кандида
Candida albicans под микроскопом

Известно около 400 видов грибков, заселяющих организм человека. Большинство из них — условно болезнетворные. Это значит, они не доставляют беспокойства и не вызывают заболевания, пока организм контролирует их число. Но как только иммунитет «дает слабину», грибки начинают активно размножаться и провоцируют болезни.

Грибки могут поражать любую область человеческого тела — ногти, кожу стоп, область паха у мужчин и женщин и даже внутренние органы.

Сложность борьбы с грибками — в том, что они способны перейти из активной формы в состояние споры (особый тип клетки с очень плотными оболочками). Так грибки могут пережить опасные для них условия.

Тем не менее, люди научились бороться с грибковыми инфекциями, и сегодня есть много действенных лекарств против разных видов этих микроорганизмов. Как работают эти препараты, в каких формах их лучше использовать, чем лечить грибок у детей — на эти и другие вопросы ответим дальше.

 

противогрибковые препараты

Содержание статьи:

  1. Разновидности грибков и грибковых заболеваний
  2. Противогрибковые препараты: когда принимать внутрь, а когда наружно?
  3. Группы противогрибковых лекарств

 

Разновидности грибков и грибковых заболеваний

Чтобы разобраться в противогрибковых лекарствах, сначала нужно узнать чуть больше о грибковых заболеваниях. Грибки бывают:

  • дрожжеподобные — кандиды, криптококки и прочие;
  • нитевидные, или плесневые — дерматомицеты, зигомицеты и другие;
  • диморфные грибки — бластомицеты, споротриксы.

Кандидоз

Стоит на первом месте по распространенности грибковых заболеваний. Его вызывают грибки кандида. Эти грибки живут на теле человека в норме, а воспаление происходит, когда слабеет иммунитет. Кандидоз чаще всего поражает:

  • половые органы
  • кожу паха и промежности
  • слизистую ротоглотки
  • крупные складки тела
  • также возможно поражение внутренних органов.

Один из путей распространения инфекции — половой контакт. Лечение пахового кандидоза противогрибковыми препаратами для мужчин и женщин отличается, но об этом расскажем ниже.

Аспергиллез

аспергиллы
Aspergillus flavus под микроскопом

Вторая по распространенности грибковая инфекция. Аспергиллы относятся к плесневым грибкам. Заражение происходит, если вдохнуть споры грибка. Проявления болезни:

  • воспаляется горло
  • воспаляются носоглотка и верхние дыхательные пути
  • выделяется слизь зеленого или черного цвета с неприятным запахом.

Бластомикоз

Грибковое поражение, вызванное грибами бластомицетами. Заражение происходит, если вдохнуть споры бластомицет. Проявления болезни:

  • воспаление кожи и слизистой ротоглотки
  • поражение лимфатических узлов
  • распространение инфекции на внутренние органы
  • на коже проявляется в виде красной мелкоузелковой сыпи.

Сыпь при бластомикозе возникает в любой области тела.

Криптококкоз

Это грибковая инфекция, вызванная дрожжеподобными грибками криптококками. Симптомы долгое время никак не проявляются. Затем на слизистой оболочке ротоглотки появляются язвы, которые со временем углубляются и разрушают окружающие ткани, вплоть до костей.


Инфекция распространяется с верхних дыхательных путей на нижние, затем поражает спинной и головной мозг.

Гистоплазмоз

Болезнь, вызванная грибами рода гистоплазма. Поражает разные органы, но чаще всего страдают дыхательные пути — ротоглотка и легкие. На слизистой образуются обширные бугристые язвы. На коже проявления гистоплазмоза бывают в виде узелков, бородавок и мелких кровоизлияний. Один из типичных признаков болезни — при гистоплазмозе не бывает высокой температуры.

Зигомикоз

Опасное заболевание, вызванное зигомицетами. Эти грибы присутствуют в норме в организме. Активный рост и размножение зигомицет начинается при серьезном снижении иммунитета. Поэтому зигомикоз является одним из симптомов ВИЧ-инфекции. Смертность при зигомикозе очень высокая.

На коже болезнь проявляется виде подкожных инфильтратов — эластичных и плотных. При поражении глотки инфекция быстро переходит на легкие и по симптомам напоминает аспергиллез.

Эпидермофития

Грибковые поражения кожи стоп и в паховой области. Возбудитель — грибы эпидемофитоны. Чаще всего заболевают мужчины. Эпидермофития проявляется в виде красных округлых пятен на коже. Пятна отгорожены от здоровой кожи по краю небольшим «валиком». В самом пятне возможно образование эрозий, узелков и пузырьков. Проявления сопровождаются жжением и зудом.

Наверх

Противогрибковые препараты: когда принимать внутрь, а когда наружно?


Все современные противогрибковые препараты работают по двум принципам:

  1. уничтожают клеточную оболочку, разрушая грибок;
  2. создают плохие условия для роста и размножения грибков.

Лекарства против грибков бывают в двух формах: местного действия (наружно) и системные (внутрь).

Местные препараты — это разные противогрибковые мази, гели, свечи от молочницы, растворы, лаки и шампуни. Эти лекарственные формы используют, когда пораженная область небольшая и воспаление несильное; или если есть противопоказания к приёму лекарств внутрь. Формы местных препаратов от грибка в паху у мужчин и женщин немного отличаются: гинекологи лечат женщин свечами, мужчинам чаще назначают мази. Хотя и женщинам при молочнице наружных половых органов тоже прописывают противогрибковые мази для интимной зоны.

Системные препараты — противогрибковые лекарства широкого спектра действия, в таблетках, капсулах, растворы для внутривенных и внутримышечных инъекций. Их применяют, когда очаг поражения обширен, воспаление сильное, или — наоборот — при вялотякущей, но упорной хронической инфекции. Также системные противогрибковые препараты используют для профилактики болезни после курса антибиотиков.


Также бывает, что врач прописывает оба вида лекарств — и местные, и системные, чтобы лечение было эффективнее.

Наверх

Группы противогрибковых лекарств

Кроме разделения на местные и системные, противогрибковые лекарства делят на группы. Каждая уничтожает определенные виды грибков. Рассмотрим каждую группу и выясним, как работают эти средства.

Полиены

Полиены — противогрибковые препараты широкого спектра действия. Это лекарства растительного происхождения.

Как работают: полиены разрушают вещество эргостерол во внешней оболочке грибов и тем самым нарушают их целостность.

  • Лекарства местного действия: нистатин, натамицин, леворин
  • Таблетированные формы: нистатин, леворин, натамицин
  • Раствор для инъекций: амфотерицин В, амфотерицин В липидный комплекс

 

Гибнут от полиенов Устойчивы к полиенам
— большая часть видов кандида
— большая часть видов аспергилл
— грибы кукоры и ризопусы, вызявающие мукомикозы
— бластомицеты, гистоплазмы
— паракокцидиоиды
— кандида лузитания (C.lusitaniae)
— аспергилла терреус (A.terreus)
— дерматомицеты
— псевдоаллешерия

 

Показания к применению: чаще всего противогрибковые препараты этой группы назначают от различных проявлений кандидоза. Так, нистатин, леворин, натамицин — лекарства от кандидозов в разных зонах тела — в том числе, от грибка половых органов; Амфотерицин В используют против осложненных грибковых поражений внутренних органов.

Местное лечение полиенами широко применятют в гинекологии — это недорогие и эффективные мази, свечи от молочницы с нистатином, натамицином, леворином. Также препараты этой группы хорошо справляются с дрожжевым грибком в паху у мужчин — это мази с нистатином, леворином, натамицином.

Противогрибковые препараты для горла — нистатин, леворин, натамицин — используют в форме мазей, таблеток.

Противогрибковые препараты из группы полиенов для лечения кандидоза у детей — это пимафуцин в таблетированной форме, нистатин с грудного возраста. Мазь «Нистатин» разрешена с 1 года.

Нежелательные явления:

противогрибковые препараты


  • дискомфорт в животе
  • тошнота, рвота
  • жидкий стул
  • аллергия — сыпь, зуд, лихорадка
  • раздражение кожи и слизистых оболочек при местном нанесении
  • при применении Амфотерицина В — лихорадка, озноб, тошнота, рвота, головная боль, снижение давления, воспаление вен, нарушение работы печени и почек, анемия, сыпь, зуд, затруднение дыхания.

Противопоказания: непереносимость, аллергия на вещества этой лекарственной группы.

Дозировки и цены:

  • нистатин — таблетки 500 000ЕД (150-200 рублей), вагинальные свечи 250 000 или 500 000ЕД (40-100 рублей), мазь 100 000ЕД (60-100 рублей) и ректальные свечи 250 000 или 500 000 ЕД (30-60 рублей);
  •  

  • леворин (Леворидон) — таблетки 500 000ЕД, вагинальные свечи 250 000ЕД, мазь 500 000ЕД, порошок для суспензии 1г, 16г, 120 г (соответственно — 250 000ЕД, 2 000 000ЕД, 4 000 000ЕД), гранулы для раствора во флаконах 10 мл;
  •  

  • натамицин (Пимафуцин) — таблетки 0,1 г (450-550 рублей), свечи 0,1 г (500-550 рублей), мазь 2% (220-260 рублей);
  • амфотерицин В (Амфоглюкамин, Амфолип, Амфоцил, Фунгизон) — раствор для инфузий 50 000ЕД (30-50 рублей за 1 флакон).

Наверх

Азолы

Азолы — противогрибковые препараты обширного диапазона действия. Они, как и полиены, разрушают стенку грибка: нарушают выработку эргостерола — углерода в составе микроорганизма.

  • Таблетированные формы: вориконазол, интраконазол, кетоконазол, флуконазол
  •  

  • Суспензия для приема внутрь: поканазол
  •  

  • Раствор для инъекции: флуконазол, вориконазол

 

Гибнут от азолов Устойчивы к азолам
— большая часть видов Кандида
— аспергиллы
— фузарии
— дерматомицеты
— бластомицеты
— гистоплазмы
— кандида глабрата (C.glabrata)
— кандида крузеи (C.krusei)

 

Отдельно следует учитывать чувствительность грибков по флуконазолу:

 


Гибнут от флуконазола Устойчивы к флуконазолу
— кандида
— криптококки
— кокцидиоиды
— дерматомицеты
— аспергиллы
— бластомицеты
— гистоплазмы
— споротриксы
— паракцидиоиды

 

Показания к назначению: распространенный кандидоз, микозы внутренних органов, дерматомикозы, отрубевидный лишай.

Противогрибковые мази для мужчин — клотримазол, кетоконазол, фентиказол.

Противогрибковые таблетки для женщин — кетоконазол, флуконазол, интраконазол, вориконазол.

Препараты от дрожжевого грибка в ротоглотке — это растворы клотримазола, флуконазола.

Нежелательные явления:

  • тошнота и рвота
  • нарушения стула
  • головокружение и головная боль
  • судороги
  • сыпь, зуд кожных покровов;
  • снижение тромбоцитов в крови
  • нарушение работы печени

Противопоказания:

  • возраст до 16 лет
  • аллергия на вещества этой лекарственной группы
  • болезни печени и почек
  • азолы в таблетках противопоказаны беременным и кормящим грудью

Дозировки и цены:

  • клотримазол (Канестен, Кандибене, Кандид) — крем 1% (20-170 рубей); раствор 1% (150-170 рублей); вагинальные таблетки по 0,1 г (15-55 рублей);
  •  

  • кетоконазол (Ороназол, Низорал, Ливарол) — таблетки по 0,2 г (130-200 рублей); шампунь, 2% (630-860 рублей), вагинальные свечи (400-680 рублей), крем (480-540 рублей);
  •  

  • фентиконазол (Ломексин) — вагинальные капсулы 0,6 г, 1 г (350-500 рублей); крем 2% (400-550 рублей);
  •  

  • бутоконазол (Гинофорт) — вагинальный крем (600-700 рублей);
  •  

  • сертаконазол (Залаин) — вагинальные свечи (400-550 рублей);
  •  

  • флуконазол (Дифлюзол, Дифлюкан, Микосист, Флузамед, Флюзак, Фуцис, Дифлазон, Микомакс) — Капсулы по 0,05 г, 0,1 г, 0,15 г и 0,2 г (от 15 до 2000 рублей); флаконы с раствором по 0,05 г, 0,1 г и 0,2 г (350-700 рублей);
  •  

  • итраконазол (Итразол, Орунгал) — капсулы 0,1 г (350-4500 рублей), раствор для приема внутрь 150 мл (3900-4800 рублей);
  •  

  • вориконазол (Вифенд, Воритаб) — таблетки 0,05 г, 0,2 г (19000-36000 рублей); порошок для инфузий 0,2 г 1 флакон (4300 — 6400 рублей);
  •  

  • позаконазол (Ноксафил) — суспензия для приема внутрь (50000 рублей за флакон).

Наверх

Аллиламины

грибок ногтя
Аллиламины уничтожают грибковые поражения ногтей

Лекарства этой группы тоже обладают широким диапазоном, но чаще их применяют для устранения поверхностных грибковых болезней. Аллиламины хорошо уничтожают:

  • кандидозы кожи
  • эпидермофитии
  • трихофитии
  • грибковые поражения наружного слухового прохода и ногтей,
  • отрубевидный лишай

Губительное воздействие на грибки — такое же, как и у азолов: нарушают выработку эргостерола в клетке грибка, только на более раннем этапе.

  • Лекарства местного действия: тербинафин, нафтитин
  •  

  • Таблетированные формы: тербинафин

Нежелательные явления: противогрибковые препараты для кожи могут вызывать местную реакцию в виде покраснения, жжения, сухости кожных покровов.

Противопоказания: возраст до 12 лет, беременность и кормление грудью.

Дозировки и цены:

  • тербинафин (Ламизил, Тербизил, Фунготербин, Экзифин) — спрей 1% (500-700 рублей), крем 1% (470-900 рублей), таблетки 0,25 г (1800-2200 рублей);
  •  

  • нафтифин (Экзодерил) — раствор 1% (450-1350 рублей), крем 1% (400-750 рублей).

Фторированный пирамидин

К этой группе относится препарат Флуцитозин. Его выпускают в форме таблеток и раствора для инъекций. Лекарство часто используют вместе с амфотерицином В для лечения осложненных грибковых болезней.

  • Механизм действия: встраиваясь в РНК грибков, вещество мешает им производить белки, жизненно важные для этих микроорганизмов.
  • Диапазон действия: осложненные кандидозы, аспергиллез, криптококкоз, хромобластомикоз.
  • Нежелательные явления: серьезные нарушения в работе печени, снижение лейкоцитов и тромбоцитов в крови, головокружение, головная боль, судороги, галлюцинации.
  • Противопоказания: болезни печени и почек, болезни крови.
  • Дозировки и цены: раствор для инъекций 10 мг/мл. Цена — от 6 500 р.

Наверх

polovye-infekcii.ru

Антимикотики – что это такое

Врач держит антимикотики

Данные средства в таблетках используются для системной терапии грибковых патологий вместе с местными препаратами. Действие антимикотиков направлено на ликвидацию патогенных бактерий и остановку процесса их размножения. Каждый противогрибковый препарат широкого спектра действия имеет свои противопоказания и дозировку. Антимикотики являются классом разных химических соединений, которые обладают специфической активностью по отношению к возбудителям грибковых болезней. Таблетки делятся на 2 типа:

  • природного происхождения;
  • разработанные путем химического синтеза.

Поскольку участились случаи заражения инфекцией, потребность в противогрибковых кремах, мазях, растворах и таблетках значительно возросла. Одной из причин послужило использование для лечения других болезней сильных антибиотиков, которые нарушают микрофлору кишечника и снижают защитные функции организма. Кроме этой классификации, в зависимости от химической структуры, зоны активности, клинического применения при разных формах микозов антигрибковые препараты широкого спектра действия делятся на несколько типов.

Действующее вещество противогрибковых препаратов

Средства широкого спектра действия оказывают фунгистатический и фунгицидный эффекты. Благодаря этому противогрибковые таблетки способны создавать подходящие условия для уничтожения спор грибков. Вследствие фунгистатического действия антимикотиков осуществляется подавление процесса размножения патогенных бактерий во всем организме (грибки обитают во всех жидкостях тела).

Действующее вещество, содержащееся в капсулах, при попадании в ЖКТ всасывается непосредственно в кровь и с ней разносится по организму, уничтожая грибковые споры. Активный компонент остается в организме долгое время, а после выводится с мочой. Каждая группа противогрибковых таблеток имеет индивидуальный механизм действия, что обусловлено набором действующих веществ:

  • препараты с кетоконазолом останавливают синтез составляющих веществ клеточной мембраны грибка;
  • средства с итраконазолом угнетают образование эргостерола – важного компонента клетки грибка;
  • таблетки с флуконазолом подавляют синтез грибковых спор, ликвидируют уже существующие;
  • препараты с тербинафином блокируют синтез эргостерола еще на раннем этапе;
  • средства с гризеофульвином предотвращают деление грибковых клеток.

Таблетки и капсулы

Как правильно принимать таблетки

Больным, которым назначен прием противогрибковых препаратов в таблетках широкого спектра действия, необходимо четко соблюдать схему лечения. Запрещено прерывать терапию самостоятельно или пропускать прием очередной капсулы – это удваивает риск рецидива заболевания. Кроме того, чтобы добиться максимально эффективного лечения, таблетки широкого спектра действия стоит принимать в одинаковое время. Если по определенным причинам очередной прием средства был пропущен, нужно принять препарат при первой же возможности (удваивать дозу не стоит).

Антигрибковые препараты необходимо принимать одновременно с едой и запивать достаточным объемом воды. Больному при пониженной кислотности запрещено принимать противогрибковые таблетки широкого спектра действия группы азолов. Если же пациенту были назначены такие препараты, их следует запивать окисляющими жидкостями (апельсиновый сок, пр.). Беременным и кормящим девушкам запрещен прием антигрибковых таблеток группы азолов.

Классификация противогрибковых препаратов

Современная медицина выделяет около полутысячи разных грибков, способных провоцировать у человека легкие и тяжелые микозы. Грибковые патологии делятся на:

  • поверхностные (поражают ногти, волосы, кожу);
  • внутренние (вредят органам и системам).

Для лечения микозов используют противогрибковые препараты в таблетках широкого спектра действия или местные антимикотики. Прежде, чем назначать средства для приема внутрь, врач определяет вид грибка, поразившего организм человека. На основе анализов (мазка слизистой горла, снятия чешуек кожи, пр.) подбирается эффективный препарат и устанавливается подходящая дозировка.

Группа азолов

Данные противогрибковые препараты относятся к числу синтетических антимикотиков. Азолы эффективны против нескольких видов лишая, грибков ногтей, кожи, волосяного покрова, интимных и других кандидозов. Таблетки данной группы оказывают фунгистатическое действие и очень эффективны против возбудителя Candida. К азолам относятся:

  • Кетоконазол (аналогами являются Микозорал, Фунгавис, Ороназол);
  • Флуконазол (аналоги: Дифлюкан, Микомакс, Флюкостат);
  • Итраконазол (его аналоги: Орунгал, Орунит, Ирунин, пр.).

Тербизил Тербинофин

Полиеновые противогрибковые препараты

Данная группа противогрибковых средств обладает максимально широким спектром действия. Активны полиены преимущественно против кандидозов, но некоторые представители группы эффективно устраняют и другие простейшие, включая трихомонад. Не действуют полиеновые препараты на грибы-дерматомицеты и псевдоаллешерию. Назначают прием данных таблеток для лечения кандидозов кожи, слизистых оболочек (стоматит, молочница, пр.), органов ЖКТ. Противогрибковые препараты в таблетках широкого спектра действия группы полиенов – это:

  • Леворин;
  • Нистатин;
  • Амфотерицин В;
  • Гризеофульвин.

Группа аллиламинов

Это синтетические антигрибковые средства, которые необходимы для терапии грибковых патологий ногтей (онихомикозы), волос, кожи, а также лишаев. Аллиламины обладают широким спектром действия и активно разрушают оболочки грибковых спор. В низкой дозировке таблетки действуют на диморфных и плесневых грибов. К числу аллиламинов относятся:

  • Тербизил;
  • Ламизил;
  • Тербинафин;
  • Экзитерн.

Какие таблетки пить от грибка

Капсулы Флуконазол

Выбор лекарственных средств от грибка осуществляется исключительно врачом, который учитывает клиническую картину болезни и общее состояние здоровья пациента. Запрещается самовольное завершение терапии или замещение противогрибковых препаратов в таблетках широкого спектра действия другими медикаментами. Ниже приведен рейтинг эффективных антимикотических средств для лечения разных видов микозов.

Противогрибковые препараты для кожи тела

Дерматомикоз – часто диагностируемое заболевание, которое поражает кожные покровы головы, ног, рук, живота, других частей тела. Существует множество противогрибковых препаратов, направленных на устранение микоза кожи, среди них лучшими считаются:

  1. Нистатин. Медикамент применяется для терапии не только кожного грибка, но и кандидозов влагалища, полости рта, кишечника. Препарат принимают 3-4 раза в сутки по 1 таблетке. Ребенку врач подбирает дозировку индивидуально.
  2. Флуконазол. Назначается при кандидозах разных органов, включая кожный покров. Антимикотик второго поколения оказывает негативное влияние на печень, но после завершения лечения орган восстанавливается. Суточная рекомендованная дозировка – 150 мг еженедельно (всего прием происходит 2-3 раза). Узнайте подробнее, как принимать флуконазол.
  3. Итраконазол. Капсулы назначаются для лечения кожных микозов, при кандидозах, онихомикозах. Препарат подходит для профилактики перечисленных патологий у людей с ВИЧ. Рекомендованное суточное количество средства широкого спектра действия – 200 мг (курс длится неделю).
  4. Клотримазол. Может применяться для терапии грибка, лишаев, трихомониаза. Эти недорогие, но эффективные таблетки пьют по назначению врача, индивидуально подбирающего дозировку. Курс лечения составляет не меньше недели.
  5. Кетоконазол. Таблетки нашли широкое применение для лечения себорейного дерматита и дерматомикоза. Средство противопоказано при беременности и кормлении. Врач назначает Кетоконазол дозировкой по 200 мг в день, определяя продолжительность приема индивидуально для каждого больного.

Таблетки от кандидоза

Диагностировав легкую степень молочницы, врач выписывает таблетки местного действия. Для терапии острой формы кандидоза необходим прием препаратов широкого спектра. Лечение в среднем длится 2 недели. Как правило, гинеколог для лечения молочницы выписывает одно из следующих средств:

  1. Пимафуцин. Благодаря мягкому действию, препарат допускается использовать даже при беременности и в период грудного кормления. Пимафуцин не провоцирует аллергических реакций и отличается хорошей переносимостью. Таблетки от молочницы содержат в составе натамицин и являются нетоксичными.
  2. Клотримазол. Эффективен для лечения вагинального кандидоза, однако не подходит для приема во время беременности или кормления.
  3. Дифлюкан. Как правило, для лечения молочницы хватает однократного приема противогрибкового препарата. Противопоказания Дюфлокана: беременность, лактация, хронические патологии почек и печени.

Антимикотик Дифлюкан

Антимикотики от грибка ногтей

Начальную стадию развития онихомикоза успешно лечат местными средствами: растворами, мазями, специальными лаками, гелями. Если болезнь поразила большую часть ногтевой пластины, без таблеток широкого спектра действия не обойтись. Подбирает подходящий медикамент доктор, основываясь на степени заболевания. Самые эффективные противогрибковые препараты для ногтей ног – это:

  1. Флуконазол (цена – 25-50 р.);
  2. Кетоконазол или Низорал (около 500 р.);
  3. Итраконазол (2500 р.);
  4. Флюкостат (около 200 р.);
  5. Тербинафин (до 2000 р.).

Видео: как лечить микозы

Отзывы

Илья, 36 лет

Лечил грибок ногтя Микозаном, Ногтимицином и другими недешевыми средствами местного действия. Результата не было: ситуация не усугублялась, но состояние ногтя и не улучшалось. Удалось вылечить болезнь только курсом Флуконазола. Параллельно капал на грибок раствор Клотримазола.

Полина, 28 лет

У сына (8 лет) образовался грибок на стопе. Поскольку многие противогрибковые препараты для детей противопоказаны, старались вылечить болезнь народными средствами. Удалось справиться с грибком экстрактом чистотела: каждый день 2-3 раза смазывали зону поражения жидкостью.

sovets.net

Необходимость противогрибковых препаратов

Также увеличивается количество людей, страдающих от сниженного иммунитета. Они теряют естественную защиту организма и становятся подвержены различным заболеваниям, в том числе и грибковым.

Перед тем, как описать существующие на рынке противогрибковые препараты в таблетках, нужно сказать, что курс лечения ними нельзя прерывать. Также ни в коем случае нельзя самостоятельно менять дозировку и пропускать прием лекарства.

Полиены

Они причисляются к противогрибковым препаратам с широким спектром действия. К этой группе принадлежат:

  • нистатин;

Нистатин

  • леворин;

Леворин

  • натамицин;

Натамицин

  • амфотерицин В.

Амфотерицин В

Названные активные вещества активны в борьбе с грибками рода Candida, а натамицин также уничтожает и простейших.

Но, несмотря на широкий спектр, область применения полиенов ограничивается грибковыми поражениями пищеварительной системы, кожи и слизистых оболочек.

Нистатин, пожалуй, самый известный препарат из группы полиенов. Его эффективность в лечении заболеваний, вызванных грибами Candida. Нужно сказать, что в настоящее время он почти не применяется. Несомненными достоинствами можно считать невысокую цену и эффективность в лечении кандидоза. Но высока вероятность развития побочных реакций, в виде аллергии, диспепсических явлений (тошнота, рвота, диарея). Можно обратить внимание на препарат Нистатин украинского производства.

Тошнота

Натамицин, известный под торговым названием «Пимафуцин» обладает широким спектром действия. Доказана его эффективность в отношении целого ряда плесневых, дрожжевых видов грибов. Эти противогрибковые таблетки широкого спектра действия не оказывают генерализованного, системного воздействия на организм. Их назначают при грибковых поражениях (кандидоз) пищеварительной системы, слизистых оболочек, острый кандидоз у людей с ослабленным иммунитетом.

Пимафуцин

Также, препарат назначается в качестве профилактического средства после курса антибиотиков и кортикостероидов. Побочные эффекты также выражаются в виде аллергических реакций и нарушений пищеварения.

Азолы

Антимикотические препараты этой группы обладают высокой эффективностью в отношении грибковых заболеваний, поражающих волосистую часть головы, кожу и ногти. Также, они помогают бороться с кандидозом слизистых оболочек, в частности, влагалища.

Наиболее известным средством является флуконазол, выпускаемый под торговыми названиями Флюкостат или Дифлюкан. Это высокоспецифичные антигрибковые средства, действующие в отношении ферментов грибов, что нарушает их рост и репликацию.

Флюкостат

Показания к применению флуконазола довольно широки:

  • Генерализованный кандидоз. Включает поражения органов дыхания, мочеполовой системы, глаз и органов брюшной полости.
  • Системное поражение, вызванное грибами рода Cryptococcus.
  • Кандидоз слизистых оболочек, в том числе и половых органов.
  • Грибок, поражающий стопу и кожу, ногти.
  • Отрубевидный лишай.

Грибы рода Cryptococcus

Противопоказания: высокая чувствительность пациента к флуконазолу, период грудного вскармливания. С осторожностью принимать женщинам во время беременности, а также больным с пороками сердца.

Эти антимикотики могут спровоцировать развитие аллергии, нарушения пищеварительной системы. Возможно появление негативных симптомов со стороны нервной системы, такие как:

  • головная боль;
  • судороги;
  • головокружение.

Головная боль

Кроветворная система также может отреагировать на прием препаратов этой группы лейкопенией, тромбоцитопенией.

При приеме антигрибковых препаратов из группы азолов нужно учитывать, что таблетки полагается запивать большим количеством воды, и прием лекарства должен осуществляться во время еды.

Аллиламины

Препараты антимикотического действия этой группы также имеют синтетическое происхождение. Показания к применению ограничены дерматомикозами, т.е. поражениями кожи и ее придатков.

Не рекомендуется применять противомикотические препараты этой группы, в частности, Тербинафин, людям с заболеваниями почек и печени. Также важно запивать таблетки большим количеством воды. Нужно помнить, что совмещать любые лекарственные с алкоголем не рекомендуется.

Тербинафин

Другие группы противогрибковых препаратов

Эхинокандины эффективны в отношении грибов рода Candida, некоторых видов Aspergillius.

Эхинокандины

Противогрибковые препараты широкого спектра действия в таблетках, относящиеся к группе эхинокандинов, обладают рядом преимуществ:

  • Спектр действия, включающий все виды грибов, вызывающих кандидоз.
  • Могут быть препаратами, выбираемыми в качестве замены при устойчивости пациента к флуконазолу.
  • Длительность периода полувыведения позволяет принимать препарат реже.
  • Токсичность эхинокандинов довольно низкая, крайне низкий процент развития побочных реакций.
  • Можно применять в терапии пациентов с болезнями почек.

Данный препарат нельзя принимать во время беременности. Не очень эффективен в отношении грибкового эндофтальмита.

Наружные средства

В лечении грибка стопы, ногтей эффективными являются и антимикотические мази. Наиболее эффективным лечением будет комбинация таблеток с наружными средствами, особенно в сложных случаях, тогда мазь становится вспомогательным, дополнительным средством.

Чтобы мазь и крем имели максимальную эффективность, необходимо отшелушить ороговевший слой кожи, улучшая проникаемость наружных средств. Кератолитическая мазь, обладающая рассасывающим действием, включает в свой состав нафталан, салициловую кислоту или препараты серы.

Кератолитическая мазь

Как правило, наружные средства, такие как противогрибковая мазь, применяются с ограничениями по возрасту и запрещены у беременных и кормящих женщин. Не нужно обманываться тем, что мазь применяется накожно, она в любом случае всасывается в кровь и оказывает хоть и незначительное, но системное влияние.

Ламизил является наиболее распространенным средством против грибка ногтей. Находится в свободной продаже, имеет небольшое число противопоказаний.

Ламизил

К лекарственным средствам с фунгицидным, т.е. убивающим грибок, действием относится Ифенек. Он зарекомендовал себя как довольно эффективное средство в лечении грибка кожи. В случае дерматомикозов и поражения ногтей можно использовать и Экзифин.

Ифенек

Чтобы облегчить симптоматику кожного поражения, можно использовать препарат Микосептин. Он оказывает вяжущее действие, снижая кожный зуд и облегчая заживление.

Микосептин

Что можно применять в лечении детей

Противогрибковые препараты для детей местного применения включают производные:

  • имидазола;
  • аллиламина;
  • триазола.

Препараты имидазола

Как правило, средства наружного применения оказываются эффективными в случае поражения кожи лишаем, при дерматофитии кожи. Если диагностировано грибковое заболевание ротовой полости, то эффективны средства в виде паст или таблеток.

В случае грибка ногтей, онихомикоза, местные средства могут оказаться бесполезными. Наружные средства не могут проникнуть вглубь ногтевой пластины. Исключение могут составлять противогрибковые лаки. К тому же, они образуют защитную пленку на ногте, которая предотвращает доступ кислорода к клеткам грибов. Чтобы лак смог подействовать, ноготь перед покрытием лекарством необходимо очистить и зашлифовать.

Очистить ноготь

Среди препаратов системного действия можно выделить гризеофульвин и кетоконазол. Эти средства должны приниматься только по назначению врача. Также стоит учитывать, что все перечисленные препараты обладают системным действием, а это увеличивает риск развития побочных эффектов. Поэтому крайне важно правильно подобрать дозировку и правильное средство, это способен сделать только специалист.

У детей необходимо крайне внимательно следить за состоянием во время приема подобных препаратов, т.к. крайне высок риск развития аллергии. Амфотерицин В, например, не рекомендуется к применению в практике у детей, из-за высокого уровня токсичности препарата.

Амфотерицин В

Общие рекомендации

Противогрибковые препараты обладают высокой токсичностью, вызывают аллергические реакции и другие побочные эффекты. При неправильно выбранном препарате возможно развитие устойчивости грибов к лекарствам или переход процесса в хроническую форму.

Опытный врач назначит подходящую дозировку нужного препарата в каждом конкретном случае, исходя из результатов обследования. Лекарственные средства должны быть назначены только после выявления вида грибка и определения его чувствительности к препаратам. В этом случае лечение будет правильным, эффективным и быстрым. Такая тактика лечения даст нужные результаты и позволит снизить риск развития побочных эффектов и осложнений.

www.omolochnice.ru

Классификация препаратов

Медицине известно более 500 видов патогенных грибков, которые способны вызвать у человека микозы разной степени тяжести. Грибковые заболевания могут быть поверхностными, с поражением кожи, ногтей, волос, а также с внутренним поражением органов и систем.

Лечение микозов зачастую бывает длительным и характеризуется большим процентом рецидивов, поэтому в комплексной терапии назначают системные антимикотики или таблетированные противогрибковые средства для приема внутрь.

Перед тем, как принимать препараты от грибка, необходимо установить вид возбудителя, так как на каждый вид имеется эффективное средство и определенная его дозировка. Для дифференциальной диагностики применяют лабораторный анализ под микроскопом биологических сред организма (чешуйки, кожа, мазок со слизистой), а также другие лабораторные анализы.

Современные противогрибковые препараты делятся по поколениям, в зависимости от времени их открытия и механизма действия.

  • Полиеновые антимикотики 1 поколения — Нистатин, Леворин, Гризеофульвин, Амфотерицин В. Применяются для лечения молочницы и дерматомикозов.
  • Антимикотики 2 поколения или производные инидазола — Клотримазол, Кетоконазол, Миконазол.
  • Антимикотики 3 поколения или производные триазола — Интраконазол, Флуконазол, а также производные аллиламина — Нафтифин, Тербинафин.
  • Антимикотики 4 поколения — Вориконазол, Позаконазол, Равуконазол, Каспофунгин. Многие из них еще находятся в стадии клинического испытания.
  • Антимикотики 5 поколения, которые находятся в стадии разработок или научных исследований — Фузакандин, Сордарины, Коринекандин, Циспентацин, Азоксибациллин.

Если препараты 1 поколения имели фунгицидный механизм действия и действовали в отношении некоторых грибков (кандида), то последующие создавались с учетом множества разновидностей грибковой инфекции. Так, например, противогрибковые препараты широкого спектра действия — это производные триазола и имидазола, а механизм действия у этих препаратов фунгистатический.

В связи с тем, что клиническая картина многих микозов отличается, все противогрибковые препараты делятся на 3 основные группы:

  • средства для терапии трихофитий и эпидермофитий;
  • средства для терапии системных микозов;
  • средства для кандидозов.

Показания к применению

Гризеофульвин в таблетках для лечения грибкаМестное использование лечебных противогрибковых средств практически не имеет противопоказаний, так как через кожу не проникает большое количество действующего вещества. Антигрибковые средства в таблетках имеют свои показания и противопоказания к применению.

Показания к приему следующие:

  • кандидоз слизистых оболочек и кожных покровов;
  • грибковое поражение ногтей и ногтевого ложа;
  • дерматофития;
  • кератомикозы;
  • эпидермофития;
  • микроспория;
  • лишай.

Прием внутрь системных противогрибковых средств в таблетках может вызвать побочные реакции в виде нарушений со стороны желудка и кишечника, а также нервные расстройства, изменения состава крови, аллергические реакции.

Особенности применения

Флуконазол против грибковых заболеванийИз всех грибковых поражений заболевания стоп занимают первое место, так как хождение в обуви и повышенная потливость создают все условия для их размножения и жизнедеятельности. Кроме того, микозы стоп заработать очень легко, особенно тем, кто ведет здоровый образ жизни, то есть посещает бассейн, сауну, отдыхает на море. Заразиться босыми ногами не составляет труда, а лечиться приходится долго.

Таблетки от грибка стопы применяются наравне с местной терапией, так как многие его виды проникают через ногтевое ложе в глубокие слои и ткани. Микозы стоп часто дают рецидивы именно потому, что многие больные, найдя в аптеках местные средства, не проводят диагностику и системную терапию. Поэтому на противогрибковые препараты для ног отзывы иногда отрицательные, хотя для успешной терапии достаточно осмотра врача, лабораторного исследования и комплексной терапии.

Дозировка препаратов для взрослых проводится с учетом тяжести течения, вида грибка и возраста пациента.

Комбинированные средства

Нистатин в таблеткахТак как грибковые инфекции часто сопровождаются другими видами инфекций, актуально применять комбинированные средства, в составе которых есть не только антимикотики, но и специфические препараты (противовирусные, противомикробные, для лечения простейших).

Наиболее часто применяются:

  • Вагиферон — в составе есть интерферон, метронидазол, флюконазол;
  • Клион-Д — в составе есть миконазол и метронидазол;
  • Микоспор — в составе имеются мочевина и бифоназол;
  • Сафоцид — в составе есть секнидазол, флюконазол, азитромицин;
  • Микозолон — в составе миконазол и мазипредон.

В заключение нужно отметить, что лечение системными препаратами длительное, не меньше нескольких недель и даже месяцев. Лечение противогрибковыми препаратами от грибка стопы должно быть обязательно комплексным, с соблюдением всех мер профилактики повторного заражения.

prostopu.ru

Общие принципы

Лечение должно быть комплексным и включать в себя использование этиотропных средств: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы); мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию микозов или возникающих в процессе течения болезни (патогенетическая терапия); а также препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания (симптоматическая терапия).

Во всех случаях диагноз микоза кожи должен быть подтвержден лабораторными методами исследования (микроскопическим и культуральным). Необходимо учитывать вид возбудителя, его способность поражать различные отделы кожи (роговой слой эпидермиса, волосы, ногти), характер воспалительной реакции и локализацию очагов поражения, сенсибилизирующие свойства возбудителя и т. п. Следует постоянно помнить о том, что грибы-возбудители поверхностных микозов проявляют свою патогенность и вирулентность только при наличии предрасполагающих факторов, снижающих естественную защиту кожи и слизистых оболочек, а также организма в целом, по отношению к грибковой инфекции. Без учета этих факторов и назначения соответствующей патогенетической терапии использование различных этиотропных средств, даже очень эффективных, может оказаться безуспешным.

Указанная выше комплексная терапия поверхностных микозов должна включать в себя использование общих и наружных лекарственных средств, а при необходимости физических и других лечебных мероприятий.

Общая терапия предусматривает прежде всего назначение этиотропных противогрибковых средств, а также препаратов, влияющих на патогенез заболевания. Так как многие возбудители микозов обладают выраженными сенсибилизирующими свойствами, что может приводить к развитию разнообразных вторичных аллергических высыпаний (микидов) или трансформации некоторых клинических форм микозов в экзему, важным компонентом общей терапии должно быть применение десенсибилизирующих средств. Наружная терапия преследует в основном две цели: во-первых, назначение средств, направленных на ликвидацию воспалительных явлений в очагах поражения и устранение или уменьшение симптомов болезни; во-вторых, применение разнообразных фунгистатических и фунгицидных средств в различных формах для наружного использования с целью непосредственного воздействия на возбудителей микоза.

Противогрибковые средства (фунгистатического или фунгицидного действия) используются для общего и наружного лечения микозов. Они бывают монокомпонентными и комбинированными. Наиболее распространенными современными противогрибковыми средствами являются препараты группы азолов (бифоназол, изоконазол, итраконазол, кетоконазол, флуконазол, эконазол); Противогрибковые антибиотики (амфотерицин В, нистатин, леворин, амфоглюкамин, микогептин, натамицин, гризеофульвин); препараты, производные различных химических соединений (лоцерил, тербинофин, ламизил, толнафтат, анкотил, батрафен). К комбинированным препаратам относятся травокорт, микозолон, тридерм, микосептин, нитрофунгин, фитекс. Для лечения микозов используются также традиционные средства: йод, анилиновые красители, сера, деготь, бура и др.

Наиболее широко в настоящее время представлены препараты группы азолов, представляющие собой синтетические химические соединения фунгистатического действия. Они выпускаются как для общего, так и наружного лечения микозов, обладают фунгистатическим действием на все виды патогенных грибов (дерматофиты, дрожжеподобные грибы, плесени).

Установлено, что атомы азота в положении 3 имидазольного цикла и в положении 4 триазольного цикла этих препаратов связываются с железом, содержащимся в гемовой части цитохрома Р-450, и, таким образом, ингибируют активность цитохрома и соответствующую реакцию в биосинтезе эргостерола и холестерина в плазматической мембране гриба. Антимикотики этой группы способны предотвратить трансформацию дрожжевой фазы грибов рода Candida в мицелиальную.

Профилактика грибковых заболеваний кожи должна включать в себя следующие основные мероприятия.

1. Ранняя диагностика, лечение, при необходимости – изоляция больных. Обязательным условием диагностики микозов должны быть лабораторные методы исследования: микроскопический, культуральный, при необходимости – люминесцентный и гистологический.

2. Тщательный эпидемиологический анализ каждого случая грибкового заболевания с учетом клинической формы микоза, анамнеза заболевания, рода возбудителя, путей и способов его распространения.

3. Выявление источников заражения (больных людей или животных) и контактных лиц с последующим их лечением.

4. Ликвидация путей распространения инфекции.

5. Санитарно-просветительная работа.

Лечение и профилактика отдельных клинических форм.

Микозы волосистой части головы. Лечение проводится противогрибковыми препаратами, назначаемыми внутрь и наружно; при необходимости проводится патогенетическая терапия. В настоящее время используемые ранее методы, связанные с эпиляцией волос (рентгеноэпиляция, эпилиновый пластырь), не применяются в связи с наличием высокоэффективных фунгистатических средств общего действия. К этим средствам относятся гризеофульвин, низорал, орунгал, ламизил, которые назначаются внутрь в таблетках. Доза и длительность лечения зависят от этиологии заболевания, возраста и массы тела больного, индивидуальной переносимости препарата и т. п. Наружная терапия проводится симптоматическими и фунгицидными средствами. Для повышения эффективности лечения и с целью предупреждения распространения инфекции волосы на голове необходимо сбривать каждые 10 дней.

Наружное лечение глубокой (инфильтративно-нагноительной) формы микоза волосистой части головы начинают с удаления всегда имеющихся в очагах поражения корок. Для этих целей может быть применена повязка с 2 % салициловым маслом. По мере размягчения и удаления корок проводят ручную эпиляцию волос (здоровые волосы подстригают). Затем в зависимости от выраженности воспалительных явлений назначают примочки, влажно-высыхающие повязки или согревающие компрессы из водных растворов дезинфицирующих средств: жидкости Алибура (сульфата меди 0,1% и сульфата цинка 0,4 %), 1% раствора резорцина; 10% раствора ихтиола; 0,25-0,5% раствора азотнокислого серебра; раствора этакридина лактата (1:5000) и др. В последующем применяют фукорцин и растворы анилиновых красителей. Заканчивают лечение наружными фунгицидными средствами, которые целесообразно чередовать.

Больным хронической трихофитией, кроме того, назначают средства патогенетической, специфической и неспецифической стимулирующей терапии; при эндокринопатиях – соответствующие корригирующие препараты.

Критериями излеченности больных микозами волосистой части головы являются отрицательные результаты трехкратного микроскопического исследования, проводимого после окончания лечения с интервалом в 5 — 7 дней и контрольного исследования через 1 мес.

Профилактика микоза волосистой части головы должна включать в себя следующие мероприятия.

1. Своевременную клиническую и лабораторную диагностику заболевания, изоляцию и лечение больных.

2. Активное выявление источников заражения: больных людей и животных. При микозе волосистой части головы, вызванной антропофильными дерматофитами, особое внимание следует обращать на детские коллективы (школы, детские сады, ясли и т. п.), семьи, беспризорных детей. Для профилактики микоза, вызванного зоофильными дерматофитами, необходим ветеринарный надзор за животными, своевременное выявление и изоляция больных животных. В семьях целесообразно обследовать домашних животных (кошек, собак), у которых грибковые поражения проявляются в виде очагов облысения, шелушения и корочек, которые чаще всего локализуются на морде, за ушами, около хвоста. Кроме того, необходимо осуществлять отлов бездомных собак и кошек, которые нередко являются источником инфекции.

При массовых обследованиях детских коллективов следует рекомендовать люминесцентный метод диагностики.

3. Ликвидацию путей распространения инфекции. Все вещи больного (верхняя одежда, белье, платье, постельные принадлежности, головные уборы), предметы, которыми он постоянно пользовался (гребенки, щетки, игрушки, книги и т. п.), подвергают паровой, парофор-малиновой или паровоздушной дезинфекции. Большое профилактическое значение имеет санитарный надзор за парикмахерскими, прачечными, включающий в себя систематические осмотры обслуживающего персонала и контроль за выполнением обязательных санитарных мероприятий (дезинфекции инструментов, обработка помещений, состояние белья и т. п.).

4. Санитарно-просветительную работу.

Микоз гладкой кожи. Лечение производится наружными противогрибковыми средствами. При распространенных хронических формах микоза с поражением пушковых волос, что чаще всего наблюдается при микозе, вызванном Т. rubrum, Т. violaceum, показана общая фунгицидная терапия (гризеофульвин, низорал, ламезил, орунгал). В этих случаях также необходимо тщательное обследование больных для выявления патологии внутренних органов, иммунодефицитных состояний, заболеваний эндокринной системы. Лечение инфильтративно-нагноительной формы трихофитии гладкой кожи проводится так же, как соответствующего микоза волосистой части головы.

Микозы крупных складок тела. При наличии выраженных воспалительных явлений, чаще наблюдаемых при микозе, вызванном Е. floccosum, или при осложнениях заболевания пиококковой, кандидозной инфекцией, лечение начинают с назначения примочек либо влажно-высыхающих повязок из водных растворов жидкости Алибура; 2 % раствора резорцина; 2 % раствора борной кислоты и т. п. По снятии острых воспалительных явлений проводят лечение наружными антигрибковыми средствами, причем вначале предпочтительно использовать комбинированные препараты, оказывающие противовоспалительное и противогрибковое действие (травокорт, тридерм, экзодерил). Микоз складок, вызываемый Т. rubrum, лечится так же, как микоз гладкой кожи этой этиологии.

Для предупреждения рецидивов следует в течение месяца после излечения протирать кожу складок 2% салициловым (резорциновым) спиртом или 5% водным раствором разведенной соляной кислоты и припудривать 10% борной пудрой, пудрой амиказола, батрафена, певарила, толмицена и т. п.

Профилактика заключается в дезинфекции общих бань, ванн, термометров, подкладных суден и клеенок, мочалок общего пользования. Необходим постоянный гигиенический уход за кожей складок; борьба с повышенной потливостью.

Микоз кистей и стоп. Тактика лечения зависит от клинической формы заболевания. В подавляющем большинстве случаев оно должно быть комплексным: этиотропным, патогенетическим и симптоматическим.

Лечение сквамозных и сквамозно-гиперкератотических форм микоза сводится к назначению наружных средств. Общего патогенетического лечения при этих формах обычно не требуется.

При стертой форме микоза стоп, вызванного Т. mentagro-phytes var. interdigitale и Т. rubrum, достаточно эффективной оказывается наружная фунгицидная терапия с использованием традиционных и новых патентованных средств. Рекомендуется смазывать пораженную кожу и прилегающие участки два раза в день 5% раствором йода; йод-салициловым спиртом (Ac. salicylic! 2,0 — 3,0; Sol. lodi spirituosae 5% — 40ml; Spiritus aethylici 70% — 60ml); раствором «Фукорцин», 10% серно-дегтярной мазью, а также современными фунгистатичскими и фунгицидными средствами. Смазывание растворами и втирание мазей предпочтительнее назначать поочередно по 2 — 3 дня. Втирать мазь лучше на ночь, а смазывать раствором – днем. Чередование лекарств предупреждает пересушивание кожи и способствует их более глубокому проникновению в эпидермис. После 7 — 10-дневного лечения в последующие 2 — 3 нед рекомендуются профилактические обтирания кожи стоп 1 — 2 % салициловым спиртом.

При сквамозной и сквамозно-гиперкератотической формах микоза стоп наружное лечение следует начинать с отслойки рогового слоя подошв кератолитическими мазями или лаком. Кератолитические мази: 20 — 30 % салициловую или молочно-салициловую (Ac. salicylic! 12,0; Ac. lactici 6,0; Vaselini 100,0) назначают после горячей мыльно-содовой ванны (в течение 20—30 мин) по типу согревающего компресса на 48 ч. В некоторых случаях мазь накладывают повторно еще на сутки. Обычно после мыльно-содовой ванны роговой слой довольно легко снимается пластами. В амбулаторной практике лучше использовать для отслойки молочно-салициловый коллодий (Ac. salicylic! 2,0; Ac. lactici 1,0; Соllodii 10,0). Подошвы смазывают коллодием трижды в день в течение 3—4 дней. Затем назначают мыльно-содовую ванну, а после ванны скальпелем или браншей ножниц тщательно очищают кожу подошв от чешуек и гиперкератотических масс. После проведения отслойки больному назначают фунгицидное лечение.

Лечение интертригинозной и дисгидротической формы микоза стоп следует начинать с общей терапии, заключающейся в назначении седативных средств, антигистаминных препаратов, внутримышечных инъекций 10% раствора кальция глюконата или внутривенного вливания 10% растворов кальция хлорида, либо натрия тиосульфата, витаминов группы В, С, никотиновой кислоты.

Эффективность наружного лечения интертригинозной и дисгидротической форм микоза стоп зависит не столько от выбора фармакологического препарата, сколько от правильного последовательного применения различных лекарственных форм в соответствии с характером воспалительной реакции.

Лечение следует начинать с назначения противовоспалительных средств в форме водных растворов. Вначале необходимо провести тщательную обработку очагов поражения. Назначают ежедневные теплые ножные ванны с калия перманганатом. При этом необходимо удалить корки, вскрыть пузырьки, срезать бахрому рогового слоя эпидермиса, нависающую по краям эрозий, а также покрышки нагноившихся пузырьков и пузырей. После ванночки накладывают влажно-высыхающие повязки или примочки с жидкостью Алибура или 2 % водным раствором резорцина, борной кислоты. По прекращении мокнутия применяют водные растворы анилиновых красок (генциан- или метилвиолета, бриллиантового зеленого) или мази (кремы) с глюкокортикостероидными гормонами (флуцинар, фторокорт, ультралан и т. п.). При полном стихании острых воспалительных явлений назначают различные традиционные или патентованные фунгицидные средства.

После окончания фунгицидной терапии необходимо проводить противорецидивное лечение, которое заключается в обтирании кожи в течение 1 мес. 2% салициловым или 1% тимоловым спиртом и припудривании 10% борной пудрой, пудрой амиказола, батрафена, певарила, толмицена. Необходимо также провести дезинфекцию обуви больного.

Профилактика микозов стоп. Основным условием заражения человека возбудителями микозов стоп является непосредственный контакт кожи стоп здорового человека с предметами, на которых находятся кожные чешуйки больных людей, зараженных грибами. Эти чешуйки могут попадать на различные предметы в тех местах, где больные люди ходят босиком (бани, душевые, плавательные бассейны, спортивные залы, жилые помещения и т. п.). Содержащиеся в чешуйках патогенные грибы чрезвычайно устойчивы к воздействию внешних факторов и на различных предметах годами сохраняют свою жизнеспособность и вирулентность вне кожи человека. Попадая на кожу стоп здорового человека, при наличии определенных предрасполагающих факторов (микротравмы, повышенная потливость кожи стоп, нарушения кровообращения нижних конечностей и т. п.), эти грибы могут являться причиной развития микоза стоп. Аналогичная ситуация может возникнуть при ношении обезличенной обуви, пользовании плохо обработанным постельным бельем, полотенцами и т. п.

Распространению микозов стоп способствуют также значительные трудности в ликвидации очагов инфекции, так как источником заражения во многих случаях являются больные со стертыми, маловыраженными формами болезни или люди, у которых микоз протекает бессимптомно (миконосители). Не зная о своем заболевании, эти люди в течение долгого времени могут заражать окружающих.

Исходя из изложенного выше, профилактические мероприятия при микозах стоп по степени значимости можно разделить на следующие основные группы: 1) ликвидация путей распространения инфекции; 2) активное выявление и лечение больных микозами стоп, особенно со стертыми формами инфекции и миконосителей; 3) устранение факторов, предрасполагающих к развитию микоза; 4) санитарно-просветительная работа.

1. Ликвидация путей распространения инфекции. С этой целью необходимо проводить регулярный контроль за санитарным состоянием и систематической дезинфекцией бань, душевых, спортивных залов и плавательных бассейнов. Ковровые дорожки и коврики в помещениях должны быть резиновыми или из синтетических тканей, чтобы можно было регулярно проводить их влажную дезинфекцию. Для химической дезинфекции помещений можно использовать 3% раствор осветленной хлорной извести, 2% раствор неочищенной соды и 1% раствор хлорамина.

Дезинфекцию обуви общего пользования в лечебных учреждениях, банях и т. п., а также обуви больных проводят или в пароформалиновых камерах, или с помощью обработки растворами фунгицидных химических веществ. Если нет условий для камерной дезинфекции, обувь тщательно протирают изнутри ватным тампоном, обильно смоченным 10 — 30% раствором формальдегида, завертывают в плотную бумагу или помещают в целлофановый мешок на 2 — 3 сут. Затем обувь проветривают и просушивают в течение 6 — 12 ч. Изнутри обувь можно протереть тампоном, смоченным нашатырным спиртом, а затем сухой ветошью. Обувь будет пригодна к носке через 2 — 3 ч. При добавлении к 10% раствору формальдегида 5% (по весу) хлорамина или препарата ХБ (натрия парахлорбензол-сульфохлорамид) дезинфекцию можно провести в течение 15 — 20 мин.

Белье, носки, чулки и т. п. кипятят в течение 10 — 15 мин в мыльной воде или обрабатывают с помощью бучения в 1 — 2 % содовом или мыльно-содовом растворе в течение 5 — 10 мин. При отсутствии условий для кипячения можно использовать замачивание в 1% или 5% растворе хлорамина или препарата ХБ, активированного аммонием хлористым в течение 10 — 20 мин. Растворы активируют добавлением в равном объеме 1% раствора аммония хлористого непосредственно перед дезинфекцией. Нательное белье проглаживают горячим утюгом.

2. Активное выявление и лечение больных микозами стоп, особенно со стертыми формами, и миконосителей. Это мероприятие наиболее целесообразно проводить в организованных коллективах (военнослужащие, спортсмены). Систематическому осмотру подлежат сотрудники бань, плавательных бассейнов, прачечных. Лиц, выявленных на основании клинических данных как подозрительных на грибковую инфекцию, необходимо подвергать лабораторному обследованию.

3. Устранение факторов, предрасполагающих к развитию микоза. Среди этих факторов основное значение имеют повышенная потливость и микротравматизм кожи стоп. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи стоп прохладной водой или обтирание ее влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекомендуется обтирать кожу 2% салициловым или 1% танниновым спиртом с последующей присыпкой 10% борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом. Старые врачи при потливости стоп рекомендовали обтирать кожу 5 — 10% раствором формальдегида циклами по 5 — 6 дней с прерыванием в 4 — 5 дней или следующим составом: Aluminis 1,0; Sol. Formaldehydi 5 % et Spir. aethylici aa 30 ml, Aq. destill. 90 ml. Можно также засыпать межпальцевые складки в течение 4—5 дней пудрой следующего состава: Aluminis, Ac. borici a’а 4,5; Taici 1,0. Небольшое количество порошка засыпают также в носки. Хороший эффект может быть получен при использовании фунгицидных, высушивающих присыпок: борно-уротропиновой с медным купоросом (Cupri sulfatis 1,0; Ac. borici 5,0; Urotropini 8,0; Taici et Zinci oxydi aa ad 100,0); 5 — 10 % борной; 5 % борно-танниновой (Ac. borici 5,0; Tannini 5,0; Taici et Zinci oxydi aa ad 100,0).

4. Санитарно-просветительная работа должна быть в первую очередь направлена на разъяснение правил индивидуальной профилактики, в частности на необходимость мытья ног на ночь (лучше холодной водой с1 хозяйственным мылом) и тщательно их вытирать; ежедневной смены носков и чулок; исключение ношения чужой обуви, носков, чулок; пользование резиновыми сандалиями или тапочками при посещении бани, бассейна, душа. Для закаливания кожи подошв рекомендуется хождение босиком по песку, траве в жаркое время года.

В профилактике микозов стоп большое значение имеет комплекс общих оздоровительных мероприятий: регулярная физическая зарядка и закаливание, водные процедуры, спорт.

Онихомикоз. Для лечения онихомикозов в настоящее время используют антигрибковые препараты общего и наружного действия: гризеофульвин, низорал, ламизил, орунгал, микоспор, дактарин, миконазол, лоцерил, батрафен.

Гризеофульвин является наиболее старым средством лечения онихомикозов, которое целесообразно использовать вместе с оперативным или консервативным удалением ногтевых пластинок.

Хирургический метод удаления ногтевых пластинок. Для обезболивания применяют 1% раствор новокаина. На палец накладывают жгут, раствор новокаина вводят подкожно в латеральную поверхность дистальной фаланги в количестве 3 — 5 мл. Браншей ножниц или распатором отслаивают ногтевую кожицу от ногтя и ноготь от его ложа. Затем ноготь удаляют зажимом пеана и производят тщательную очистку ложа от гиперкератотических масс маникюрными щипцами. Ложе ногтя обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, накладывают повязку с мазью Вишневского или 5% синтомициновой эмульсией на 5 — 6 дней, в последующие 3 — 4 дня перевязку делают ежедневно. После заживления ложа ногтя (через 10 — 20 дней) назначают наружные фунгицидные средства.

Удаление ногтей кератолитическими пластырями. Применяют 20 % мочевинный (уреапласт) или 10% трихлоруксусный пластырь. Для изготовления пластырей 20 г. мочевины (можно использовать техническую мочевину) или 10 г. трихлоруксусной кислоты растворяют соответственно в 10 или 15 мл горячей воды. Полученный раствор вливают при непрерывном помешивании в предварительно расплавленную в фарфоровой чашке на водяной бане пластырную массу, состоящую из 45 г свинцового пластыря, 20 г ланолина и 5 г пчелиного воска. Перед наложением кератолитического пластыря назначают горячую мыльно-содовую ванну и соскабливают верхний блестящий слой ногтя скальпелем или лезвием безопасной бритвы. На ноготь наносят толстым слоем (3 — 5 мм) пластырную массу и заклеивают липким пластырем. Пластырную массу меняют через 4 сут 3 — 4 раза. После снятия пластыря ноготь удаляют маникюрными кусачками или ножницами, затем назначают местную фунгицидную терапию.

В заключительной стадии лечения, после отрастания ногтя, гиперкератотические массы, появляющиеся на ложе ногтя, следует удалять путем смазывания резорцином — (5 %) и алицилово-молочным (по 10%) лаком. Образовавшуюся после 4-дневного смазывания пленку удаляют при помощи повязки с 20% салициловой мазью. Ложе ногтя смазывают фунгицидными растворами в течение 3 — 4 мес до полного отрастания. Следует иметь в виду, что ногти на пальцах рук отрастают быстрее, чем на пальцах ног, поэтому лечение онихомикозов пальцев стоп более продолжительное.

После удаления ногтевых пластинок больным назначают гризеофульвин.

Из традиционных средств консервативного лечения онихомикозов можно использовать лаки и пластыри с фунгицидными средствами.

Фунгицидный лак (lodi puri; Ac. salicylici aa 1,5 — 3,0; Collodii 30,0) наносят на пораженные ногтевые пластинки ежедневно или через день. Каждый раз лак наносится после горячей ванночки и осторожного соскабливания старого лака. Лечение проводится в течение 2 — 3 мес.

Фунгицидный пластырь готовят по прописи: Phenoli, Cerае albae аа 1,0; Spir. aethylici 95 % 2 ml; Lanolini 4,0; Emplastri Plumbi simplicis 12,0. Аппликации производят 4 — 5 раз через 4 сут.

Вторичные аллергические сыпи (микиды). Лечение микидов зависит от клинической формы высыпаний, их распространенности и общего состояния больного. Оно, как правило, должно быть комплексным: общим и наружным. Общая терапия включает в себя назначение седативных и антигистаминных средств, внутривенного вливания 10% раствора кальция хлорида или натрия тиосульфата, внутримышечных инъекций 10% раствора кальция глюконата.

Наружное лечение имеет симптоматический характер и определяется особенностями воспалительной реакции в очагах вторичных аллергических высыпаний. Дисгидротические микиды лечат по принципам острой экземы. При наличии пузырьков, мокнутия, выраженной отечности и гиперемии кожи назначают примочки или влажно-высыхающие повязки с водными растворами противовоспалительных или вяжущих средств (жидкость Алибура, раствор резорцина, борной кислоты и т. п.). После стихания острого воспаления и прекращения мокнутия применяют мази или кремы с кортикостероидными гормонами, противовоспалительные кремы, например кольд-крем (Lanolini 10,0; Ol. Persicorum, Aq. destill. aa 10ml); пасты, содержащие нафталан (5 — 10%) и борную кислоту (3 — 5%). Микиды, не сопровождающиеся мокну тием, сразу лечат наружными противовоспалительными средствами в форме кремов или взбалтываемых взвесей.

При развитии вторичных аллергических сыпей очень важное значение имеет рациональное лечение основного очага микоза. В этих случаях целесообразно на время отменить наружное, а иногда и общее фунгицидное лечение, а также исключить все раздражающие кожу средства, физиотерапевтические процедуры.

медпортал.com


Categories: Препараты

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector