принимают только во время еды, и запивая большим количеством воды.

Аллиламины

Эта группа препаратов чаще всего используется при лечении дерматомикозов разной этиологии и онихомикозов на любой стадии. Аналогами служат Брамизил, Ламизил, Тербинокс, Тербинафин.


Аллиламины проявляют обширное действие по отношению к большинству грибковых заболеваний волос, ногтей, кожи, в небольшой концентрации способны бороться с диморфными и плесневыми грибками.

Показаниями к применению являются микозы на коже головы, онихомикоз, грибковые поражения кожи стоп, голеней, локтевого сгиба, шеи. При разноцветном лишае практически не проявляет активности перорально.

Среди побочных реакций отмечается волчанка, головная боль, искажение вкуса, диспепсия, тошнота, плохой аппетит, диарея, миалгия, высыпания, напоминающие псориаз. Запрещен к применению пациентам с выраженной недостаточностью функции печени и почек, беременным и кормящим мамам.

Принимают перорально вне зависимости от приемов пищи, запивают водой. Категорически противопоказано употребление спиртных напитков во время терапии такими лекарственными средствами.

okozhe.com

Механизм действия и фармакологические эффекты


Полиены в низких концентрациях оказывают фунгистатическое действие, в высоких — фунгицидное. Так, фунгицидное действие амфотерицина В проявляется в концентрации более 3 мкг/мл при рН 4,0 и экспозиции больше 12 ч. Противогрибковый эффект обусловлен необратимым связыванием препаратов с эргостеролом грибковой мембраны (рис. 1), что ведет к нарушению ее целостности, повышению проницаемости, потере ионов и других низкомолекулярных водорастворимых веществ цитоплазмы, падению рН внутри клетки с 6,1 до 5,2, коагуляции цитоплазмы и гибели клетки. Значительно меньше полиены связываются с другими стеролами, в частности с холестеролом клеточных мембран человека. Кроме того, полиены активизируют реакции перекисного окисления, приводящие к повреждению клеточной мембраны грибов.
Полиены обладают самым широким среди противогрибковых препаратов спектром активности in vitro (табл. 2). Кроме того, они действуют на лейшмании и амебы (N. fowleri). При системном применении (амфотерицин В) чувствительны Candida spp., Aspergillus fumigatus, Cryptococcus neoformans, Sporotrix schensckii, Fusarium spp., возбудители мукормикоза (Mucor mucedo, Rhizopus nigricans, Rhizomucor spp. и др.), феогифомикоза (Curvularia spp. и др.), эндемических микозов (Blastomyces dermatitidis, Blastomyces brasiliensis, Histoplasma capsulatum, Coccidiodes immitis, Paracoccidiodes brasiliensis).
полиенам устойчивы дерматофиты, псевдоаллешерии (Pseudallescheria boydii, МПК > 2 мкг/мл), актиномицеты, нокардии, а также ряд штаммов  Candida lusitaniae,  Candida tropicalis и Aspergillus terreus. Описаны случаи устойчивости к амфотерицину В Cryptococcus neoformans при длительном лечении больных СПИД. Антифунгальная активность in vitro обычного и липосомального амфотерицина В одинакова. Однако in vivo липосомальный амфотерицин В обладает более высоким сродством к богатой эргостеролом мембране клетки гриба. При местном применении полиены (нистатин, леворин, микогептин, трихомицин, натамицин) действуют преимущественно на Candida spp. Натамицин, леворин и трихомицин активны также в отношении Trichomonas vaginalis. В очень высокой концентрации (100 мкг/мл) нистатин оказывает бактериостатическое действие на грамположительные микроорганизмы, в концентрации 0,5—1,5 мкг/мл трихомицин подавляет рост некоторых анаэробов. Приобретенная устойчивость к полиенам развивается медленно, но является полной перекрестной. Она связана с изменением наружной мембраны — уменьшением содержания в ней эргостерола.

точки приложения противогрибковых препаратов
Рис. 1. Синтез холестерина у человека и эргостерина у гриба, точки приложения противогрибковых препаратов



 

Таблица 2. Спектр противогрибкового действия некоторых полиенов

Микроорганизмы

МПК, мкг/мл

 

 

Нистатин

Амфотерицин В

Aspergillus fumigatus

6,25

0,3—2,5

Blastomyces dermatitidis

1,6

Нет данных

Blastomyces brasiliensis

Нет данных

0,2—0,3

Candida albicans

1 —3

0,5—1,25

Candida krusei

6,2

Нет данных

Candida parakrusei

Нет данных

1

Candida guilliermondii

3,1

Нет данных

Candida stellatoidea

3,1

Нет данных

Candida parapsilosis

Нет данных

От 0,62—1,25 до 4 и более

Candida pseudotropicalis

Нет данных

15

Candida tropicalis

Нет данных

От 0,62—1,25 до 40 и более

Coccidiodes immitis

1,5—6,2

Нет данных

Cryptococcus castellanii

3,1

Нет данных

Cryptococcus glutinis

1,5

Нет данных

Cryptococcus neoformans

0,5—4

0,03—1,25

Epidermophyton floccosum

1 —10

0,9

Geotrichum lactis

6,2—15

Нет данных

Fusarium bulbigenum

Нет данных

2,5—40 и более

Histoplasma capsulatum

1,6—4

0,05—1

Microsporum spp.

2—20 и более

2

Monosporium apiospormum

Нет данных

> 40

Nocardia asteroides

Нет данных

> 40

Nocardia brasiliensis

Нет данных

> 40

Nocardia madurae

Нет данных

> 40

Nocardia mexicana

Нет данных

> 40

Penicillium claviforme

3,1

Нет данных

Penicillium notatum

3,1

Нет данных

Rhizopus nigricans

3,1

Нет данных

Saccharomyces cerevisiae

3,1

Нет данных

Schizosaccharomyces ostosporus

1,6

Нет данных

Sporotrichum schensckii

13

0,1—0,5

Trichophyton spp.

3—10 и более

5—40

Trichophyton mentagraphytes

6,25

15

Trichophyton gallinae

Нет данных

40

Trichophyton megninii

Нет данных

5

Trichophyton rubrum

Нет данных

30

Trichophyton tonsurans

Нет данных

40

 

Неполиеновый фунгистатический антибиотик из группы гризанов гризеофульвин активен в отношении нитчатых грибов: трихофитонов (Trichophyton spp.) всех видов (T. mentagraphytes, T. rubrum, T. gallinae, T. concentricum, T. violaceum, T. tonsurans, T. quinckeanum, T. ferrugineum, T. equinum, T. verrucosum, T. megninii), многих видов Microsporum spp. (M. udouinii, M. canis, M. gypseum), а также Epidermophyton floccosum, Epidermophyton achorionum. Фунгистатическая концентрация гризеофульвина составляет 0,2— 0,5 мкг/мл. К нему устойчивы грибы Кандида, актиномицеты, а также большинство возбудителей глубоких микозов (криптококки, кокцидии, гистоплазмы и др.). Нарастания устойчивости в процессе лечения гризеофульвином практически не наблюдается. Перекрестной резистентности с другими противогрибковыми антибиотиками не установлено. Механизм действия препарата состоит в связывании с протеинами (димерами тубулина) в микротрубочках клеточных ядер грибов, нарушении веретена деления, подавлении репликации ДНК, что приводит к угнетению митоза грибковых клеток на стадии метафазы. Кроме того, препарат подавляет синтез белка в грибковой клетке из-за нарушения связи с матричной РНК. Связываясь с микротрубочками цитоплазмы, антибиотик нарушает внутриклеточный транспорт компонентов клеточной стенки гриба. Ограниченность спектра действия объясняется тем, что проникновение гризеофульвина внутрь клетки обеспечивается специальной транспортной системой, имеющейся только у дерматофитов. МПК для них находится в пределах 0,1—5 мкг/мл.

Фармакокинетика

Полиены практически не всасываются с поверхности кожи и из ЖКТ. Например, при пероральном приеме нистатина биодоступность составляет 3—5%, а фунгистатическая концентрация в крови обнаруживается лишь при использовании очень больших доз (не менее 10 млн. ЕД, что в 10—20 раз больше средней разовой дозы). При приеме внутрь полиены почти полностью выводятся с калом в неизмененном виде. Исключение составляет амфоглюкамин (смесь N-метилглюкаминовой соли амфотерицина В с N-метилглюкамином) — водорастворимый таблетированный препарат амфотерицина В, предназначенный для приема внутрь и хорошо всасывающийся из кишечника. Частично всасывается также микогептин, но он плохо проникает в ткани, выводится почками.
В/в применяются амфотерицин в комплексе с натриевой солью дезоксихолевой кислоты, коллоидная дисперсия амфотерицина В (холестерилсульфат амфотерицина В), липидный комплекс амфотерицина В и липосомальный амфотерицин В (табл. 3). В настоящее время для внутривенно введения при системных микозах создан также липосомальный нистатин. (Липосомы — субмикроскопические липидные пузырьки, внутри которых находится лекарственное вещество. При инкубации в человеческой плазме в течение 72 ч из липосом диссоциирует менее 5% амфотерицина В.) При внутривенно введении 0,5—1 мг/кг амфотерицина В концентрация его в крови достигает 1,5—3 мкг/мл, сохраняется на данном уровне 6—8 ч, затем медленно снижается. (Для создания такой же концентрации пероральная доза амфотерицина В должна была бы быть в 100 раз больше.) Липосомальный амфотерицин В при внутривенно введении создает более высокую пиковую концентрацию (10—35 мкг/мл — при введении 3 мг/кг, 25—60 мкг/мл — при введении 5 мг/кг), чем обычная лекарственная форма, и обладает большей способностью к кумуляции. При введении липидного комплекса амфотерицина В концентрация в сыворотке ниже, чем дезоксихолата амфотерицина В, в связи с быстрым проникновением препарата в ткани.

 

Таблица 3. Клиническая фармакокинетика амфотерицина В и его липидных форм

Формы амфотерицина В

Доза, мг/кг

мкг/мл

AUC, мг/л/ч

Cl,
л/кг/ч

Амфотерицина В дезоксихолат

1

1 —2

8—9

0,02—0,04

Амфотерицин В липосомальный

1

7,3

69

0,03—0,04

 

3

10—35

211 (158—419)

0,02—0,04

 

4

11 —35

419

Нет данных

 

5

25—59

523—713

0,011

Амфотерицина В липидный комплекс

5

1,7

7—21

0,43

Амфотерицина В коллоидная дисперсия

1

2,19

Нет данных

0,08

 

3

2,6

29

0,105

 

4

2,9

36

0,112

Амфотерицин В на 90—95% связывается с бета-липопротеинами крови. Объем распределения 1,59—4 л. Объем распределения липидного комплекса амфотерицина В несколько больше. Липосомальный амфотерицин В имеет меньший объем распределения (0,37 л), т.е. он дольше циркулирует в сосудистом русле. Амфотерицин В хорошо проникает в легкие, селезенку, печень, почки, надпочечники, мышцы, значительно меньше — в плевральную, перитонеальную, синовиальную и внутриглазную жидкости. Плохо проходит через ГЭБ. В спинномозговой жидкости обнаруживается в минимальных количествах (0,01— 0,07 мкг/мл, или 2—5% от уровня в плазме крови). При менингитах вследствие повышения проницаемости мозговых оболочек уровень препарата в ликворе повышается до 0,1—0,5 мкг/мл. Значительная часть дозы липосомального амфотерицина В не подвергается немедленному захвату ретикулоэндотелиальной системой, что проявляется увеличением площади под кривой. AUC липидного комплекса амфотерицина В, наоборот, меньше.
Т1/2 амфотерицина В — 24—48 ч, но при регулярном применении может увеличиваться до 15 сут за счет освобождения из тканей. Т1/2 липосомального амфотерицина В составляет 4—6 сут, но при длительном применении возможно увеличение до 49 дней. Предполагается, что амфотерицин В подвергается биотрансформации в тканях, однако метаболиты не обнаружены. Амфотерицин В медленно экскретируется почками в неизмененном виде: за сутки выводится 2—10% (в среднем 5%) дозы, 20—40% дозы выводится в течение 7 сут. Клиренс 20— 25 мл/мин/кг. Концентрация антибиотика в моче не превышает 1—5 мкг/мл. Амфотерицин В в липосомах не проходит через гломерулярный фильтр и проникает в ткань почек в 5 раз меньше, чем обычный. Амфотерицин В в форме коллоидной дисперсии также меньше накапливается в почках. Амфотерицин В проходит через плаценту, но не проникает в материнское молоко.
Активность полиенов наиболее высокая в слабокислой среде.
Гризеофульвин при приеме внутрь хорошо всасывается. Пищевые жиры повышают абсорбцию. Биодоступность 70— 90%. Из микронизированной (мелкодисперсной) формы антибиотик всасывается лучше. Максимальная концентрация в крови при приеме 500 мг составляет 0,5— 2 мкг/мл и достигается через 4—5 ч. Уровень в плазме крови выше, если суточная доза делится на 4 приема, а не на 2. С белками плазмы связывается на 80%. Гризеофульвин избирательно откладывается в роговом слое эпидермиса, матриксе ногтей, прикорневой зоне волос, защищая вновь образующийся кератин от поражения грибами. В нижней части рогового слоя антибиотик обнаруживается в терапевтической концентрации через 3 дня, в средней — через 10—15 дней, в верхней — через 33—56 дней. После отмены препарата через 48—72 ч он уже не определяется в роговом слое. Гризеофульвин накапливается также в печени, жировой ткани, скелетной мускулатуре, проходит через плаценту. В другие ткани и биологические жидкости проникает в незначительных количествах. Т1/2 — 15—20 ч, при почечной недостаточности не изменяется. Подвергается биотрансформации в печени. Выделяется с мочой в виде 6-диметилгризеофульвина (27,5—85% дозы) и в неизмененном виде (1% дозы за сутки), а также с калом (16% дозы в виде метаболита, до 36% — в активной форме). Концентрация активного антибиотика в моче составляет 1—2 мкг/мл.

Место в терапии

Полиены применяются наружно (натамицин, нистатин, леворин, микогептин, трихомицин, амфотерицин В) для лечения кандидоза кожи, при других дерматомикозах они недостаточно эффективны. Амфотерицин В в мази применяется также для лечения подкожного аспергиллеза, феогифомикоза, осложняющего раны и ожоги, натамицин — для лечения разноцветного (отрубевидного) лишая. Внутрь назначаются нистатин, леворин, трихомицин, натамицин для лечения кандидоза кишечника. Пероральное назначение полиенов, кроме амфоглюкамина и микогептина, для лечения микозов другой локализации неэффективно. Для лечения кандидоза полости рта и глотки рекомендуется защечное применение нистатина или леворина. Вагинальные формы нистатина назначаются для лечения кандидозных вульвовагинитов и кольпитов, а леворина, трихомицина — также для лечения трихомониаза. Водорастворимые натриевые соли нистатина и леворина иногда используются для инстилляций при кандидозном цистите. Возможно применение полиенов ингаляционно при кандидозном трахеобронхите. Натамицин используется также при отомикозе. Средняя продолжительность лечения полиенами местного действия — 1—3 нед.
Микогептин внутрь назначается для лечения глубоких микозов (висцерального кандидоза, аспергиллеза, фикомикоза, криптококкоза, кокцидиомикоза, гистоплазмоза, бластомикоза) и подкожных микозов (споротрихоза, хромомикоза).

Амфотерицин В внутривенно (капельно) почти всегда применяется по жизненным показаниям. Он назначается для лечения системных микозов (аспергиллез, мукормикоз, фузариоз, феогифомикоз, бластомикоз, пенициллиоз), а также подкожных микозов (трихоспороза, споротрихоза), висцерального и некоторых форм кожно-слизистого лейшманиоза, первичного амебного менингоэнцефалита. Кроме того, амфотерицин В является альтернативным препаратом в случае неэффективности азолов системного действия при инвазивном и генерализованном кандидозе, криптококкозе, глубоких эндемических микозах (кокцидиомикозе, паракокцидиомикозе, гистоплазмозе) и споротрихозе. Амфотерицин В липосомальный применяется по тем же показаниям, особенно у больных с заболеваниями почек или почечной недостаточностью, при неэффективности или плохой переносимости стандартного препарата. Включение антибиотика в липосомы позволяет повысить его дозу без увеличения токсичности. Эффективность его при инвазивном аспергиллезе легких составляет 41—90% (в среднем 67%), при инвазивном кандидозе — 79—84%, при кандидемии у новорожденных — 93—100%,
при системных микозах у недоношенных новорожденных — 70%, при криптококковом менингите у ВИЧ-инфицированных больных — 73—80%, при криптококковом менингите у больных СПИДом — 61—67%, при висцеральном лейшманиозе — от 50— 88 до 96—100%. Амфотерицин В применяется также для эмпирической терапии системных микозов и для профилактики грибковых инфекций у больных с нейтропенией, получающих химиотерапию по поводу онкологических заболеваний и перенесших трансплантацию костного мозга или внутренних органов. Амфоглюкамин назначается при кишечном и висцеральном кандидозе, криптококкозе, пенициллиозе, подкожных микозах (споротрихозе, хромомикозе), глубоких эндемических микозах (кокцидиомикозе, бластомикозе, гистоплазмозе) и других заболеваниях, при которых показан амфотерицин В. Длительность лечения препаратами амфотерицина В при неинвазивных грибковых инфекциях составляет составляет 2—4 недели, при глубоких микозах — 4—8 нед.
Гризеофульвин применяется внутрь или наружно. Внутрь гризеофульвин назначается при грибковых заболеваниях кожи, волос и ногтей, вызванных дерматофитами, в сочетании с местной терапией. Показаниями являются трихофития волосистой части головы и гладкой кожи, в т.ч. ее хронические формы, микроспория волосистой части головы и гладкой кожи, эпидермофития гладкой кожи, вызванная красным эпидермофитоном (трихофитоном), фавус волосистой части головы и гладкой кожи, онихомикозы, вызванные ахорионом, трихофитонами и красным эпидермофитоном, а также трихофития и фавус лимфатических узлов и костей. Антибиотик неэффективен при глубоких микозах, кандидозе. Клинико-микологическая эффективность при онихомикозах не превышает 50%. Продолжительность лечения гризеофульвином микозов волосистой части головы составляет 1—3 мес, онихомикозов — от 3—12 (при поражении ногтей кистей рук) до 12—18 мес (при поражении ногтей стоп). Выздоровление наступает только при полной замене инфицированного кератина.

Переносимость, побочные эффекты

При назначении полиенов внутрь встречаются нежелательные эффекты со стороны ЖКТ (боли в животе, анорексия, тошнота, рвота, диарея) и аллергические реакции (сыпь, зуд, лихорадка, синдром Стивенса—Джонсона). При наружном применении иногда наблюдается раздражение кожи и слизистых оболочек.
Микогептин при приеме внутрь может вызывать диспепсические явления, головную боль, головокружение, нарушение функции почек, кожные сыпь и зуд.
Амфотерицин В при внутривенно введении и амфоглюкамин характеризуются выраженной токсичностью. Возможны следующие побочные эффекты.
· Со стороны пищеварительной системы: тошнота и рвота (в 50—80% случаев), диарея, анорексия, боли в животе, геморрагический гастроэнтерит, поражение печени (необходим контроль активности трансаминаз).
· Со стороны мочевыделительной системы: в большинстве случаев после 2—3 нед лечения развивается обратимое нефротоксическое действие (в 23—63% случаев) — полиурия или олигурия, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, гипокалиемия (в 32— 77% случаев) и гипомагниемия (требуется контроль концентрации электролитов в крови 2 р/нед), азотемия, почечная недостаточность (в 22% случаев, в т.ч. у 9% больных — тяжелая; требуется определение клиренса креатинина 2 р/нед, при нарастании явлений почечной недостаточности следует временно отменить препарат на 1—2 нед).
· Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, а также (в основном при эндолюмбальном введении) парезы, нарушение чувствительности, тремор, судороги.
· Со стороны системы органов дыхания: одышка, гипоксемия, кашель, насморк, бронхоспазм (при ингаляции).
· Со стороны сердечно-сосудистой системы: в 46% случаев — снижение АД, стенокардия, аритмия, изменения ЭКГ.
· Со стороны системы крови: у большинства пациентов, получающих амфотерицин В в течение 2 нед, развивается анемия, лейкопения и угнетение фагоцитирующей функции нейтрофилов (препарат оказывает неспецифическое действие на гранулоциты), иногда тромбоцитопения (необходим анализ крови 1 р/нед).
· Аллергические реакции: у 1—2% больных — сыпь, зуд.
· Местные нежелательные эффекты: боль при инъекции, тромбофлебит (рекомендуется профилактическое введение гепарина).
· Другие эффекты: лихорадка и озноб (отмечаются в 50—80% случаев, в связи с чем рекомендуется назначение НПВС), мышечно-суставные боли, снижение массы тела.
Амфотерицин В липосомальный в острых тестах в 50 раз менее токсичен, чем дезоксихолат амфотерицина В. Он минимально взаимодействует с клетками макроорганизма, лучше переносится больными и реже вызывает лихорадку и озноб (18% случаев), гипотензию (13% случаев), анемию, гипокалиемию (10—32% случаев) и нефротоксические эффекты (0—19% случаев). Аллергические реакции наблюдаются в 0,6—1% случаев. В клинических исследованиях побочные эффекты при использовании липосомального амфотерицина В отмечались у 48—50% больных против 90% у пациентов, получавших обычную лекарственную форму этого антибиотика.
Гризеофульвин токсичен и часто вызывает побочные эффекты.
· Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, тяжесть в желудке, боли в животе, повышение активности трансаминаз, гипербилирубинемия, желтуха, гепатит.
· Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, бессонница, усталость, дезориентация, нарушение координации, парестезии, периферические невриты.
· Со стороны системы крови: лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз (требуется контроль гемограммы), реже лейкоцитоз, эозинофилия.
· Со стороны кожи: фотодерматоз.
· Аллергические реакции: макулопапулезная или уртикарная сыпь, зуд, ангио-невротический отек, волчаночно-подобный синдром, мультиформная эритема, токсический эпидермальный некролиз.
· Другие эффекты: кандидоз полости рта, антабусоподобные реакции.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием является гиперчувствительность. (Данные о перекрестной аллергии в группе полиенов отсутствуют, у гризеофульвина возможна перекрестная аллергия с пенициллинами.) Леворин противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, беременности. Микогептин противопоказан при нарушении функции печени или почек, острых желудочно-кишечных заболеваниях негрибковой этиологии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, беременности, кормлении грудью. Относительными противопоказаниями к назначению амфотерицина В являются почечная или печеночная недостаточность, гломерулонефрит, амилоидоз, активный гепатит, цирроз печени, угнетение костномозгового кроветворения, сахарный диабет. Гризеофульвин противопоказан при выраженной лейкопении, системных заболеваниях крови, злокачественных новообразованиях, порфирии, системной красной волчанке, нарушениях мозгового кровообращения, почечно-печеночной недостаточности, беременности, кормлении грудью и детям до 1 года.

Предостережения

При использовании амфотерицина В на всех стадиях беременности, а также при кормлении грудью неблагоприятных эффектов не описано. Гризеофульвин обла
дает эмбриотоксическим и тератогенным эффектом.
У людей пожилого возраста, пациентов с заболеваниями печени или почек риск токсических эффектов амфотерицина В и гризеофульвина повышен. Амфотерицина В разводится в 5% растворе глюкозы, что следует учитывать у больных сахарным диабетом.
При лечении гризеофульвином нельзя употреблять алкоголь и подвергаться солнечному облучению. Гризеофульвин не следует назначать амбулаторно водителям всех видов транспорта и лицам, занятым на высотных работах.

Взаимодействия

Амфотерицин В (стандартный и липосомальный) фармацевтически несовместим с солевыми растворами и гепарином. При сочетании амфотерицина В с миконазолом или кетоконазолом отмечается антагонизм, с флуцитозтном — синергизм противогрибкового действия. При одновременном применении амфотерицина В с рифампицином, тетрациклинами или нитрофуранами противогрибковое действие усиливается, с миелотоксичными препаратами — возрастает риск развития анемии и лейкопении, с нефротоксичными ЛС (аминогликозидами, циклоспорином и др.) — повышается вероятность тяжелого нарушения функции почек, с антикоагулянтами — возрастает риск геморрагий, с теофиллином и сульфаниламидами — удлиняется их Т1/2, с диуретиками и глюкокортикоидами — усиливается выраженность гипокалиемии и гипомагниемии, что приводит к повышению токсичности сердечных гликзидов и курареподобных миорелаксантов. Ингибиторы микросомального окисления в печени (в т.ч. циметидин, НПВС, антидепрессанты) замедляют биотрансформацию, повышают концентрацию в крови и токсичность амфотерицина В. Гризеофульвин является индуктором микросомальных ферментов печени, поэтому ускоряет метаболизм и ослабляет действие непрямых антикоагулянтов, теофиллина, циклоспорина, пероральных противодиабетических препаратов, эстрогеносодержащих оральных контрацептивов, потенцирует действие алкоголя. Индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, фенитоин, карбамазепин, рифампицин и др.) могут ускорять биотрансформацию амфотерицина В и гризеофульвина и ослаблять их противогрибковый эффект.

 

« Принципы ультразвуковой визуализации сердца   Профилактика Рё лечение инфекций РїСЂРё ожогах, пролежнях Рё трофических язвах СЃ помощью современных перевязочных средств »

lekmed.ru

Принцип действия препаратов

Антибиотики действуют только на бактериальные клетки и не способны убивать вирусные частицы.

Противогрибковые антибиотики широкого спектра действия

По спектру действия эти препараты делятся на две большие группы:

  • узконаправленные, справляющиеся с ограниченным числом патогенов;
  • широкого спектра действия, борющиеся с разными группами возбудителей.

В том случае, когда возбудитель известен точно, могут использоваться антибиотики первой группы. Если же инфекция носит сложный сочетанный характер, или возбудитель не выявлен лабораторным путём, применяются препараты второй группы.

По принципу действия антибиотики также можно разделить на две группы:

  • бактерициды – препараты, убивающие бактериальные клетки;
  • бактериостатики – препараты, останавливающие размножение микроорганизмов, но не способные их убить.

Бактериостатики безопасней для организма, поэтому при лёгких формах инфекций предпочтение отдаётся именно этой группе антибиотиков. Они позволяют временно сдержать рост бактерий и дождаться их самостоятельной гибели. Тяжёлые инфекции лечатся бактерицидными препаратами.

Список антибиотиков нового поколения широкого спектра действия

Деление антибиотиков на поколения неоднородно. Так, например, препараты цефалоспоринового ряда и фторхинолоны разделяют на 4 поколений, макролиды и аминогликозиды – на 3:

Группа препаратов Поколения препаратов Названия препаратов
Цефалоспорины I «Цефазолин»
«Цефалексин»
II «Цефуроксим»
«Цефаклор»
III «Цефотаксим»
«Цефиксим»
IV «Цефепим»
«Цефпиром»
Макролиды I «Эритромицин»
II «Флуритромицин»
«Кларитромицин»
«Рокситромицин»
«Мидекамицин»
III «Азитромицин»
Фторхинолоны I Оксолиновая кислота
II «Офлоксацин»
III «Левофлоксацин»
IV «Моксифлоксацин»
«Гемифлоксацин»
«Гатифлоксацин»
Аминогликозиды I «Стрептомицин»
II «Гентамицин»
III «Амикацин»
«Нетилмицин»
«Фрамицетин»

В отличие от более старых препаратов, антибиотики нового поколения намного меньше затрагивают полезную флору, быстрее всасываются, оказывают менее токсичное действие на печень. Они способны быстро накапливать в тканях действующее вещество, благодаря чему кратность приёмов сокращается, а промежутки между ними увеличиваются.

Какие препараты принимать в зависимости от заболевания?

Противогрибковые антибиотики широкого спектра действия

Часто один и тот же препарат широкого спектра действия назначается при разных заболеваниях. Но это отнюдь не значит, что можно обойтись без предварительного диагностирования. Только правильная постановка диагноза позволяет адекватно подобрать антибиотик.

Лечение бронхита

Бронхит – распространённое инфекционно-воспалительное заболевание, способное привести к тяжёлым осложнениям. Для лечения бронхита могут быть назначены следующие препараты:

Название препарата Группа и действующее вещество Противопоказания Дозировка
«Сумамед» Группа макролидов, действующее вещество – Азитромицин. •тяжёлые нарушения функции печени;
•возраст до 6 месяцев;
•индивидуальная непереносимость.
Взрослым и детям старше 12 лет – 1 капсула или таблетка 500 мг в сутки.
Детям старше 3 лет – 2 таблетки 125 мг в сутки.
Детям до 3 лет – 2,5 до 5 мл суспензии в сутки.
«Авелокс» Группа фторхинолонов, действующее вещество – Моксифлоксацин. •беременность и лактация;
•возраст до 18 лет;
•нарушения сердечного ритма;
•тяжёлые болезни печени.
1 таблетка 400 мг в сутки
«Гатиспан» Группа фторхинолонов, действующее вещество – Гатифлоксацин. •беременность и лактация;
•возраст до 18 лет;
•сахарный диабет;
•нарушения сердечного ритма;
•судороги.
1 таблетка 400 мг в сутки
«Флемоксин Солютаб» Пенициллиновая группа, действующее вещество – Амоксициллин. •лимфолейкоз;
•патологии ЖКТ;
•беременность и лактация;
•инфекционный мононуклеоз.
Взрослым – 1 таблетка 500 мг 2 раза в сутки.
Детям старше 10 лет – 2 таблетки 250 мг 2 раза в сутки.
Детям старше 3 лет – 1 таблетка 250 мг 3 раза в сутки.
Детям до 3 лет – 1 таблетка 125 мг 3 раза в сутки.

Одновременно с антибиотиками при лечении бронхитов применяют муколитические и противовоспалительные средства.

При пневмонии

Пневмонию ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно в домашних условиях. Это заболевание требует обязательного помещения в стационар и серьёзной терапии с внутримышечным или внутривенным введением антибиотиков.

Противогрибковые антибиотики широкого спектра действия

Для лечения пневмонии в стационаре могут применяться следующие препараты для инъекций:

  • «Тикарциллин»;
  • «Карбенициллин»;
  • «Цефепим»;
  • «Меропенем».

В ряде случаев антибиотики назначаются также в таблетках. Это могут быть препараты:

  • «Тайгерон»;
  • «Гатиспан»;
  • «Сумамед»;
  • «Авелокс».

Дозировка и кратность приёмов в данном случае определяется индивидуально, исходя из состояния пациента и терапевтической стратегии.

Антибиотики при гайморите

Решение о назначении антибиотиков для лечения гайморита принимает ЛОР-врач. Терапию этими препаратами проводят в обязательном порядке, если наблюдается гнойное отделяемое из пазух и интенсивные головные боли:

Название препарата Группа и действующее вещество Противопоказания Дозировка
«АзитРус» Группа макролидов, действующее вещество – Азитромицин. •тяжёлые нарушения функции печени;
•возраст до 3 лет;
•индивидуальная непереносимость.
Взрослым и детям старше 12 лет – 1 капсула или таблетка 500 мг в сутки.
Детям старше 3 лет – 10 мг на 1 кг веса в сутки.
«Фактив» Группа фторхинолонов, действующее вещество – Гемифлоксацин. •беременность и лактация;
•возраст до 18 лет;
•нарушения сердечного ритма;
•тяжёлые болезни печени.
1 таблетка 320 мг в сутки
«Флемоклав Солютаб» Пенициллиновая группа, действующее вещество – Амоксициллин. •лимфолейкоз;
•патологии ЖКТ;
•беременность и лактация;
•возраст до 3 лет;
•инфекционный мононуклеоз.
Взрослым и детям старше 12 лет – 1 таблетка 500 мг 3 раза в сутки.
Детям до 12 лет – 25 мг на 1 кг веса в сутки.

Перед тем, как назначить антибиотики ЛОР-врач обычно даёт направление на бактериальный посев и антибиотикограмму, чтобы определить тип патогена и его чувствительность к тому или иному действующему веществу.

При ангине

Ангиной в быту принято называть острый тонзиллит – воспаление миндалин, вызванное вирусами или бактериями. Бактериальную форму ангины вызывают стрептококки или стафилококки, и лечить это заболевание можно только с помощью антибиотиков:

Название препарата Группа и действующее вещество Противопоказания Дозировка
«Макропен» Группа макролидов, действующее вещество – Мидекамицин. •болезни печени;
•возраст до 3 лет;
•индивидуальная непереносимость.
Взрослым и детям массой свыше 30 кг – по 1 таблетке 400 мг 3 раза в сутки.
«Рулид» Группа макролидов, действующее вещество – Рокситромицин. •возраст до 2 месяцев;
•индивидуальная непереносимость;
•беременность и лактация.
Взрослым и детям массой свыше 40 кг – 2 таблетки 150 мг 1-2 раза в день.
В остальных случаях дозировка рассчитывается индивидуально.
«Флемоксин Солютаб» Пенициллиновая группа, действующее вещество – Амоксициллин. •лимфолейкоз;
•патологии ЖКТ;
•беременность и лактация;
•инфекционный мононуклеоз.
Взрослым – 1 таблетка 500 мг 2 раза в сутки.
Детям старше 10 лет – 2 таблетки 250 мг 2 раза в сутки.
Детям старше 3 лет – 1 таблетка 250 мг 3 раза в сутки.
Детям до 3 лет – 1 таблетка 125 мг 3 раза в сутки.

Важно понимать, что если острый тонзиллит имеет не бактериальную, а вирусную природу, лечить его антибиотиками бесполезно. Отличить эти две формы заболевания может только врач, поэтому без его консультации принимать какие-либо препараты не стоит.

Простудные заболевания и грипп

Респираторные инфекции, которые в быту называют простудными, а также грипп вызываются вирусами. Поэтому антибиотики при их лечении применяют только в одном случае: если болезнь осложняется и к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

Противогрибковые антибиотики широкого спектра действия

В таких ситуациях терапию обычно начинают с антибиотиков пенициллинового ряда:

  • «Флемоксин Солютаб»;
  • «Флемоклав Солютаб».

Если по истечению 72 часов после начала приёма этих препаратов не наблюдается улучшения, к терапии подключают макролиды нового поколения:

  • «Сумамед»;
  • «Рулид»;
  • «АзитРус».

Схема приёма антибиотиков при лечении респираторных инфекций стандартная, но врачебный контроль необходим и в этом случае.

Инфекции мочеполовой системы

Мочеполовые инфекции могут вызываться возбудителями разной природы – вирусами, грибками, бактериями, простейшими. Поэтому приступать к лечению есть смысл только после тщательной лабораторной диагностики и определения типа патогена.

Противогрибковые антибиотики широкого спектра действия

В лёгких случаях удалить инфекцию из мочевыводящих путей можно с помощью следующих препаратов:

  • «Фурадонин» – 2 мг на 1 кг веса 3 раза в сутки;
  • «Фуразолидон» – по 2 таблетки 0,05 г 4 раза в сутки;
  • «Палин» – 1 капсула 2 раза в сутки.

В более сложных ситуациях, когда возбудители обладают высокой резистентностью (устойчивостью) к химическим воздействиям, могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия:

Название препарата Группа и действующее вещество Противопоказания Дозировка
«Абактал» Группа фторхинолонов, действующее вещество – Пефлоксацин. •беременность и лактация;
•возраст до 18 лет;
•гемолитическая анемия;
•индивидуальная непереносимость.
По 1 таблетке 400 мг 1-2 раза в сутки.
«Монурал» Производное фосфоновой кислоты, действующее вещество — Фосфомицин. •возраст до 5 лет;
•индивидуальная непереносимость;
•тяжёлая почечная недостаточность.
Однократный приём – 3 г порошка растворить в 50 г воды и принять натощак перед сном.
«Цефиксим» Группа цефалоспоринов, действующее вещество – Цефиксим. •индивидуальная непереносимость. Взрослым и детям от 12 лет – 1 таблетка 400 мг 1 раз в день.
Детям до 12 лет – 8 мг на 1 кг веса 1 раз в день.

Одновременно с антибиотиками при лечении мочеполовых инфекций назначается обильное питьё и препараты-диуретики. В тяжёлых случаях целесообразны инъекции препарата «Амикацин».

Противогрибковые препараты

Для лечения грибковых инфекций применяют препараты с фунгистатическим или фунгицидным действием. Они отличаются от перечисленных выше препаратов и выделяются в отдельный класс, внутри которого существует три группы:

Группа противогрибковых антибиотиков Названия препаратов Спектр действия
Полиены «Нистатин»
«Леворин»
«Амфотерицин В»
Эффективны при кандидозах, аспергиллёзах, заболеваниях, вызванных трихомонадами.
Азолы «Кетоконазол»
«Флуконазол»
«Итраконазол»
Активны против грибков рода кандида и анаэробных грибков, вызывающих мочеполовые инфекции.
Аллиламины «Тербинафин»
«Нафтифин»
Эффективны при кандидозе кожи, хромомикозе, онихомикозе.

Как и при лечении бактериальных инфекций, терапия грибковых заболеваний требует точной диагностики возбудителя и строгого контроля специалиста.

При болезни глаз

Антибиотики для лечения глазных заболеваний выпускаются в форме мазей или капель. Назначают их, если окулист диагностировал конъюнктивит, блефарит, мейбомит, кератит и ряд других инфекций.

Противогрибковые антибиотики широкого спектра действия

Чаще всего терапия проводится с помощью следующих препаратов:

  • «Ципромед» – капли, содержащие Ципрофлоксацин;
  • «Альбуцид» – капли с сульфацетамидом;
  • «Дилатерол» – капли на основе тобрамицина;
  • «Тобрекс» – аналог «Дилатерола» в форме мази;
  • «Колбиоцин» – многокомпонентная мазь, содержащая тетрациклин, хлорамфеникол и колистиметат натрия.

Конкретный препарат назначается, исходя из диагноза, тяжести течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Недорогие антибиотики нового поколения

Стоимость антибиотиков нового поколения не бывает низкой, поэтому сэкономить можно, лишь покупая недорогие аналоги. Они производятся на основе тех же действующих веществ, однако степень химической очистки таких препаратов может быть ниже, а вспомогательные вещества для их производства берутся самые дешёвые.

Заменить некоторые дорогие антибиотики можно, опираясь на следующую таблицу:

Дорогой препарат Недорогой аналог Средняя цена аналога, руб.
«Сумамед», «АзитРус» «Азитромицин» 130
«Флемоксин Солютаб», «Флемоклав Солютаб» «Амоксициллин» 50
«Рулид» «Рокситромицин» 120

Другой способ сэкономить – покупать более старые антибиотики, не самого последнего поколения.

Противогрибковые антибиотики широкого спектра действия

Например, во многих случаях могут выручить такие проверенные антибактериальные препараты:

  • «Эритромицин»;
  • «Цефтриаксон»;
  • «Бициллин»;
  • «Цефазолин»;
  • «Ампициллин».

Если после начала лечения недорогими антибиотиками прошло более 72 часов, а улучшения состояния не наблюдается, необходимо срочно проконсультироваться у врача и сменить препарат.

Можно ли использовать при беременности?

Антибиотики при беременности назначаются врачами только в экстренных случаях и после тщательного анализа возможных рисков.

Но и в таких ситуациях не применяются препараты следующих групп:

  • все фторхинолоны;
  • макролиды на основе рокситромицина, кларитромицина, мидекамицина;
  • все аминогликозиды.

Принять решение о целесообразности назначения антибиотиков во время беременности может только лечащий врач. Самостоятельный приём каких-либо препаратов, даже относительно безопасных и относящихся к новому поколению, категорически запрещён.

attuale.ru

Медикаментозный комплекс для борьбы с грибком

Антимикотические средства — препараты, оказывающие прямое антигрибковое действие, направленное на предотвращение дальнейшего роста (фунгистатический эффект) или полную ликвидацию возбудителя (фунгицидный эффект). Антимикотики назначаются как для профилактики заболевания, так и для лечения всех форм кандидоза.

Современные антимикотики разделяются на:Леворин

  • полиеновые антибиотики, вызывающие разрушение грибковой клетки посредством внедрения в ее мембрану и нарушения обмена веществ (наиболее эффективны при кандидозе Натамицин, Амфотерицин В, Леворин, Нистатин);
  • имидазолы, блокирующие определенные ферменты, необходимые для функционирования грибковой клетки. К ним относятся Миконазол, Имидазол и Клотримазол;
  • бис-четвертичные аммониевые соединения (Декамин) также обладают противогрибковым действием, применяются как местно на очаг поражения, так и в системной терапии;
  • эхинокандины (Каспофунгин, Микафунгин) угнетают синтез полисахаридов грибов, используемых для построения клеточной стенки.

Антисептики используется в качестве полосканий с целью предотвращения распространения инфекции и для санации имеющихся очагов воспаления. К таким средствам относится растворы Хлоргексидин и Стоматидин. Также производится смазывание слизистых растворами Люголя, Фукорцина и Резорцина.

В качестве профилактики заболевания для стимуляции иммунитета используется витаминотерапия с учетом восполнения дефицита группы А, С, Е, В1, В2, В6.

Системные антимикотики

Что нужно знать про противогрибковые средства: фармакологические особенности, классификация, нюансы применения:

Средства для лечения взрослых пациентов

Задача терапии заключается в одновременном воздействии на инфекцию с нескольких точек приложения. Это местное подавление инфекции, суть которого состоит в нанесении антимикотиков и других лекарственных средств непосредственно на очаги пораженной слизистой полости рта, и системного лечения кандидоза путем приема антибиотиков.

Средства для местного воздействия

Лечение кандидоза начинается с применения лекарств, действие которых направлено на санацию полости рта. Как правило, для этого могут использоваться анилиновые красители:

  1. Раствор метиленовый синий. Используется для нанесения на грибковые участки слизистой ватной палочкой смоченной Раствор метиленовый синийраствором. Свойства красителя направлены на поражение мембраны грибковых клеток. Лекарственного взаимодействия с другими препаратами не происходит. Однако при обширном нанесении синька может вызвать ожог слизистой, а также возрастает риск передозировки, проявляющейся в аллергических реакциях.
  2. Препараты на основе йода (Раствор Люголя или Йодицирин). Препараты могут использоваться в форме раствора для аппликаций или спрея для орошения необходимых участков.
  3. Нистатиновая мазь. Особенно эффективна при грибковых заедах и кандидозе, проявляющемся хейлитом (поражение губ в виде трещин). Эффект снижается при одновременном использовании с Клотримазолом. Мазь наносится тонким слоем на необходимый участок слизистой два раза в день, в течение одной недели.
  4. Полоскание 2% раствором борной кислоты или натрия тетрабората. Используются для дезинфекции слизистой, а также лучшего отделения грибкового налета, снижения воспаления и улучшения регенерации тканей. Полоскание производится каждые 3 часа, после приема пищи и перед сном продолжительностью до двух недель.

Системная терапия

Для системного лечения кандидоза у взрослых пациентов используются следующие лекарства:

  1. Леворин. Представляет собой антибиотик широкого спектра действия, выпускается в таблетированной форме. Обладает малой токсичностью и не накапливается в организме. Назначается приемом по 3 раза в сутки в течение 12 дней. Способен вызывать кашель и в редких случаях повышение температуры. Применяется с целью системного подавления грибковой инфекции в организме. Противопоказан при печеночной недостаточности и язвенных поражениях ЖКТ.
  2. Флуконазол. Представлен в виде раствора 0.2%. Является противогрибковым препаратом со специфическим подавлением синтеза грибковых соединений. Применяется внутрь в виде капсул и сиропа, а также внутривенно один раз в день курсом до 2 недель, однако возможно использование препарата и до 30 дней. Из побочных эффектов возможна диарея, метеоризм и аллергическая сыпь.Кетоканазол
  3. Кетоканазол. Угнетает синтез фосфолипидов грибков рода Кандида. Применяется 1 раз в день во время еды курсом от 2 недель до 2 месяцев. Возможна диарея, головная боль и аллергический зуд, а также снижение либидо. Выпускается в форме таблеток. Может использоваться и в качестве профилактики кандидоза при снижении иммунитета.
  4. Нистатин. Для системного применения используется в качестве таблеток до 4 раз в день в течение двух недель. Не вызывает побочных эффектов. Возможно его сочетание с нистатиновой мазью. Препарат представляет собой полиеновый антибиотик, действие которого направлено на грибки рода Кандида.

Лечение детей и грудничков

Терапия кандидоза у детей более сложна с точки зрения подбора лекарств, существует лишь ограниченный список разрешенных препаратов, среди которых для местного применения используются производные оксихинолина-8 и-4, четвертичные аммониевые соединения и фитопрепараты.

Местное воздействие на грибок

К разрешенным средствам относится:

  1. Хинозол. Представляет собой синтетический антибактериальный препарат с широким спектром действия. Применяется для Хинозолдезинфекции полости рта от грибковой инфекции. Используется в виде раствора и мази 5 %.
  2. Этоний. Применяется в качестве мази 0.5%, наносится местно на пораженные участки. Препарат представляет собой средство с бактерицидным действием, а также обладает местно-анестезирующим эффектом, что позволяет снизить клинические проявления кандидозного грибка у ребенка. Уменьшает степень воспаления слизистой рта. Используют в виде аппликаций длительностью 15 минут 3 раза в день в течение одной недели.
  3. Сангвиритрин. Оказывает антигрибковое воздействие. Применяется аппликациями на слизистую рта. Используется 1% водный раствор 3 раза в день на протяжении одной недели. Противопоказан при эпилепсии и бронхиальной астме.

Системная терапия

Для системного воздействия используются:

  1. Амфотерицин. Практически не токсичный, что позволяет его использовать в любом детском возрасте. Имеет высокую активность в отношении дрожжеподобных грибов. Преимущественно используется при внутривенном введении. При этом средство вводят капельно в течение 4-6 часов с интервалом в одни сутки. Противопоказан при недостаточности печени и почек, также возможна индивидуальная непереносимость. Может вызывать тошноту, рвоту головную боль и снижение давления.
  2. Миконазол. Обладает фунгицидным действием. При кандидозе назначают таблетки, реже средство в виде геля или раствора в ампулах для внутривенного введения. Назначается в расчете 20 мг на 1 кг 4 раза в день на протяжении одной недели. Возможны аллергические реакции и тромбофлебит при многократных инъекциях препарата.Нистатин
  3. Натамицин. Антигрибковое средство вызывающее разрушение клеточной стенки гриба. Представляет собой порошок. Назначается внутрь по 100 мг 2 раза в сутки. Возможна тошнота, рвота и диарея.
  4. Нистатин. Также может применяться у детей с дозировкой по 100- 125 тыс.ед. 4 раза в день в таблетированной форме.

Средства для лечения кандидоза горла и миндалин

Пораженные участки горла и миндалины необходимо обрабатывать смоченной ватной палочкой антисептическими средствами. Для этого применяются:

  1. Раствор сульфата меди. Действует как обеззараживающее вяжущее средство. Используют раствор концентрацией 0.25%. Обрабатывание участков слизистой происходит три раза в день до полного исчезновения клинических проявлений грибковой инфекции.
  2. Бура в глицерине 20 %. Наносят на очаги пораженной слизистой горла и миндалин с целью эрадикации грибковой инфекции.
  3. Люголь. Обладает теми же свойствами, что и другие растворы.
  4. Резорцин. Применяется 0.5% раствор для нанесения на слизистую горла. В редких случаях возможны аллергические реакции.
  5. Раствор Фукорцина. Может вызывать временное местное жжение и боль. Применяется от 2 до 4 раз на день.
  6. Раствор азотнокислого серебра. Обладает бактерицидным и противосполительным эффектом. Для нанесения на слизистые оболочки ротовой полости применяется 2% жидкость.

Местное лечение должно сопровождаться системной терапией, которая включает в себя прием следующих лекарств:

  1. Микостатин. Современный противогрибковый препарат. Назначается внутрь в таблетированной форме 3-4 раза в день по 500 тыс. Микостатинед. в течение двух недель. Из побочных эффектов возможны диспепсические расстройства, озноб, индивидуальная гиперчувствительность.
  2. Леворин для промывания миндалин раствором, реже используется в качестве ингаляций в течение 10 минут два раза в день до полного исчезновения болезненной симптоматики.
  3. Дифлюкан. Активен против грибов Кандида. Быстро всасывается из ЖКТ и оказывает свое воздействие на патогены. Назначается в пределах 0.2-0.4 грамм в сутки в течение 6 недель. Как правило не вызывает побочных действий, но не назначается при беременности и в период кормления грудью.

Также при кандидозе гортани имеет эффективность физиотерапевтические мероприятия с чередованием процедур через каждые два дня.

Выбор редакции

Среди всего разнообразия медикаментов сложно выбрать самые лучшие противокандидозные препараты с точки зрения эффективности и безопасности, но мы попытались это сделать. Наш ТОП-5:

  1. Флуканазол. Препарат оказывает системное угнетающее действие на синтез биологических соединений грибковой мембраны, благодаря чему происходит ее разрушение. Имеет широкий спектр действия и низкую степень токсичности.
  2. Леворин. Не обладает накопительными свойствами в организме, что снижает риск побочных эффектов. Пользуется популярностью в у врачей и пациентов.
  3. Амфотерицин В. Угнетает все виды грибков. Широко используется в педиатрии и почти не имеет побочных действий.
  4. Нистатин. Препарат можно применять в больших количествах без риска побочных реакций. Взаимодействует со всеми противогрибковыми лекарственными средствами.
  5. Кетоконазол. Назначается как для наружного, так и внутреннего применения. Его дозирование позволяет применять препарат раз в сутки.

Несколько советов вдогонку

Любые противогрибковые препараты должны быть назначены лечащим врачом и только после осмотра и диагностики. Таким образом, при назначения того или иного средства специалист будет учитывать сопутствующие заболевания, индивидуальную восприимчивость и степень тяжести кандидоза.

Грибок кандидаПри приеме лекарственных средств необходимо соблюдать рекомендованную дозировку во избежание побочных действий. Лечение должно быть комплексным и состоять из нескольких видов терапии (местной и системной).

Необходимо помнить, что лечение нужно проходить курсом, а его прерывание может привести к рецидиву заболевания. При появлении побочных действий любой сложности нужно обратиться к лечащему врачу для коррекции терапии и ликвидации появившейся симптоматики.

Кандидоз требует особого внимания, современного лечения и точной диагностики. На данный момент имеется множество групп препаратов, которые индивидуально подбираются в зависимости от тяжести заболевания, сопутствующих патологий или имеющихся противопоказаний.

Данный вид грибковой инфекции при соблюдении правил лечения исчезает навсегда, без повторных проявлений и осложнений.

dentazone.ru


Categories: Препараты

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector