Что лучше клотримазол или кетоконазол Миконазол представляет собой противогрибковое лекарственное средство, предназначенное для наружного и местного применения. Средство эффективно уничтожает дерматофиты, дрожжевые грибки, в том числе рода Кандида, а также некоторые грамположительные бактерии, включая стафилококки и стрептококки. Соответственно, Миконазол эффективно излечивает грибковые инфекции кожи и ногтей, а также вагинальный кандидоз и смешанные грибково-бактериальные кожные инфекции.

Формы выпуска и названия препаратов с миконазолом

Что лучше клотримазол или кетоконазолВещество миконазол является распространенным активным компонентом целого ряда лекарственных препаратов, предназначенных для лечения грибковых и грибково-бактериальных инфекций кожи и ногтей, а также вагинального кандидоза («молочницы»).


епараты, содержащие в качестве активного вещества миконазол, выпускаются под различными коммерческими названиями разными фармацевтическими предприятиями, однако все они обладают совершенно одинаковыми свойствами и спектром действия, а потому являются синонимами (аналогами по действующему веществу). Мы рассмотрим характеристики миконазола именно как активного компонента различных препаратов, поскольку с этим действующим веществом выпускается целый ряд лекарственных средств, которые часто называют просто «Миконазолом», по названию активного компонента.

В настоящее время фармацевтические предприятия стран бывшего СССР выпускают единственный препарат с коммерческим названием, воспроизводящим название действующего вещества – «Миконазол Дарница», а все остальные лекарственные средства, содержащие миконазол в качестве активного компонента, имеют другие наименования. Тем не менее, многие препараты, содержащие данное вещество в качестве активного компонента, называют «Миконазолом», что, естественно, не совсем корректно. Как уже говорилось выше, мы рассмотрим все препараты с миконазолом и опишем его свойства, что позволит сразу получить представление о целом ряде лекарственных средств с одним и тем же активным веществом. Чтобы отличать названия препарата и действующего вещества, первое мы будем писать с большой буквы, а второе – с маленькой. Соответственно, если «миконазол» пишется с маленькой буквы, значит речь идет об активном веществе, а если с большой – то подразумевается конкретный лекарственный препарат.

Итак, лекарственные препараты, содержащие миконазол в качестве активного компонента, выпускаются в следующих лекарственных формах:


  • Крем для наружного и вагинального применения;
  • Спрей для наружного применения;
  • Суппозитории для вагинального применения.

В форме таблеток для приема внутрь средства с миконазолом не выпускаются.

Лекарственные средства с миконазолом сегодня на фармацевтических рынках стран СНГ продаются под следующими коммерческими названиями:

  • Гинезол 7 – крем вагинальный и суппозитории вагинальные;
  • Гино-Дактарин – суппозитории вагинальные;
  • Гино-Дактанол – суппозитории вагинальные;
  • Дактанол – крем для наружного применения;
  • Дактарин – спрей для наружного применения;
  • Микозон – крем для наружного применения и суппозитории вагинальные;
  • Миконазол-Дарница – крем для наружного применения.

Помимо перечисленных, существуют также комбинированные лекарственные препараты, которые содержат миконазол в сочетании с другими активными веществами, такие, как:

  • Метромикон-Нео (суппозитории вагинальные) – миконазол + метронидазол;
  • Клион-Д 100 (таблетки вагинальные) – миконазол + метронидазол;
  • Нео-Пенотран и Нео-Пенотран Форте (суппозитории вагинальные) – миконазол + метронидазол;
  • Нео-Пенотран Форте Л (суппозитории вагинальные) – миконазол + метронидазол + лидокаин.

Мы рассмотрим свойства препаратов, содержащих только миконазол, поскольку комбинированные средства содержат дополнительные компоненты, влияющие на ключевые характеристики лекарства (показания и противопоказания к применению, побочные эффекты и др.). Кроме того, каждое комбинированное средство является отдельным лекарством с собственными свойствами, отличными от препаратов, содержащих только миконазол.

Миконазол-Дарница и российский миконазол

Что лучше клотримазол или кетоконазолМиконазол-Дарница представляет собой коммерческое название лекарственного препарата, содержащего в качестве активного компонента миконазол, и выпускающегося украинским фармацевтическим заводом в форме крема для наружного применения. Соответственно, приведенное ниже описание свойств миконазола, как активного вещества, в полной мере относится и к препарату с коммерческим названием «Миконазол-Дарница».

Под российским миконазолом подразумевают лекарственные препараты, содержащие данное активное вещество и производящиеся в России. В настоящее время имеется только один такой препарат – это вагинальные суппозитории Гинезол 7, которые производятся на заводах АО «Байер», расположенных на территории России.

Состав


В качестве активного компонента крема для вагинального и наружного применения, вагинальные суппозитории и спрей для наружного применения содержат миконазола цитрат. Причем все вагинальные суппозитории содержат по 100 мг миконазола, а все крема для наружного применения имеют 2% концентрацию. Спрей для наружного применения содержит миконазола цитрат в концентрации 0,16%.

В качестве вспомогательных компонентов все крема для наружного применения содержат многоатомные спирты (полиэтиленгликоль, цетостеариловый спирт и др.) и макрогол, улучшающие проникновение миконазола вглубь кожного покрова. Суппозитории для вагинального применения в качестве вспомогательных компонентов также содержат жировую основу, которая придает свече форму, но в то же время легко расплавляется во влагалище, высвобождая активное вещество.

Крем для вагинального применения в качестве вспомогательных компонентов содержит эфиры жирных кислот, минеральное масло и воду, которые обеспечивают хорошее растворение и последующее высвобождение активного вещества при попадании средства во влагалище.

Спрей для наружного применения в качестве вспомогательных компонентов содержит макрогол и воду, которые обеспечивают равномерное распределение средства по поверхности кожи и всасывание активного вещества вглубь кожного покрова.

Терапевтическое действие


Что лучше клотримазол или кетоконазолМиконазол представляет собой производное имидазола, оказывающее противогрибковое действие. Миконазол уничтожает патогенные грибки, являющиеся причиной различных инфекций кожи и слизистых оболочек, за счет подавления синтеза эргостерола. А эргостерол является необходимым компонентом мембраны патогенного грибка. Соответственно, отсутствие эргостерола приводит к тому, что мембрана не восстанавливается после повреждений, и грибок погибает.

Миконазол губительно действует на следующие виды патогенных грибков, являющихся причинами грибковых инфекций кожного покрова и слизистых оболочек у человека:

  • Группа дерматофитов, вызывающих дерматофитии гладкой кожи и кожи головы – Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis;
  • Дрожжевые грибки рода Candida;
  • Malassezia furfur;
  • Aspergillus niger;
  • Dimorphons fungi;
  • Cryptococcus neoformans;
  • Pityrosporum;
  • Pseudallescheria boydii;
  • Penicillium crustaceum;
  • Torulopsis glabrata.

Кроме того, миконазол губительно действует на стафилококки и стрептококки, которые наиболее часто вызывают осложнение грибковых инфекций. Ведь поврежденная грибком кожа не обладает нормальной сопротивляемостью, вследствие чего на этих участках могут беспрепятственно размножаться бактерии, вызывая дополнительное бактериальное воспаление. А поскольку миконазол губителен и для грибков, и для бактерий, то препараты с его содержанием могут применяться для лечения как чисто грибковой, так и комбинированной грибково-бактериальной инфекции или бактериальных осложнений.

Дополнительным положительным эффектом миконазола является гиперосмолярное действие, за счет которого уменьшает экссудация (выделение жидкости из поврежденных участков кожи) из инфицированных очагов. Благодаря уменьшению экссудации очаги инфекции не мокнут, а также лучше и быстрее заживают под действием лекарственных препаратов.

При введении миконазола во влагалище в виде суппозиториев он уничтожает только грибки, при этом не нарушая нормальную микрофлору и не изменяют кислотность вагины.

При введении миконазола во влагалище или нанесении на кожные покровы он практически не всасывается в системный кровоток и, соответственно, не оказывает какого-либо действия на внутренние органы и системы. Мизерные количества всосавшегося в кровоток миконазола выводятся из организма через кишечник с каловыми массами.

Показания к применению

Крема и спрей для наружного применения с миконазолом показаны к использованию для лечения следующих заболеваний:


  • Грибковые инфекции кожи и ногтей, вызванные дерматофитами или дрожжевыми грибками Candida, Trichophyton, Epidermophyton, Malassezia furfur (например, трихофития, эпидермофития, кандидоз кожи, разноцветный лишай, стригущий лишай и др.);
  • Грибково-бактериальные инфекции кожи (например, когда очаги грибковой инфекции осложняются бактериальным воспалением с нагноением, выделением жидкости и т.д.);
  • Вторичное инфицирование кожи стафилококками и стрептококками.

Крем и суппозитории для вагинального применения с миконазолом показаны к использованию для лечения следующих заболеваний:

  • Вагинальный и вульвовагинальный кандидоз;
  • Грибковый баланит (воспаление головки полового члена) у мужчин;
  • Вторичное инфицирование влагалища стрептококками или стафилококками после проведенной терапии кольпита или других гинекологических заболеваний.

Инструкция по применению

Миконазол свечи – инструкция

Что лучше клотримазол или кетоконазолВсе суппозитории с миконазолом (Гинезол 7, Гино-Дактарин, Гино-Дактанол, Микозон) применяются для лечения вагинального или вульвовагинального кандидоза, а также для устранения дисбактериоза с превалированием кокковой флоры.


Суппозитории вводят по одной штуке глубоко во влагалище ежедневно, в течение недели. Свечу следует вводить вечером, непосредственно перед отходом ко сну, когда женщина уже расположится в постели и не будет вставать. Перед введением суппозитория необходимо вымыть руки и подмыться.

Требование вводить суппозиторий перед отходом ко сну обусловлено оптимизацией его терапевтического эффекта. Ведь при попадании во влагалище свеча расплавляется, и из жировой фракции вспомогательного вещества высвобождается миконазол, который попадает на слизистую оболочку и частично проникает в нее, оказывая губительное действие на грибки, стафилококки и стрептококки. Если после введения свечи встать, то она вытечет из влагалища под действием силы тяжести, поскольку произойдет ее расплавление под действием температуры тела. В такой ситуации препарат будет действовать непродолжительное время, что отрицательно скажется на эффекте лечения. Значит для того, чтобы лечение было максимально эффективным и миконазол действовал как можно дольше, нужно, чтобы он оставался во влагалище. А это обеспечивается горизонтальным положением в постели, поскольку в этом случае расплавившаяся свеча не вытекает вместе с миконазолом наружу.

Утром, после пробуждения необходимо сходить в туалет, чтобы остатки свечи вытекли вместе с выпускаемой мочой, после чего подмыться. В течение всего курса терапии в дневные и ночные часы, чтобы не пачкать нижнее белье, можно использовать ежедневные прокладки.


Необходимо помнить, что применение суппозиториев снижает контрацептивный эффект презервативов и вагинальных диафрагм. Поэтому в течение применения свечей с миконазолом следует либо воздерживаться от половых контактов, либо использовать иные способы контрацепции (например, спермициды и др.).

Миконазол крем – инструкция

Что лучше клотримазол или кетоконазолКрема с миконазолом для наружного применения (Дактанол, Микозон, Миконазол-Дарница) используют для лечения грибковых инфекций кожного покрова и ногтей (онихомикозов).

Для лечения грибковых инфекций кожного покрова крема следует наносить на пораженные участки кожи по два раза в сутки (утром и вечером). Крем наносят круговыми движениями, втирая его в кожу вплоть до полного впитывания. При этом обрабатывать нужно не только пораженный участок кожи, но и захватывая по 1 см здоровой кожи по границам инфекционного очага.

Перед каждым нанесением любого крема с миконазолом пораженные участки кожи следует вымыть теплой водой с мягким моющим средством. После этого кожу нужно обсушить бумажными полотенцами, кусочками марли или бинта, или же плотной туалетной бумагой. Особенно тщательно следует обсушивать места, в которых кожа особенно интенсивно мокнет от пота и трется, такие, как межпальцевые промежутки, паховые складки, области под молочными железами у женщин.


Не следует использовать для обсушивания кожи обычные тканевые полотенца, поскольку на них могут оставаться споры грибков. Эти споры способны длительное время сохраняться живыми, вследствие чего при повторном использовании такого полотенца возможно повторное инфицирование соседних с очагами поражения участков кожи.

Длительность лечения грибковых инфекций кожи кремами, содержащими миконазол, зависит от вида грибка, спровоцировавшего заболевание и от скорости выздоровления. Так, в настоящее время длительность терапии различных грибковых инфекций в среднем составляет следующие промежутки времени:

  • Кандидомикозы кожи: крем с миконазолом применяют в течение 1 – 3 недель;
  • Грибковые инфекции, вызванные дерматофитами (трихофития, эпидермофития, кандидоз кожи, разноцветный лишай, стригущий лишай и др.): курс лечения 3 – 4 недели;
  • Инфекции, вызванные другими грибками (Aspergillus niger, Dimorphons fungi, Cryptococcus neoformans, Pityrosporum, Penicillium crustaceum, Pseudallescheria boydii, Torulopsis glabrata): курс лечения 5 – 6 недель;
  • Грибковые инфекции кожи, осложненные бактериальным воспалением: курс лечение 5 – 6 недель.

Указанные сроки лечения различных грибковых инфекций – ориентировочные, поскольку в каждом конкретном случае выздоровление может наступить быстрее или медленнее. Поэтому, в конечном итоге, длительность терапии кремами с миконазолом определяется скоростью выздоровления, то есть исчезновением симптомов. В принципе, имеется простое правило индивидуального определения длительности терапии для любого случая – наносить крем на кожу ежедневно в течение двух недель после исчезновения признаков инфекции. Вообще же, рекомендуется в обязательном порядке применять крем минимум в течение недели после исчезновения клинических симптомов инфекции.

Для лечения грибковых инфекций ногтей крема с миконазолом наносят на ногтевое ложе по два раза в сутки – утром и вечером, ежедневно. Однако крем можно наносить только после удаления ногтевой пластины непосредственно на кожу обнаженного ногтевого ложа. Это связано с тем, что крем с миконазолом не проникает через поврежденный ноготь, а грибок живет именно в коже ногтевого ложа. Поэтому нанесение кремов на ногти не приводит к излечению от онихомикозов.

Для удаления ногтя лучше всего воспользоваться специальными кератолитическими пластырями (Лоцерил, Онихопласт, Микоспор и др.) или растворами со стеариновой кислотой (например, Ногтивит и др.), которые размягчают ногтевую пластину и, тем самым, позволяют легко и безболезненно снять ее с кожи. С целью удаления ногтя обычно сначала в горячем мыльно-содовом растворе хорошо распаривают пальцы, после чего наносят на пораженные грибковой инфекцией ногтевые пластины раствор со стеариновой кислотой и заклеивают пластырем, или же сразу приклеивают кератолитический пластырь. Ноготь оставляют заклеенным пластырем на четыре дня, после чего палец снова распаривают в горячем мыльно-содовом растворе. Сразу после распаривания маникюрными ножницами и пилкой удаляют поврежденный грибком и размягченный кусок ногтя. И только после этого начинают лечение кремами с миконазолом, нанося их на кожу ногтевого ложа, освобожденную от пораженного ногтя.

Для полного излечения онихомикоза крем с миконазолом следует наносить на кожу ногтевого ложа по два раза в сутки каждый день, в течение трех месяцев без перерывов. После каждого нанесения крема на ногтевое ложе следует накладывать плотную тугую повязку. А перед каждым последующим нанесением крема следует снимать повязку, удалять отмершие клетки и остатки препарата чистой марлевой салфеткой.

Длительность терапии грибковой инфекции ногтей в среднем составляет три месяца, однако этот промежуток при необходимости может быть удлинен или укорочен. Индивидуальная длительность лечения в каждом случае определяется следующим образом – крем наносится на ногтевое ложе ежедневно, вплоть до полного отрастания нового здорового ногтя. И только когда здоровый ноготь дорастет до кончика и займет все ложе, мазь с миконазолом можно отменять и считать грибковую инфекцию вылеченной. Соответственно, если ноготь растет быстро, то лечение может занять менее трех месяцев, если же рост медленный – терапия продолжится дольше трех месяцев.

Вагинальный крем миконазол – инструкция

Крем для введения во влагалище с миконазолом в настоящее время на фармацевтическом рынке стран СНГ только один – это Гинезол 7. Крем предназначен для лечения кандидоза влагалища, вульвы и кожи наружных половых органов.

Для лечения вагинального кандидоза крем вводят во влагалище при помощи прилагающегося к тюбику аппликатора по одному разу в сутки ежедневно, в течение недели. Крем нужно вводить вечером, непосредственно перед отходом ко сну, когда женщина уже не будет вставать с постели. Это необходимо для того, чтобы препарат, как можно дольше оставался во влагалище и не вытекал наружу, поскольку чем продолжительнее его действие – тем выраженнее терапевтический эффект.

Перед введением крема во влагалище следует обязательно подмываться. А утром, после подъема с постели рекомендуется сначала выпустить мочу, с которой выйдут остатки крема из влагалища, и только затем подмыться. В течение всего периода лечения, чтобы не пачкать нижнее белье, необходимо использовать ежедневные прокладки.

При кандидозе вульвы (входа во влагалище) крем нужно наносить на пораженные участки вульвы по 1 – 2 раза в сутки, в течение недели. Средство равномерно распределяют по пораженным участкам вульвы, хорошо втирая. Если крем смазывается на нижнее белье, то после его нанесения можно прикладывать к коже промежности чистую тонкую марлевую салфетку и прямо на нее одевать трусики. Салфетка будет впитывать остатки препарата и обеспечивать его дальнейшее впитывание в кожу поврежденных участков, а не размазывание по трусикам.

Перед каждым нанесением крема следует подмыться и обсушить кожу вульвы и промежности чистыми марлевыми салфетками. При этом салфетки не нужно стирать, их необходимо выбрасывать после использования, а для каждого следующего применения брать новые.

Необходимо помнить, что применение крема с миконазолом снижает контрацептивный эффект презервативов и вагинальных диафрагм. Поэтому в течение применения вагинального крема с миконазолом следует либо воздерживаться от половых контактов, либо использовать иные способы контрацепции (например, спермициды и др.).

Спрей миконазол – инструкция

Что лучше клотримазол или кетоконазолВ настоящее время на фармацевтическом рынке стран СНГ имеется только один препарат в форме спрея, содержащий миконазол – это Дактарин. Данный препарат используется для лечения грибковых инфекций гладкой кожи, причем особенно эффективно средство при локализации очагов поражения в естественных складках, таких, как межпальцевые промежутки, паховые складки и т.д.

Спрей наносят на пораженные грибковой инфекцией участки кожи по два раза в сутки ежедневно, в течение 2 – 6 недель. Препарат нужно использовать до тех пор, пока на коже не исчезнут очаги инфекции + дополнительно 1 – 2 недели.

При этом спрей распыляют с расстояния 8 – 10 см на очаги грибковой инфекции, захватывая также по 1 – 2 см здорового кожного покрова, граничащего с пораженными участками. После нанесения препарата его следует хорошо втереть в кожу легкими круговыми движениями. Перед каждым последующим нанесением препарата следует обмыть кожу теплой водой и обсушить марлевыми салфетками или бумажными полотенцами.

Применение при беременности и грудном вскармливании

Что лучше клотримазол или кетоконазолЛюбые средства с миконазолом для вагинального введения (крем и суппозитории) нельзя применять в течение первого триместра беременности, то есть до 13-ой недели гестации включительно.

Далее, во втором и третьем триместрах беременности (от 14-ой недели и до родов) средства с миконазолом для вагинального введения можно применять с осторожностью, то есть только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает все возможные риски для плода.

В период грудного вскармливания средства с миконазолом для вагинального введения применять нельзя, поскольку вещество может проникать в молоко, и с ним – в организм младенца. Соответственно, если кормящей матери необходимо использовать средства с миконазолом для лечения грибковой инфекции, то на период терапии следует перевести младенца на искусственные смеси и прекратить естественное вскармливание. После отмены препаратов с миконазолом можно возобновить кормление грудью спустя 24 часа после последнего использования средства.

Средства с миконазолом на наружного применения (крем и спрей) можно использовать в течение всего периода беременности и грудного вскармливания.

Особые указания

Рекомендуется избегать применения препаратов с миконазолом людям, страдающим нарушениями работы печени.

Если в ходе применения препаратов с миконазолом появляются признаки аллергической реакции, то использование лекарственного средства следует немедленно прекратить.

При использовании крема следует избегать его попадания в глаза. Если же это произошло, то необходимо промыть глаза большим количеством чистой проточной воды.

Также следует избегать попадания препаратов с миконазолом на открытые раневые поверхности.

В ходе лечения онихомикозов следует остригать ногти как можно короче.

При лечении микозов стоп следует очень тщательно обрабатывать кремом или спреем межпальцевые промежутки. Кроме того, в течение всего периода терапии грибковых инфекций ног нужно носить свободную, дышащую и хорошо вентилируемую обувь, а также менять носки не реже 1 раза в сутки.

При лечении вагинального кандидоза у женщин рекомендуется одновременно назначить соответствующую терапию и половому партнеру.

При случайном проглатывании средств с миконазолом внутрь рекомендуется промыть желудок и выпить сорбент (Полифепан, Полисорб, Энтеросгель, Фильтрум, Лактофильтрум и др.).

Если при применении крема или спрея наружно отсутствует эффект в течение 4 недель, то лечение следует прекратить и произвести дополнительное обследование.

В течение всего периода терапии препаратами, содержащими миконазол, следует контролировать уровень гемоглобина и холестерина, а также концентрацию калия, натрия, кальция и хлора в крови.

Не следует применять препарат с миконазолом совместно с Астемизолом, Цизапридом и Терфенадином.

Влияние на способность управлять механизмами

Крем и спрей для местного применения, а также крем и суппозитории для вагинального введения не действуют на психические функции, соответственно, не оказывают влияния на способность управлять механизмами, поэтому во время курса лечения препаратами с миконазолом можно выполнять любые виды работы, требующие высокой концентрации внимания и скорости реакции.

Передозировка

Нанесение на кожу или введение во влагалище даже больших количеств средств с миконазолом не вызывает передозировки, поскольку активное вещество всасывается в кровь в ничтожных количествах. Поэтому при местном и наружном применении миконазола передозировка невозможна.

Но при случайном или намеренном приеме препаратов с миконазолом внутрь передозировка возможна, и проявляется она следующими симптомами:

  • Анорексия;
  • Тошнота и рвота;
  • Боли в желудке;
  • Расстройство функции печени;
  • Сонливость;
  • Галлюцинации;
  • Кожные аллергические реакции.

В случае появление симптомов передозировки нужно провести промывание желудка и дать человеку сорбент (Активированный уголь, Полисорб, Полифепан, Фильтрум и т.д.), после чего при необходимости проводить лечение, направленное на поддержание нормальной работы жизненно важных органов и систем.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Крем и суппозитории для вагинального применения отрицательно влияют на свойства изделий из латекса (презервативов и диафрагм), вследствие чего последние могут рваться в ходе полового акта. Поэтому на фоне вагинального применения средств с миконазолом рекомендуется либо избегать половых контактов, либо в качестве средств контрацепции не использовать латексные изделия.

Крема и спрей для наружного применения рекомендуется не сочетать с другими препаратами, также наносимыми на кожный покров.

Хотя средства с миконазолом для наружного и вагинального применения практически не всасываются в системный кровоток, тем не менее их следует применять с осторожностью в сочетании с антикоагулянтами (Варфарин, Дикумарин и др.), Фенитоином и производными мочевины (Сульфонилмочевина и т.д.), поскольку имеется риск усиления эффектов указанных препаратов.

Миконазол крем и таблетки: как правильно лечить грибок ногтей (рекомендации дерматолога). Лечение грибка при беременности — видео

Миконазол при лишае

Что лучше клотримазол или кетоконазолКрема и спрей с миконазолом являются одними из наиболее эффективных средств для лечения лишая гладкой кожи, вызванного патогенными грибками. То есть миконазол эффективен для лечения стригущего лишая (трихофития и микроспория), разноцветного (отрубевидного) лишая, парши (фавуса), а также дерматофитий (инфекций, вызываемых плесневыми грибками Microsporum spp. и Trichophyton spp.).

Лечение лишая производится нанесением кремов или спрея на кожу по 1 – 2 раза в сутки каждый день до тех пор, пока не исчезнут очаги инфекции + дополнительно в течение двух недель, чтобы профилактировать рецидив заболевания.
Подробнее о лишае

Миконазол + Метронидазол

Комбинация миконазол + метронидазол является довольно распространенной, и наиболее часто используется в суппозиториях для вагинального применения, поскольку в этом случае одни препарат обеспечивает не только противогрибковое, но и антибактериальное действие широкого спектра. Поэтому такие комбинированные суппозитории, содержащие миконазол + метронидазол, используются для терапии вульвовагинитов смешанного происхождения, когда у женщины имеется и кандидоз, и превалирование кокковой флоры, и трихомониаз.

Побочные эффекты

Крем и спрей для наружного применения с миконазолом способны вызывать следующие побочные эффекты:

  • Аллергические реакции (сыпь, зуд кожи, крапивница, отек Квинке и др.);
  • Раздражение кожи (покраснение, ощущение жжения и покалывания, сухость, высыпания, зуд) в области нанесения препаратов;
  • Контактный дерматит в области нанесения крема или спрея.

Суппозитории и крем для вагинального применения с миконазолом способны вызывать следующие побочные эффекты:

  • Местное раздражение влагалища и вульвы (зуд, ощущение жжения, покалывания). Особенно часто возникает в начале терапии, но быстро проходит и не требует прекращения лечения;
  • Тянущие боли внизу живота;
  • Аллергические реакции (высыпания на коже, зуд, крапивница, отек Квинке и т.д.).

Появление аллергической реакции требует прекратить применение средства с миконазолом как можно быстрее. Если аллергия развилась на введенную во влагалище свечу или крем, то их следует вымыть при помощи обычной теплой чистой воды.

Противопоказания к применению

Все лекарственные формы миконазола для местного (вагинальные суппозитории и крем) и наружного применения (крем и спрей) противопоказаны при наличии у человека следующих заболеваний или состояний:

  • Индивидуальная непереносимость или аллергические реакции на любые компоненты препаратов или на производные имидазола (миконазол, клотримазол и др.);
  • Почечная или печеночная недостаточность;
  • Герпетическая лихорадка;
  • Первый триместр беременности (только для суппозиториев и крема для вагинального введения);
  • Возраст младше 12 лет (только для суппозиториев и крема для вагинального введения);

Кроме того, препараты миконазола следует использовать с осторожностью и только под контролем врача при наличии у человека следующих состояний или заболеваний:

  • Второй и третий триместры беременности (только для суппозиториев и вагинального крема);
  • Сахарный диабет;
  • Нарушения микроциркуляции.

Аналоги

Что лучше клотримазол или кетоконазолАналогами препаратов с миконазолом являются лекарственные средства, содержащие в качестве активных веществ производные имидазола, такие, как клотримазол, эконазол, бифоназол, кетоконазол и др., поскольку они оказывают наиболее близкое терапевтическое действие.

Итак, аналогами препаратов с миконазолом на отечественном фармацевтическом рынке являются следующие лекарственные средства:

  • Амиклон крем для наружного применения;
  • Бифасам крем для наружного применения;
  • Бифоназол крем, порошок и раствор для наружного применения;
  • Бифосин крем, порошок, спрей и раствор для наружного применения;
  • Гайномакс суппозитории вагинальные;
  • Гиналгин таблетки вагинальные;
  • Гино-Певарил суппозитории вагинальные;
  • Гинофорт крем вагинальный;
  • Дермазол крем для наружного применения;
  • Залаин крем для наружного применения и суппозитории вагинальные;
  • Имидил крем для наружного применения и таблетки вагинальные;
  • Ифенек крем и порошок для наружного применения, и суппозитории вагинальные;
  • Кандибене крем и раствор для наружного применения, и таблетки вагинальные;
  • Кандид крем и порошок для наружного применения, гель и таблетки вагинальные;
  • Кандизол крем для наружного применения и таблетки вагинальные;
  • Канестен крем и спрей для наружного применения;
  • Канизон крем и раствор для наружного применения, и таблетки вагинальные;
  • Кломегель гель вагинальный;
  • Клотримазол гель, крем, мазь и раствор для наружного применения, суппозитории и таблетки вагинальные;
  • Клотримакс суппозитории вагинальные;
  • Ливарол суппозитории вагинальные;
  • Ломексин капсулы и крем вагинальные;
  • Микогал крем для наружного применения и суппозитории вагинальные;
  • Микозорал мазь для наружного применения;
  • Микокет мазь для наружного применения;
  • Микоспор крем и раствор для наружного применения;
  • Мифунгар крем для наружного применения;
  • Низорал крем для наружного применения;
  • Орниона таблетки вагинальные;
  • Орнисепт таблетки вагинальные;
  • Сертаконазол раствор для наружного применения;
  • Сертамикол крем и раствор для наружного применения;
  • Травоген и Травокорт крема для наружного применения;
  • Флюкорем гель для наружного применения;
  • Фунгинал крем для наружного применения, таблетки и крем вагинальные;
  • Фунгицип крем для наружного применения и таблетки вагинальные;
  • Экодакс крем для наружного применения.

Отзывы

Что лучше клотримазол или кетоконазолПодавляющее большинство отзывов о средствах для наружного применения с миконазолом (крема и спрей) – положительные, поскольку они оказывались высокоэффективными. Так, в отзывах указывается, что применение крема с миконазолом избавляло от грибка ногтей и гладкой кожи очень быстро. Причем лечение оказывалось эффективным даже в сложных случаях, когда ранее человек пробовал другие противогрибковые препараты, оказавшиеся бесполезными. Дополнительным плюсом препаратов с миконазолом люди считают их относительную дешевизну по сравнению с аналогами.

Большая часть отзывов о средствах для вагинального применения (крем и свечи) с миконазолом – положительные, поскольку препараты быстро и эффективно устраняли молочницу. В отзывах отмечается, что тягостные симптомы проходили буквально после 1 – 2 введений препарата во влагалище, и после окончания лечения заболевание в течение длительного времени не беспокоило женщин. Кроме того, в отзывах подчеркивается, что свечи с миконазолом легко вводятся и не сильно пачкают белье, а также довольно дешевые, а эти характеристики женщины считают несомненными плюсами препаратов.

Отрицательных отзывов о средствах для вагинального и наружного применения с миконазолом очень мало, и обусловлены они либо неэффективностью препарата в данном конкретном случае, либо появлением зуда и раздражения, которые заставляли прекратить терапию.

Миконазол или Клотримазол?

Что лучше клотримазол или кетоконазолКлотримазол имеет менее широкий спектр действия по сравнению с миконазолом. Поэтому препараты с клотримазолом обычно применяют только для лечения кандидозов влагалища и вульвы. Соответственно, если необходимо вылечить кандидоз влагалища, то лучше выбрать специально для этого предназначенный клотримазол.

Если же необходимо провести терапию грибковой инфекции кожи или ногтей, то следует предпочесть миконазол, поскольку препараты клотримазола в данных случаях неэффективны.

Миконазол или Кетоконазол?

Что лучше клотримазол или кетоконазолСпектр противогрибкового действия кетоконазола несколько уже, чем у миконазола. Так, кетоконазол губителен только для грибков рода Кандида и дерматофитов (Trychophyton, Microsporum, Epidermophyton). Соответственно, препараты с его содержанием могут применяться только для лечения дерматофитий гладкой кожи (стригущий, отрубевидный лишай, трихофития, эпидермофития) и кандидозов слизистых оболочек или кожного покрова. А миконазол действует на все те же грибки, что и кетоконазол, и плюс еще на плесневые грибки (Aspergillus). Но кетоконазол лучше всасывается в глубокие слои кожи и слизистых оболочек.

Поэтому, учитывая, что грибковые инфекции гладкой кожи и влагалища, как правило, вызываются дерматофитами и грибками рода Кандида, то для их лечения лучше использовать кетоконазол, который действует быстрее и проникает глубже в ткани по сравнению с миконазолом. Благодаря более глубокому проникновению в ткани достигается полное уничтожение грибка и уменьшается риск рецидивов.

А для лечения грибковых инфекций ногтей лучше предпочесть миконазол, поскольку очень часто онихомикозы бывают смешанными, и в патологическом процессе участвуют плесневые и дрожжевые грибки. На оба типа данных грибков действует миконазол, а кетоконазол эффективен только в отношении дрожжевых грибков, поэтому его применение при онихомикозах может оказаться бесполезным.

Миконазол (мазь, свечи, крем) – цена

Стоимость препаратов с миконазолом различная и обусловлена она, главным образом, производителем лекарственного препарата. Например, свечи и крем Гинезол относительно дорогие (400 – 500 рублей за упаковку), поскольку производятся в Европе или в США. А вот Микозон и Миконазол-Дарница стоят гораздо дешевле – от 120 до 200 рублей за упаковку суппозиториев или тюбик крема, т.к. производятся данные препараты в России и Украине соответственно. В отзывах указывается, что российские и украинские препараты не уступают импортным, и многих приятно удивили своей дешевой ценой и вполне приемлемым, и даже высоким качеством.

www.tiensmed.ru

Калия перманганат — антисептик, действующий по принципу окислителей или вяжущих средств. Применяется в виде 0,2-0,1% растворов (для полоскания полости рта, зева, спринцеваний), 2-5% растворов для смазывания ограниченных эрозивных, неглубоких язвенных дефектов кожи. При микозах популярны местные (ножные) и общие ванны с добавлением средства до получения бледно-розового цвета.

Препарат применяют в свежеприготовленном виде (!), т.к. при длительном стоянии атомарный кислород (обусловливающий антисептическое действие) переходит на окисляемые субстраты. Вяжущее действие (за счет оксида марганца) сопровождается уплотнением поверхностных слоев кожи и слизистых оболочек, что препятствует проявлению антисептического эффекта в глубине тканей. Калия перманганат не включают в сложные прописи ввиду высокой окисляющей активности.

Кальцийодин
— органическое йодсодержащее соединение (смесь кальциевых солей йодбегеновой кислоты и иных жирных кислот). Назначается в виде таблеток по тем же показаниям, что и йодид калия (натрия): по 0,5г 2р/сут курсами по 2нед с перерывами 2 нед между ними.

Каназол — препарат клотримазола (см.).

Кандерм бг — крем, содержащий беклометазона дипропионата 0,025%, клотримазола 1%, гентамицина сульфата 0,1%. Показан при грибково-бактериальных процессах с аллергизацией.

Кандибене — препарат клотримазола — 1% раствор для наружного использования; 2% крем, 1% мазь.

Кандид
— лекарственные формы клотримазола: 1% раствор для обработки полости рта; 1% крем; 1% лосьон; «Кандид Б» — 1% крем (комбинированный препарат с клотримазолом); «Кандид В6» — таблетки вагинальные (100 мг); «Кандид ВЗ» — таблетки вагинальные (200 мг); «Кандид В 1» — таблетки вагинальные (500 мг).

Кандио-гермал — препарат нистатина (см.).

Канестен
— местные лекарственные формы клотримазола — таблетки вагинальные (100 мг), 1% раствор; 1% крем; 1% крем вагинальный. См. «Клотримазол».

Канизон — препараты клотримазола (см.).

Канифуг — препараты клотримазола (см.).

Кансен — препараты клотримазола — вагинальные таблетки (0,2г, 0,5г); 1% крем; 2% вагинальный крем; 1% лосьон.

Кетоплюс — шампунь, содержащий 1% кетоконазола, 1% цинка пиритионата; применение аналогично шампуню «Низорал» (см. «Кетоконазол»)

Кетодерм
— препарат кетоконазола (см.).

Кетодин — препарат кетоконазола (см.).

Кетоконазол — препарат из группы азолов; синтетическое производное имидазолдиоксолана; обладает широким спектром противогрибкового действия (преимущественно фунгистатического); эффективен при поверхностных и системных микозах. Подавляет дерматофиты (трихофитоны, микроспорумы, эпидермофитоны), кандида, криптококки, Pityrosporum, диморфные и высшие грибы (эумицеты).

Менее чувствительны к средству Aspergillus, Sporottiris, Dermatiaceae, Mucor. Хорошо всасывается из ЖКТ; проникает во многие органы и ткани; через ГЭБ практически не проходит. При приеме внутрь накапливается в сальных и потовых железах, волосяных фолликулах; обладает значительным сродством к кератину (в ногтях препарат можно обнаружить на 11-й день с начала лечения).

Является действующим началом препаратов «Низорал» и мн. др., применяемых при кератомикозах, дерматомикозах (в т.ч. с поражением придатков кожи — волос, ногтей), кандидозе слизистых оболочек, а также некоторых глубоких микозах. Наиболее оправдано применение препаратов кетоконазола при смешанных микозах, обусловленных кандида и дерматомицетами

Для более активного выделения средства сальными и потовыми железами (что целесообразно при системном лечении отрубевцдного лишая) рекомендуется методика двухкратного приема (с интервалом 1 нед) препарата в дозе 400мг, запивая кислым соком; через 2ч после этого больному предлагается физическая нагрузка до заметного потоотделения; курсовая доза — 800мг (В. М. Рукавишникова, 2003).

Низорал и другие препараты на основе кетоконазола внутрь назначают в случаях, когда местная терапия затруднена вследствие неудобной локализации, обширности, глубины поражения, при генерализованных формах микозов, неэффективности местной терапии. Препарат метаболизируется в печени, выделяется через ЖКТ.

Таблетки «Низорал» (0,2г) применяют для лечения кандидозного вульвовагинита (1 таб 2 р/сут, 5 дней), кандидоза кожи и полости рта (1 таб/сут, 2-3 нед), системного кандидоза (1 таб/сут, 1-2 мес), отрубевидного лишая (1 таб/сут, 10 дней), дерматомикозов гладкой кожи — трихофитии, микроспории, эпидермофитии (1-2 таб/сут, детям с массой тела 15-30 кг — 1/2 таб/сут, более 30 кг — 1 таб/сут, курс —4 нед).

При поражении волос длительность лечения составляет 1-2 мес (1 таб/сут), при онихомикозах — 6-12 мес (1 таб/сут). Лечение глубоких микозов (гистоплазмоз, хромомикоз, кокцидиоидоз, паракокцидиоидоз, споротрихоз) проводится в течение нескольких месяцев (1 таб/сут). С целью профилактики микоза (при иммунодефицитах) низорал принимают по 400 мг/сут (детям 48 мг/кг/сут).

Кетоконазол является сравнительно токсичным препаратом — прежде всего в отношении центральной и периферической нервной системы, печени (особенно на фоне гепатотоксичных средств); на фоне его приема возможны диарея, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, фо-тофобия, парестезии, алопеция, тромбоцитопения, зуд, сыпи, признаки уг-нетения иммунной системы, функции половых желез (гинекомастия, олигоспермия, импотенция; данный эффект объясняют снижением продукции тестостерона и компенсаторным повышением синтеза лютеотропного и фолли-кулостимулирующего гормонов, т.к. аналог 14-альфа-деметилазы, подавляемой азолами, имеется не только в клетках гриба, но также в организме человека, принимая участие в синтезе половых гормонов); изменяется также функция надпочечников (снижение уровня кортизола на фоне повышения продукции минералокортикоидов).

Системное лечение не проводится при беременности (способен проникать через плаценту) и лактации, на фоне приема алкоголя; после предшествующего применения гризеофульвина необходим перерыв 1 мес. При лечении препаратами кетоконазола более 2-х нед показан ежемесячный контроль за функцией печени. Детям до 2-х лет системная терапия проводится в исключительых случаях.

Местные формы кетоконазола (2% крем; шампунь) эффективны при кератомикозах, поверхностных микозах, обусловленных Кандида, дерматомицетами (в т.ч. на волосистой части головы), себорейном дерматите.

При лечении устраняются шелушение, зуд кожи. Резорбция от местных препаратов (при нанесении на кожу и слизистые оболочки) — практически отсутствует, в связи с чем ограничений к их применению, за редким исключением, нет. При использовании местных препаратов низорала после длительного лечения местными кортикостероидами возможно раздражение кожи, в связи с чем в отдельных случаях рекомендуется применение стероидов по утрам (со снижением их по возможности или заменой на более слабые кортикостероиды), а низорала — вечером.

Терапию проводят не менее 1 нед, до исчезновения клинических симптомов + еще несколько дней (при неэффективности в течение 4-х нед препарат отменяют). 2% «Низорал»-шампунь показан: для лечения отрубевидного лищая (1 р/сут, 5 дней) и для его профилактики (1 р/сут, 3 дня); для лечения себорейного дерматита; перхоти; микозов волосистой части головы (2 р/нед, 2-4 нед) и для их профилактики (1 раз в 1-2 нед).

Шампунь оставляют на волосистой части головы 3-5 мин (избегают попадания в глаза). Среди побочных явлений от местных препаратов кетоконазола отмечаются зуд, жжение; седые и химически поврежденные волосы могут изменять цвет. Имеются сообщения об ис-пользовании кетоконазола при микозах глаз: 1 таблетку измельчают, смешивают ex tempore с 5 мл 4,5% раствора борной кислоты, закапывают в ксньюнктиеальный мешок 5-6 р/сут; возможно раздражение коньюнктивы (Ю.Ф.Майчук и соавт., 1990). Известны вагинальные формы кетоконазола — суппозитории с 400мг средства (применяются 1р/сут, 3 дня при урогенитальном кандидозе; при необходимости лечение продлевают). При приеме внутрь метаболизируется в печени, выделяется преимущественно через ЖКТ.

Препараты кетоконазола выпускаются разными фирмами под названиями: «Низорал» (оригинальное коммерческое название фирмы-разработчика), «Ороназол», «Состатин», «Кетозол», «Кетоконазол, «Кето-плюс» и мн. др.

Кислота борная — антисептик широкого спектра действия, активный в отношении бактерий, грибов; оказывает также противовоспалительный, вяжущий эффект. Применяется при керато— и дерматомикозах в т.ч. ассоциированных.

Лекарственными формами борной кислоты являются: 0,5-3, до 5% водный раствор для промываний, полосканий; 0,5-3% спиртовые растворы для смазываний, протираний, закапывания в наружный слуховой проход; 310% линименты, мази, 5-20% присыпки. Входит в ряд комбинированных противогрибковых препаратов — пасту Теймурова, фукорцин, борно-цинковый линимент. Наружные препараты с борной кислотой не назначаются на большие поверхности кожи, особенно у детей, а также при обширных эрозиях ввиду опасности резорбции

Клион-Д — комбинированный препарат (содержащий метронидазол и миконазол) для интравагинального применения. Рекомендуется при вагинитах, вызванных Trichomonas vaginalis и (или) дрожжеподобными грибами.

Клиохинол
(виоформ, энтеросептол) — местный антибактери-альный, противогрибковый препарат широкого спектра действия. Применяется в виде 3% мази, линимента при грибково-бактериальных поражениях кожи, придатков (наносят 2-3р/сут).

Clomine — препарат клотримазола (см.).

Clonea — препарат клотримазола (см.).

Клотримазол — противогрибковый препарат для наружного приме-нения из группы азолов; производное имидазола (патентованное торговое название фирмы-разработчика — «Канестен»; в настоящее время право на производство препаратов клотримазола имеют большое число фирм, выпускающих разнообразные лекарственные формы клотримазола (под различными названиями).

Имеет широкий спектр действия. Эффект средства связывают с нарушением синтеза эргостерина (входит в состав клеточной мембраны, что вызывает изменение ее структуры и свойств и приводит к лизису клетки). К клотримазолу чувствительны дерматомицеты (трихофитоны, микроспорумы, эпидермофитоны), кандида, плесневые грибы, возбудители отрубевидного лишая и эритразмы, а также Гр(+) кокки, коринебактрии, Гр(-) бактерии (бактероиды, гарднереллы); в больших концентрациях — трихомонады. Лекарственные (накожные) формы не обладают резорбтивным действием.

При интравагинальном введении абсорбируется 5-10% клотримазола (метаболизируется в печени и выводится с желчью). Фунгицидная концентрация во влагалище сохраняется около трех дней. Клотримазол применяют местно при грибковых заболеваниях кожи (в т.ч. в ассоциации с бактериальной инфекцией), кандидозе кожи, слизистых оболочек (еульвовагинит, баланит, особенно при смешанной инфекции, в т.ч. кандидо-трихомонадной)

Препаратами клотримазола для наружного применения являются: 1% мазь, крем (1%, 2%,10%), вагинальные таблетки (по 0,1 г), суппозитории, 1% раствор во флаконах (по 15 мл); лосьон. Мазь, крем клотримазола наносят тонким слоем на пораженный участок 2-3 р/сут (слегка втирая) — 5-7 нед. Рекомендуется продолжать лечение 1 -2 нед после исчезновения клинических проявлений и субьективных симптомов. Выпускаются комбинированные препараты клотримазола с кортикостероидами, антисептиками («Тридерм», «Кандид Б»и др.).

Из побочных эффектов (в редких случаях) отмечаются местные реакции (покраснение, ощущение жжения, покалывание). Все формы клотримазола не следует применять в первом триместре беременности, в период лактации; в период менструации; при повышенной чувствительности к нему. При назначении клотримазола одновременно с нистатином (или другими полиеновыми антибиотиками) действие этих препаратов взаимно ослабляется. Для предотвращения реинфекции необходимо одновременное лечение половых портнеров. Все формы клотримазола не применяются в офтальмологии (следует избегать попадания препарата в глаза).

Клотрисал-КМП — мазь, содержащая клотримазол 1%, салициловой кислоты 1 % на гидрофильной основе. Оказывает противогрибковое, антибактериальное, кератопластическое, гиперосмолярное действие. Показана при дерматомикозах, в т.ч. микозах стоп, малассезиозах (эритразме, отрубевидном лишае), микозах с гиперкератозом, ассоциированных процессах (наносят 2р/сут, при необходимости — под окклюзионную повязку).

Конькова мазь с дегтем — содержит этакридина 0,3г, рыбьего жира 33,5г, меда 62г, дегтя березового 3г, дистиллята 1,3мл. Показана г.о. при микозах стоп.

Котрен
— препарат клотримазола (см.).

Cutamylon
— препарат клотримазола (см.).

Клофан — вагинальные таблетки (0,1, 0,2г), содержащие клотримазол.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.

medbe.ru

Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. Руководство для врачей


     

Противогрибковые препараты

Данная группа представлена препаратами для местного применения и кетоконазолом, который используется внутрь и местно. Между препаратами для местного применения (клотримазол, миконазол, оксиконазол, эконазол и др.) нет принципиальных различий. Несколько обособленную позицию занимает бифоназол.

КЛОТРИМАЗОЛ

Канестен

Обладает широким спектром противогрибковой активности, но основное значение имеет активность против кандид. Сообщается об активности по отношению к ряду бактерий (стрептококки, стафилококки, бактероиды) и трихомонад, однако действие на эти микроорганизмы в достаточной мере не изучено. Используется местно.

Нежелательные реакции

Может вызывать легкую эритему, жжение, зуд, сыпь.

Показания
  • Дерматофитозы (трихофития, микроспория, эпидермофития).
  • Онихомикозы.
  • Кандидоз кожи и слизистых оболочек.
  • Кандидозный вульвовагинит.
Формы выпуска

Крем, 1%; раствор, 1%; вагинальные таблетки по 0,1 г.

Входит в состав комбинированного препарата «Тридерм» (мазь и крем, содержащие клотримазол 1%, гентамицин 0,1% и бетаметазон 0,05%), который применяется при дерматитах, осложненных вторичной инфекцией, и эпидермофитии стоп.

МИКОНАЗОЛ

Препарат для местного применения. По спектру активности близок к клотримазолу.

Формы выпуска и показания

«Микозолон» (мазь: в 1 г — 20 мг миконазола и 2,5 мг преднизолона) — применяется при поражениях кожи смешанной грибково-бактериальной этиологии, сопровождающихся выраженным воспалением и зудом.

«Клион-Д» (вагинальные таблетки: миконазол 0,1 г, метронидазол 0,1 г) — используется для лечения кандидозного вульвовагинита, бактериального вагиноза. Применяется по 1 таблетке во влагалище перед сном.

ОКСИКОНАЗОЛ

Мифунгар-крем

Препарат для местного применения. По спектру активности близок к клотримазолу.

Нежелательные реакции

Иногда вызывает эритему, жжение, покалывание, зуд в месте применения.

Показания
  • Дерматофитозы (трихофития, микроспория, эпидермофития).
  • Онихомикозы.
  • Кандидозы кожи.
Форма выпуска

Крем, 1%.

БИФОНАЗОЛ

Микоспор

Активен в отношении дерматофитов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), дрожжевых и плесневых грибов, возбудителей эритразмы (C.minutissimum) и разноцветного лишая (M.furfur).

Хорошо проникает в инфицированные слои кожи и длительно там сохраняется.

Может вызывать местные кожные реакции (покраснение, шелушение и др.).

Показания
  • Дерматофитозы (трихофития, микроспория, эпидермофития).
  • Онихомикозы.
  • Кандидоз кожи.
  • Разноцветный лишай.
  • Эритразма.
Дозировка

Применяется местно (кроме влагалища!) 1 раз в день, лучше перед сном.

Формы выпуска

Крем, 1%; гель, 1%; раствор, 1%; крем в наборе для лечения онихомикоза (с добавлением мочевины); пудра.

КЕТОКОНАЗОЛ

Низорал, Ороназол

Спектр активности

По широте спектра противогрибковой активности близок к амфотерицину В. В отличие от последнего действует на дерматофиты (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) и Pseudoallescheria boydii, но не действует на аспергиллы и мукор.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, биодоступность — 75%. Для всасывания необходима кислая среда в желудке, которая способствует образованию растворимого кетоконазола гидрохлорида. Проникает во многие органы и ткани, но плохо проходит через ГЭБ. Метаболизируется в печени, выделяется преимущественно через ЖКТ. Т1/2 — 6-10 ч.

Нежелательные реакции
  • Диспептические расстройства.
  • Нейротоксичность (головная боль, оглушенность, сонливость).
  • Поражение печени, вплоть до развития фатального гепатита.
  • Нарушение биосинтеза стероидных гормонов, что проявляется уменьшением выработки тестостерона, гинекомастией, олигоспермией, импотенцией (антиандрогенное действие).
Лекарственные взаимодействия

Антациды, холиноблокаторы, Н2-блокаторы и ингибиторы протонного насоса уменьшают всасывание кетоконазола, так как понижают кислотность в желудке. Поэтому кетоконазол необходимо принимать за 2 ч до приёма этих препаратов.

Ингибируя микросомальные ферменты печени (цитохром Р450), кетоконазол тормозит метаболизм циклоспорина, глюкокортикоидов, непрямых антикоагулянтов, повышая их концентрацию в крови.

Нельзя сочетать кетоконазол с цизапридом, терфенадином и астемизолом ввиду риска развития смертельных аритмий.

Показания
  • Системные микозы (особенно бластомикоз, паракокцидиоидомикоз, гистоплазмоз у пациентов с сохраненным иммунитетом).
  • Инфекции, вызванные P.boydii, — синусит, эндофтальмит (один из препаратов выбора).
  • Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек.
  • Хронический резистентный кандидозный вульвовагинит.
  • Себорейный дерматит волосистой части головы (возбудитель — липофильный грибок Pityrosporum ovale) — местно в виде шампуня.
Предупреждения

Перед назначением кетоконазола необходимо сопоставить его потенциальные преимущества с риском поражения печени. Рекомендуется регулярно контролировать функцию печени.

Дозировка
Взрослые

Внутрь — 0,4 г один раз в сутки во время еды в течение 6-12 месяцев; при кандидозном вульвовагините — по 0,4 г/сут в течение 5 дней.

Дети

Внутрь — 3 мг/кг/сут в 1 прием.

Формы выпуска

Таблетки по 0,2 г; шампунь, 2%.


ФЛУКОНАЗОЛ

Дифлюкан

Современный противогрибковый препарат, имеющий меньший спектр активности по сравнению с амфотерицином В и кетоконазолом, но обладающий гораздо лучшей переносимостью. В равной степени эффективен при приеме внутрь и внутривенном введении.

Спектр активности

Наиболее активен против трех разновидностей кандид (C.albicans, C.purapsilosis, C.tropicalis), криптококка и кокцидиоида, в меньшей степени — против дерматофитов, паракокцидиоида, бластомицетов, гистоплазм, споротрикса.

Резистентность к флуконазолу часто отмечается у C.glabrata и C.krusei.

Фармакокинетика

Практически полностью всасывается в ЖКТ, биодоступность (75%) не зависит от приёма пищи. Хорошо проникает в различные ткани, проходит через ГЭБ. Не метаболизируется в организме, выводится преимущественно через почки. Имеет длительный T1/2 (30 ч), который значительно возрастает при почечной недостаточности.

Нежелательные реакции
  • Диспептические расстройства.
  • Повышение активности трансаминаз.
  • Сыпь на коже (прекратить прием).
Лекарственные взаимодействия

Флуконазол значительно повышает концентрации фенитоина, глипизида и циклоспорина в крови. Отмечается также умеренное повышение концентраций теофиллина и непрямых антикоагулянтов.

Рифампицин на 25% снижает концентрацию флуконазола в крови.

Показания
  • Системный кандидоз (менингит, перитонит, сепсис, пневмония и др.), вызванный C.albicans, C.purapsilosis, C.tropicalis.
  • Кандидозный вульвовагинит.
  • Кандидозный цистит.
  • Местный кандидоз (пищевода, кожи, слизистой рта и глотки).
  • Криптококковый менингит у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
  • Дерматофитозы.
Дозировка
Взрослые

При кандидозе кожи и слизистых — внутрь или внутривенно капельно 0,1 г/сут в одно введение (в первые сутки можно вводить 0,2 г) в течение 7-14 дней (иногда до 1 месяца).

При кандидозном цистите — внутрь в 1-й день 0,2 г, далее по 0,1 г/сут в течение 4 дней.

При криптококкозе и системном кандидозе — внутривенно капельно в 1-й день — 0,4 г, в последующие дни по 0,2 г, при стабилизации состояния — внутрь по 0,1-0,2 г/сут, курс 6-12 месяцев.

При дерматофитозах — внутрь 0,05 г/сут в течение 4-6 недель.

При кандидозном вульвовагините — внутрь 0,15 г однократно.

Дети

При системном кандидозе и криптококкозе — внутрь или внутривенно капельно 3-6 мг/кг/сут в одно введение.

При кандидозе кожи и слизистых — внутрь или внутривенно капельно 1-2 мг/кг/сут.

Формы выпуска

Капсулы по 0,05 г, 0,1 г, 0,15 г и 0,2 г; флаконы с раствором по 0,05 г, 0,1 г и 0,2 г.

ИТРАКОНАЗОЛ

Орунгал

Современный противогрибковый препарат с несколько отличным от флуконазола спектром активности. Принципиальное значение имеет активность итраконазола в отношении к аспергилл.

Спектр активности

Аспергиллы, бластомицеты, гистоплазмы, кандиды (наиболее чувствительны C.albicans, наименее — C.glabrata и C.krusei), криптококк, кокцидиоид, паракокцидиоид, псевдоаллешерия, споротрикс, дерматофиты, M.furfur.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, причем для абсорбции необходим нормальный уровень кислотности в желудке. Биодоступность выше при приеме во время еды (более 80%), чем натощак (55%). Хорошо проникает в различные ткани. Высокие концентрации отмечаются в эпидермисе и ногтевых пластинках, легких, печени, коже, костях, гениталиях. Однако в отличие от флуконазола не проникает через ГЭБ. Метаболизируется в печени, экскретируется преимущественно через ЖКТ. Имеет длительный Т1/2 (30-45 ч), который не изменяется при почечной недостаточности.

Нежелательные реакции
  • Головные боли.
  • Диспептические расстройства.

При применении в высоких дозах (более 0,4-0,6 г/сут) возможны:

  • водно-электролитные нарушения (гипокалиемия, отеки);
  • артериальная гипертензия;
  • надпочечниковая недостаточность.
Лекарственные взаимодействия

Ингибируя микросомальные ферменты печени (цитохром Р450), итраконазол нарушает печеночный метаболизм и тем самым увеличивает концентрацию в крови многих препаратов: непрямых антикоагулянтов, пероральных антидиабетических препаратов, циклоспорина, дигоксина и др. Поэтому нельзя сочетать итраконазол с цизапридом, терфенадином и астемизолом вследствие высокого риска развития тяжелых аритмий.

Антациды, холиноблокаторы, Н2-блокаторы и ингибиторы протонного насоса, снижая кислотность в желудке, ухудшают всасывание итраконазола и примерно в 2 раза снижают его концентрацию в плазме.

Индукторы микросомальных ферментов печени (рифампицин, фенобарбитал и др.) уменьшают концентрацию итраконазола в крови.

Показания
    Тяжёлые системные и местные микозы:

  • аспергиллез (легочный и внелегочный, особенно при резистентности или плохой переносимости амфотерицина В);
  • споротрихоз (препарат выбора);
  • бластомикоз;
  • гистоплазмоз;
  • кандидоз (кроме вызванного С.glabrata и C.krusei);
  • криптококкоз (но не криптококковый менингит!);
  • кокцидиоидомикоз;
  • паракокцидиоидомикоз;
  • разноцветный лишай;
  • дерматофитозы (включая тяжёлые поражения кистей, стоп);
  • онихомикозы.
Предупреждение

Итраконазол нельзя применять при церебральных микозах, так как он не проникает через ГЭБ.

Дозировка
Взрослые

При кандидозе слизистой рта и глотки — 0,1-0,2 г/сут в 1-2 приёма в течение 15 дней.

При кандидозном вульвовагините — по 0,2 г каждые 12 ч (1 день) или по 0,2 г ежедневно в течение 3 дней.

При дерматофитозах — по 0,1 г/сут в течение 30 дней или по 0,2 г каждые 12 ч в течение 7 дней.

При онихомикозах — по 0,2 г/сут в течение 3 месяцев; альтернативный режим — по 0,2 г каждые 12 ч в течение 7 дней в месяц. Курс повторяется в течение двух (при поражении пальцев рук) или трех (при поражении пальцев ног) последовательных месяцев.

При разноцветном лишае — по 0,2 г/сут в течение 7 дней.

При системных микозах — 0,1-0,2 г каждые 12 ч в течение 6-12 месяцев (у больных с ВИЧ-инфекцией — пожизненно), при угрожающих жизни состояниях используют дозу насыщения — по 0,2 г каждые 8 ч в течение 3 дней.

Формы выпуска

Капсулы по 0,1 г; раствор для приёма внутрь, 100 мг/10 мл; раствор для инъекций в ампулах, 10 мг/мл.


Copyright © 2000-2007 ANTIBIOTIC.ru

Размещено: 15.05.2004

Что лучше клотримазол или кетоконазол RAX.ru Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100 Каталог медицинских ресурсов

Адрес этой страницы: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0302.shtml

Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56

www.antibiotic.ru

Клотримазол

клотримазол или флуконазол что лучшеК основным показаниям Клотримазола относят:

  • грибковые поражения кожи, микозы
  • кандидозы
  • грибковые поражения наружного уха
  • санация перед родами
  • суперинфекции половых органов, которые чувствительны к клотримазолу
  • вагинит.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к входящим в состав лекарства компонентам.

Форма выпуска:

  • таблетки
  • свечи
  • мазь
  • крем.

Препараты местного назначения наносятся на инфицированные участки 2-3 раза в день на протяжении трех недель. Для профилактики рецидивов курс можно увеличить еще на две недели. Лекарственное средство в таблетированном виде принимают 1 раз в день по 1 таблетке на протяжении недели, специалисты рекомендуют делать это перед сном.

Если положительный эффект не наступает, следует обратиться к врачу, чтобы подтвердить диагноз.

При приеме Клотримазола в очень редких случаях могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

  • обмороки
  • аллергические реакции
  • одышка
  • снижение показателей артериального давления
  • боли в области живота
  • дискомфорт в области влагалища, раздражение, жжение
  • болевые ощущения в области малого таза
  • головная боль
  • учащенное мочеиспускание
  • сыпь на половых органах.

Во время беременности принимать препарат не рекомендуется. Его назначают только в особых случаях. В период лечения также противопоказано кормить грудью, поэтому если курс терапии максимально необходим ребенка переводят на молочные смеси.

Флуконазол

клотримазол и флуконазол одновременноПрепарат выпускается в виде капсул, мази, а также это могут быть свечи. Флуканазол показан при следующих патологиях:

  • кандидозе
  • криптококкозе
  • грибковых инфекциях
  • микозе кожи
  • онихомикозе.

Флуконазол противопоказан в следующих случаях:

  • детям до 7 лет
  • беременность
  • период кормления грудью
  • врожденная непереносимость галактозы
  • при приеме цизаприда
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Препарат принимают по назначению врача по 1 таблетке в сутки. Курс приема назначает специалист в зависимости от диагноза и сложности заболевания.

В очень редких случаях проявляются следующие побочные эффекты:

  • судороги
  • головокружение
  • диарея
  • тахикардия
  • метеоризм
  • головокружение
  • анафилактические реакции
  • алопеция (облысение)
  • сыпь на коже
  • гипокалемия
  • тошнота
  • рвота
  • галлюцинации.

В период лечения Флуканазолом рекомендуют проводить контроль работы печени и почек.

Можно ли принимать Клотримазол и Флуканазол одновременно

%d0%b1%d0%b5%d0%b7%d1%8b%d0%bc%d1%8f%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%b9-1Эти два препарата являются старейшими и проверенными временем, поэтому их прием дает максимальный эффект. Специалисты рекомендуют принимать эти медикаменты одновременно в случае, если Клотримазол будет в форме свечей или мази, а Флуконазол в виде капсул.

Например:

  • 1 таблетка в день Флуканозола вместе с местным применением Клотримазола 3 раза в день
  • 1 капсула Флуконазола + 1 свеча Клотримазола совместный прием на ночь.

Курс лечения лучше всего скорректировать со специалистом, который также посоветует максимально правильную и эффективную схему совместного приема двух противогрибковых препаратов.

Одним словом принимать одновременно Флуконазол и Клотримазол можно и эта процедура имеет свои преимущества:

  • повышает эффективность терапии
  • лечение проводится на двух фронтах заражения, что намного лучше
  • каждый препарат хорошо дополняет друг друга
  • снижается риск рецидивов.

Чтобы у организма не выработалась устойчивость к Candida, и лечение прошло благоприятно стоит соблюдать следующие правила:

  • всегда надо завершать курс лечения, даже если создалось впечатление, что болезнь отступила
  • неправильно подобранная дозировка, которая меньше необходимой для эффективного лечения
  • не использовать длительное время вагинальные свечи от молочницы
  • не заниматься самолечением.

Важно! Лечение должно проводиться вместе с партнером, чтобы избежать повторного заражения.

Также надо обязательно позаботиться о хорошем иммунитете и в этом может помочь настойка Эхинацеи, которую принимают во время терапии и после.

Какой препарат лучше

Чтобы выяснить, что лучше Клотримазол или Флуконазол стоит оценить их эффективность, достоинства и недостатки.

Клотримазол

  • Курс лечения занимает в большинстве случаев не более недели.
  • Для эффективности не обязательно Клотримазол совмещать с другими препаратами, специалисты утверждают, что приема этого медикамента вполне достаточно для избавления от простых и сложных форм заболевания. В этом случае важно правильно подобрать дозу, что должен сделать врач.
  • Препарат эффективно борется с дрожжеподобными грибами и отличается антисептическим действием.
  • Широкий выбор форм выпуска позволяет воздействовать на очаг орально, перорально и местно.
  • Клотримазол воздействует на грибок с помощью увеличения в ферментах перекиси водорода, который пагубно влияет на вредоносные микроорганизмы и убивает их.

Стоит особо отметить, что быстрое лечение может привести к интоксикации организма за счет вредных веществ, которые вырабатывают грибы во время своей смерти.

  • Самой популярной и удобной формой лечения Клотримазолом считают свечи, которые воздействуют напрямую на зону поражения.

К недостаткам препарата относят то, что он может вызывать жжение, зуд и отек в области половых органов, что доставляет дискомфорт пациенту.

Флуконазол

Этот препарат относится к максимально эффективным при несложной форме молочницы:

  • Воздействие на грибок происходит за счет проникновения вещества внутрь его клетки и блокировки всех ферментативных реакций. Этот процесс не позволяет получать грибковой клетке эргостерол, что приводит к ее гибели.

Важно знать, что Флуканазол негативно влияет только на грибковые клетки, в то время как полезные бактерии влагалища и кишечника не страдают.

  • Вещество быстро всасывается в пищеварительный тракт в независимости от кислотности желудочного сока, на что способны не все противогрибковые средства. То есть медикамент принимается в любое время независимо от приема еды.
  • Флуконазол имеет свойство обеспечивать лечение даже в самых труднодоступных местах, так как проходит все слои влагалища.
  • Рекомендуют принимать капсулы, так как свечи и мази действуют поверхностно и не могут проникнуть в самую глубь проблемы.
  • Курс лечения Флуконазолом в зависимости от сложности заболевания может продолжаться до двух месяцев по 1 таблетке в неделю.

Перед началом лечения надо обязательно посетить врача.

Как сделать правильно выбор

Выбирая Флуканазол или Клотримазол, стоит помнить, что у них есть совместимость, особенно если принимать вместе капсулы и свечи.

Перед тем как покупать тот или иной препарат надо обратиться к специалисту для того, чтобы поставить правильный диагноз и подобрать адекватный курс лечения. Также врач поможет подобрать максимально эффективный медикамент исходя из формы заболевания и сложности проблемы. Делать самостоятельный выбор не рекомендовано, это лучше всего доверить специалисту.

 

lekhar.ru



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *