Симптомы микоза стоп

В зависимости от ответной воспалительной реакции и локализации поражений выделяют пять клинических форм микоза стоп: стертую, интертригинозную, дисгидротическую, острую, сквамозно-гиперкератическую. Нередко у одного пациента можно обнаружить их сочетание.

Стертая форма обычно проявляется слабым шелушением в III-IV межпальцевых переходных складках стоп и сопровождается незначительным воспалительными явлениями. Иногда в глубине пораженной межпальцевой складки можно обнаружить небольшую поверхностную трещину. Незначительное шелушение также может быть выражено в области подошв и боковых поверхностей стоп.

Интертригинозная форма напоминает опрелость. В межпальцевых переходных складках стоп, в местах трения соприкасающихся поверхностей пальцев возникает мацерация рогового слоя, маскирующая гиперемию пораженной кожи. Возможно также высыпание пузырьков. Это приводит к отслойке эпидермиса с образованием в межпальцевых складках эрозий и трещин. Над краями эрозий в виде воротничка нависает беловатого цвета набухший эпидермис. Поражение сопровождается выраженным зудом, иногда болью. Эта форма заболевания может осложняться пиогенной инфекцией: появляется отек и краснота кожи пальцев и тыла стопы, лимфангит, регионарный аденит. Гораздо реже эта форма микоза стоп осложняется рожистым воспалением и буллезной стрептодермией.


Дисгидротическая форма характеризуется высыпанием на коже сводов и боковых поверхностей стоп сгруппированных пузырьков. На своде стоп они просвечивают через более тонкий роговой слой, напоминая своим видом и величиной разваренные зерна риса. Пузырьки возникают чаще на неизмененной или слегка покрасневшей коже, увеличиваются в размерах, сливаются, образуя более крупные многокамерные полостные элементы. При присоединении вторичной инфекции содержимое пузырей приобретает гнойный характер. Высыпания сопровождаются чувством зуда и боли. После вскрытия пузырей образуются эрозии с обрывками покрышек эпидермиса по краям. Заболевание может сопровождаться везикулезными аллергическими высыпаниями, в основном на кистях (микиды), напоминающими экзематозные проявления. По мере стихания процесса прекращается высыпание свежих пузырьков, эрозии эпителизируются, и в очагах поражений остается легкое шелушение. Дисгидротическую форму микоза и сопровождающие ее микиды на ладонной поверхности следует отличать от дисгидротической экземы и аллергического дерматита, а также от истинного дисгидроза.


Острая форма микоза стоп выделена О. Н. Подвысоцкой. Эта редкая форма микоза возникает в результате резкого обострения дисгидротической или интертригинозной разновидностей заболевания. Высокая степень сенсибилизации кожи к грибковым аллергенам развивается чаще всего при нерациональной терапии этих форм микоза стоп. Чрезмерная фунгицидная терапия обусловливает резкое усиление воспалительных и экссудативных изменений в очагах микоза и вне очагов. К этому предрасполагают также повышенная потливость стоп, их длительная мацерация и потертости. В процессе закономерно принимает участие пиококковая флора, осложняющая микоз и вызывающая дополнительную сенсибилизацию. Острую форму микоза вызывает преимущественно межпальцевой трихофитон, обладающий выраженным аллергизирующим действием. Заболевание начинается острo с образования на коже стоп, а затем и голеней большого количества пузырей и пузырьков на фоне отека и диффузной гиперемии. Вскоре возникают везикулезные и буллезные элементы на коже кистей и нижних третей предплечий. Эти высыпания носят симметричный характер. Элементы гриба в них не обнаруживают, так как они имеют инфекционно-аллергический генез. После вскрытия полостных элементов образуются эрозии, окруженные обрывками мацерированного рогового слоя. Эрозии местами сливаются образуя обширные диффузно мокнущие поверхности, часто с гнойным отделяемым. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, нарушением общего состояния больного, резкими болями в пораженных стопах и кистях. Увеличиваются и становятся болезненными паховые и бедренные лимфоузлы. При постановке диагноза следует иметь в виду, что острую форму микоза стоп напоминает экзема стоп и кистей, буллезная разновидность многоформной эритемы.


Сквамозно-гиперкератотическая форма микоза стоп характеризуется очаговым или диффузным утолщением рогового слоя боковых и подошвенных поверхностей стоп. Пораженные участки кожи обычно имеют слабо выраженную воспалительную окраску и покрыты мелкими отрубевидными или муковидными чешуйками. Шелушение особенно хорошо заметно в кожных бороздах, что придает коже как бы припудренный вид. Часть больных жалуются на зуд в очагах поражения. Трещины вызывают боль при ходьбе. При этой форме микоза стоп, являющейся наиболее характерной для красного трихофитона, микиды обычно не возникают.

ilive.com.ua

Что такое микоз?

Микоз стоп – заболевание, которое возникает из-за проникновения в организм грибка трихофитона. Инфекция имеет 2 разновидности – trichophiton rubrum (трихофитон красный) и trichophiton mentagrophytes (трихофитон интердигитале или межпальцевый грибок).

Чаще всего возбудителем микоза стоп выступает красный трихофитон. Болезнетворный микроорганизм способен вызывать эрозийные процессы на коже ступней, в межпальцевом пространстве. Кроме того, грибок появляется на пятках, провоцируя трещины и шелушение эпидермиса.

Микоз способен поражать не только кожу стоп, но и травмировать ногтевую пластину, деформируя здоровый ноготь.

Причины микоза стоп

Микоз кожи имеет множество предпосылок для своего развития.


  1. Плохое кровообращение в нижних конечностях, связанное с заболеваниями сосудов (тромбофлебит, атеросклероз, закупорка вен).
  2. Снижение защитных сил организма вследствие перенесённых вирусных заболеваний воспалительного характера.
  3. Повышенное потоотделение в ногах.
  4. Тесная обувь, ношение которой провоцирует образование натоптышей и мозолей, незначительных ссадин или микротрещин.

Указанные причины являются предрасполагающими факторами к заражению. Инфекция способна попасть на кожу в общественном душе, саунах, бассейнах.

Попадание грибка и распространение его спор на коже ступней происходит из-за игнорирования правил гигиены. В местах общего пользования лучше использовать свою сменную обувь, не ходить босиком по мокрому полу, вытираться только принесёнными с собой полотенцами.

Грибок стоп может развиваться у людей с плоскостопием. Игнорирование правил гигиены дома также даёт толчок к распространению бактерий.

Виды заболевания и их проявления

Микоз стоп включён в международную классификацию болезней (МКБ). В описании этого заболевания применяют такие синонимы, как: дерматофития, дерматомикоз. Такие определения используются при микозе кожи. Если заболевание распространилось на ногти, то речь уже идёт об онихомикозе (микоз ногтей).

По мкб микоз стоп имеет следующие виды:


  • межпальцевый грибок (наиболее частое заболевание при поражении микозом);
  • гиперкератоз – патология, при которой происходит чрезмерное шелушение и отслаивание верхнего слоя кожи ступней, поражённой грибком;
  • дерматофиды – сыпь аллергического характера при грибковых заболеваниях (аллергический контактный дерматит).

Как выглядят указанные болезни, видно на фото.

Иногда микоз кожи путают с кандидозом. Болезни похожи начальными симптомами – появлением шелушения и водянистых пузырьков на эпидермисе между пальцами. В таких случаях нужно обращать внимание и на другие симптомы (зуд, жжение, трещины на пятках).

Клинические формы микоза стоп

Инфекция длительное время может протекать почти без признаков. Незначительное шелушение между пальцами и на боковых сторонах стопы не доставляет большого неудобства, поэтому заражённый человек не сразу обращает на это внимание.

В зависимости от длительности развития выделяют несколько форм грибка ступней, каждая из которых отличается своими специфическими симптомами.


  1. Интертригинозная (межпальцевая) форма. Поражается кожа между пальцами и подошва. Эпидермис краснеет и шелушится, появляется зуд, иногда жжение. Тыльная сторона стопы остаётся невредимой, воспаления нет.
  2. Сквамозная форма. Болезнь сопровождается шелушением эпидермиса, покраснением в местах наибольшего поражения. На этой стадии кожа может периодически чесаться.
  3. Гиперкератотическая стадия микоза. Появление водянистых пузырьков (папул), шероховатых бляшек синюшного или красного цвета, которые со временем сливаются в одно целое. Грибок поражает ступню и боковые её части, пятку (появляются трещины).
  4. Дисгидротическая форма микоза стоп (мокрый грибок). Кожа покрыта большим количеством пузырьков с жидкостью, которые, лопаясь, оставляют глубокие язвы. Запущенная стадия грибковой инфекции похожа на экзему или псориаз, и трудно диагностируется.

Изменение состояния кожи стоп во время каждой стадии хорошо видно на фото.

Кроме явных признаков инфицирования, грибок кожи ног может длительное время никак себя не проявлять. Незначительные признаки сглажены (лёгкое шелушение, сухость кожи) – это стёртая форма микоза стоп. В это время инфицированный человек списывает подобные симптомы на нормальное явление или опрелости, и не подозревает, что грибок развивается и усугубляется.

Нельзя игнорировать любые изменения в коже стоп и между пальцами. Подозрительные проявления важно показать врачу, чтобы не запускать болезнь.

Методы лечения


Тщательное обследование и правильно подобранные препараты – залог выздоровления. Терапия грибковой инфекции должна быть комплексной. Медикаменты можно совмещать с народными средствами. Главное, проконсультироваться перед началом лечения с врачом.

Лечение препаратами

Среди многих методов борьбы с инфекцией лучше всего помогает комбинированный метод. Он подразумевает одновременное использование медикаментов наружного и внутреннего применения.

Схема лечения микоза стоп:

  • наружные мази, аэрозоли, растворы.
  • препараты для внутреннего употребления.

В начале лечения врач назначает мазь от грибка – Микозорал. Вещество широко используется при кандидозе мягких тканей, дерматомикозе ступней. Препарат пагубно влияет на состояние спор, создаёт негативную среду для жизнедеятельности вируса, что приводит к его гибели.

Незаменимым средством в лечении микоза выступает Нафтифин. Судя по отзывам, противогрибковый препарат отлично дезинфицирует кожу, устраняет грибок стопы и предотвращает его повторное возникновение.

Среди таблеток, которые помогают вылечить микоз, наиболее эффективными являются Флуконазол. Как лечить таким препаратом грибковую инфекцию, определяет врач. В основном назначают по 150 мг в сутки на протяжении 14–24 дней. Схема лечения может отличаться в зависимости от особенностей заболевания.

Таблетки рекомендуется принимать в комплексе с мазями в том случае, когда наружные средства бессильны перед болезнью (запущенные стадии заражения дерматофитами).


Народные средства от микоза стоп

Хорошим вспомогательным средством в борьбе с грибковым заболеванием кожи стоп является народная медицина. Перед применением рецептов рекомендуется посоветоваться с врачом.

Содовые или солевые ванны

На 1 л воды (38–40 градусов) понадобится 2–3 ч. л. соды или соли (морской). Все размешать, и опустить ноги на 20–30 минут. После процедуры кожу максимально очистить от шелушений и огрубевшего эпидермиса.

Ванночки рекомендуется проводить перед сном. Обработанную кожу смазать наружными медикаментозными средствами. Это ускорит заживление повреждённых грибком участков.

Примочки с уксусом

В 9%-м растворе смочить ватный диск или марлю, приложить к стопам и межпальцевой области, замотать полиэтиленом. После 3–5 минут примочки убрать, а кожу промыть тёплой водой, вытереть насухо и смазать мазью Микозорал или другим противогрибковым веществом. Подробнее о лечении уксусом.

Обработка перекисью водорода

Поражённые участки смазывать 3%-й раствором несколько раз в день. Делать это лучше после содовых ванночек. Такой метод помогает обезвредить грибок, замедлить его развитие и предотвратить дальнейшее распространение. Узнайте больше о лечении перекисью водорода.

Как вылечить микоз стоп у ребёнка?

Грибковые инфекции остро протекают у детей. Микоз стоп у ребёнка проявляется гнойными пузырьками, обширными шершавыми бляхами, зудом и жжением. Как лечить заболевание у детей, рассмотрим подробнее.


При поражении ног грибком самое действенное вещество – это Тербинафин. Эмульсию необходимо наносить на поражённые участки в небольшом количестве перед сном. Длительность лечения определяет врач.

Хорошо помогает мазь Экзодерил. Она мягко действует на кожу ребёнка, не вызывая побочных эффектов. А вот Микозорал детям лучше не использовать. Мазь агрессивно действует на организм ребёнка и может вызвать аллергию.

Народные средства в борьбе против грибка стопы у детей можно использовать только после консультации с врачом. В комплексе с основным лечением рекомендуется использовать перекись водорода, йод, уксус. Поражённые места необходимо обрабатывать небольшим количеством указанных веществ, чтобы не спровоцировать пересушивания или ожога кожи.

Профилактика

Микоз – опасное заболевание, которое при повторном заражении способно проявлять устойчивость к противогрибковым препаратам.

Поэтому важно не допускать рецидивов. В этом помогут профилактические меры.

  1. Гигиена. Пользоваться нужно исключительно своими предметами обихода. Посещая сауны, бассейны, важно приносить с собой сменную обувь.
  2. Удобная обувь. Туфли, сапоги, кроссовки должны быть удобными. Тесная обувь способна вызывать образование натоптышей и мозолей. Повреждённая кожа – главный путь для проникновения грибка.
  3. Борьба с опрелостями и потливостью ног. Нужно использовать специальные аэрозоли, которые устраняют лишнюю влагу и помогают избежать прелости кожи.

Профилактика даёт возможность избежать заражения инфекцией, а также предотвратить рецидивы уже перенесённого заболевания.

 Микоз стопы  имеет способность стремительно распространяться по всей стопе, затрагивая её тыльную сторону и пятку. Кроме того, заболевание развивается в межпальцевой зоне. Болезнь сопровождается шелушением, зудом и жжением. Со временем патология усугубляется, возникают эрозийные процессы. Важно не запускать первые симптомы, а вовремя приступать к лечению, которое назначит врач.

napalce.ru

Причины появления микоза на стопах

В распространении микоза стоп основная роль принадлежит общественным баням, саунам, плавательным бассейнам. Проникновению дерматофита в эпидермис способствует нарушение его целости, причинами которого могут быть микротравма, опрелость, потертость, чрезмерная сухость кожи или, наоборот, ее повышенная потливость и другие повреждающие воздействия.

Формы микоза стопы

Стертая форма почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в одной), иногда с наличием мелких поверхностных трещин. Ни шелушение, ни трещины не доставляют никаких беспокойств.

Сквамозная форма проявляется шелушением мелкими пластинчатыми чешуйками преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв (рис. 2). Признаки воспаления обычно отсутствуют. Лишь изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом.

Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии проходит бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, серпигинируя и сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые поверхности и тыл стоп. При локализации в межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с нередкими трещинами на поверхности. Субъективно отмечается сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность.

Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются друг с другом: нередко их объединяют в одну формы — сквамозно-гиперкератотическую.

Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелостью (этим объясняется ее название: intertrigo в переводе с латинского означает «опрелость»). Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами. Кожа складок становится насыщенно красной и отечной, присоединяется мокнутие и мацерация, а нередко довольно глубокие и болезненные эрозии и трещины. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.

Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация — своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри; при их вскрытии возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяется гиперемия и отечность кожи. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются три зоны. Центральная зона представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками. В средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии, отделяющие скудную серозную жидкость. По периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.

Острая форма микоза стоп. Экзацербация экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп может привести в зависимости от вида гриба к развитию острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать, как проявления высокой сенсибилизации к грибам-возбудителям. Протекают они сходно: их можно трактовать, как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; на этом фоне появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация в межпальцевых складках выходит за их пределы, осложняется эрозиями и трещинами. Температура тела повышается до высоких цифр; развиваются двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит. Субъективно отмечается слабость, головная боль, затруднение при ходьбе.

Лечение микоза стоп

Лечение микоза стоп проводится в два этапа: подготовительный и основной.

Цель подготовительного этапа — регресс острого воспаления при интертригинозной и дисгидротической форме и удаление роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и сплошных эрозивных поверхностей показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты. Во время приема ванны больному следует осторожно удалить мацерированный эпидермис и корки. Затем на пораженные участки наносится крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики. Экссудативный микоз богат кокковой флорой.

Показаны в первую очередь кремы:

  • тридерм (бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин),
  • дипрогент (бетаметазона дипропионат, гентамицин),
  • целестодерм В с гарамицином (бетаметазона валерат, гентамицин).

При угасании острого воспаления следует закончить прием ножных ванн, а кремы заменить мазями, содержащими те же компоненты. При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает.

Лечение можно начинать с применения кремов, а затем и мазей. С целью удаления роговых наслоений прибегают к различным кератолитическим средствам и методам. Обычно ограничиваются 5%-10%-15% салициловым вазелином, который наносят на подошвы 1-2 раза в сутки (на ночь можно под вощеной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу:

на подошвы в условиях стационара на двое суток, а амбулаторно на ночь 4-5 дней подряд под компресс наносят мазь, содержащую салициловую кислоту 12,0, молочную 6,0 и вазелин 82,0.

Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты по 10,0, коллодия 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6-8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны и отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой.

Основной этап лечения микоза стоп имеет своей целью гибель гриба-патогена. В настоящее время применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия в виде мазей, кремов и растворов: клотримазол, ламизил, микоспор, низорал и др.

site-zdorovie.ru

Причины микоза стопы

Болезнь проявляется после инфицирования одиночным или множественными разновидностями грибов и бактерий. Частым возбудителем микоза стоп является Трихофитон ментагрофитес.

Причин заражения множество:

  • Метаболические нарушения;
  • Эндокринные заболевания;
  • Сахарный диабет;
  • Снижение иммунитета на фоне антибактериальной терапии или прогрессирования хронических болезней;
  • Патология или деформация стопы;
  • Чрезмерная потливость ног;
  • Злоупотребление вредными привычками – алкоголь, курение, наркотики;
  • Соматические отклонения.

Внимание!

Микоз стопы часто возникает на местах омозолелости и гиперкератоза (в местах стремительного деления клеток рогового слоя).

К профессиональному фактору в развитии дерматомикоза относятся работники бань, бассейнов, саун, спортсмены, военные, добытчики металлургической и углевой промышленности.

Виды микоза стопы и симптомы

Грибковые заболевания стоп и ногтей могут быть различного характера, в зависимости от штамма, клинической картины, места поражения. Дерматологи выделяют несколько видов грибка:

Вид грибка

Симптомы

Чешуйчатый Шелушение кожных покровов, умеренный зуд, незначительное покраснение межпальцевых участков, сухость стопы.
Интертригиозный Болезнь со свода стопы распространяется на наружную и внутреннюю части, возникает болезненность, зуд и шелушение, появляются мокнущие пятна.
Дисгидротический Возникают множественные пузырьки диаметром до 8 мм, при отсутствии лечения они сливаются в крупные очаги и образуют эрозию, ухудшая общее состояние пациента.
Онихомикоз Кожа отекает, на ногтевой пластине виднеются желтые полосы и пятна, утолщается ноготь, разрушается его форма и структура, инфекционный процесс сопровождает гнойное воспаление ногтя у основания.

Межпальцевая форма микоза стопы преимущественно возникает в теплое время года, первые признаки развития грибка – воспаление со стороны мизинца в двух крайних промежутках. При отсутствии лечения инфекция трансформируется на вторую конечность.

Важно!

По интенсивности проявления выделяют стертую форму со слабовыраженной клинической картиной. Патология требует неотложного лечения заболевания.

Микоз стопы на фото в острой стадии по симптоматическим проявлениям напоминает стопу атлета, возникает утолщение кожного покрова по всей ноге. Далее заболевание переходит в стертую форму с незначительными признаками, прогрессирует хронически.

При микозах стоп и ногтей клиническая картина проявляется одинаково:

  • Зуд кожных покровов;
  • Покраснение и воспаление межпальцевых зон;
  • Трещины в складках;
  • Кожа теряет эластичность, становится сухой, чешуйчатой;
  • Мокнущие экземы;
  • Повышается потоотделение;
  • Неприятный запах;
  • Ногти приобретают желтый цвет, начинают крошиться и деформироваться.

Патологический процесс микоза стопы в отсутствии лечения приобретает хроническую форму, обостряется в весеннее-летний период.

Диагностика

Чтобы выявить микоз кожи стоп важно своевременно обратиться за помощью к профильному доктору, сдать микроскопию, соскоб ногтя, провести ДНК-диагностику и культуральное исследование.

При подтверждении диагноза пациент получает рекомендации касательно лечения болезни. Основу терапии составляет применение противогрибковых средств, назначаются разноплановые препараты для улучшения кровообращения, укрепления иммунной системы, устранения патологических нарушений.

Особенности лечения

Лечение микоза стопы проводится в 2 этапа – подготовительный и основной. Основоположной задачей является устранение воспалительного процесса, удаление ороговевших тканей, восстановление поврежденного эпителиального слоя и возобновление структуры ногтевой пластины.

Как и чем лечить микоз ног:

  • Прием медикаментозных препаратов внутрь;
  • Мази, крема, лосьоны с противогрибковым действием для наружного применения;
  • Системное лечение;
  • Лазеротерапия;
  • Использование народных средств.

Для устранения симптомов болезни специалисты назначают антимикотики двух групп – это Азолы, включающие лечебные препараты Орунгал, Флуконазол, Ирунин, Микосист и аллиламины – Ламизил, Бинафин, Тербинокс. Их действие направлено на уничтожения бактерицидного грибка, подавление его роста, восстановление клеточного эпидермиса.

Дополнительно используются фунгицидные антимикотические препараты для внешнего устранения признаков грибка на кожных покровах и ногтевых пластинах – Фетимин, Экзодерил, Клотримазол.

Когда речь идет про тяжелые симптомы и лечение микоза стоп в острой стадии, то схема оздоровления включает комплексное применение медикаментов для наружного и внутреннего воздействия.

Эффективны мази и крема:

  1. Микозорал – назначается при кандидозе мягких тканей, ороговевшем слое на ступнях. Уничтожает споры гриба и пагубно влияет на жизнедеятельность вируса.
  2. Нафтифин – дезинфицирует кожу, предотвращает повторное появление грибка.
  3. Батрафен – широкого спектра действия, эффективен при лечении дрожжеподобных грибов.
  4. Травоген – препарат антигрибкового и антибактериального действия, быстро проникает в мембраны микробной клетки и подавляет синтез грибка.
  5. Экалин – аналог Дермазола, легко растворяется в липидах, оказывает противогрибковое и антибактериальное действие.

Среди таблеток, которые помогают эффективно вылечить и предотвратить повторное появления грибка, является препарат Флуконазол – подавляет синтез грибковых стеринов, длительно сохраняется в плазме крови, выводится почками на 80%.

Микоз стоп и ногтей создает как физический, так и косметический дискомфорт. В теплое время суток хочется носить обувь с открытым носком. Для маскировки поврежденного ногтя используется лечебный лак – наносится несколько раз в день, обладает заживляющими и антибактериальными свойствами.

Лазерное лечение микоза заключается в инфракрасном излучении, которое проникает через ногтевую платину и уничтожает патогенные микроорганизмы. За несколько сеансов можно полностью избавиться от болезни, в среднем потребуется не менее 6 процедур.

Дополнительно рекомендуется проведение дезинфекции обуви, кипячение нательного белья, постельных принадлежностей, антисептическая обработка ванной комнаты и туалета, а также всех поверхностей, имеющие контакт с кожей стоп.

Осложнения

Внимание!

Если не лечить грибок стоп и ногтей, то вирус поразит весь организм, провоцируя экзему по всему телу. Микоз важно устранить до полного выздоровления. При наличии вредных привычек симптомы болезни усугубляются.

Тяжелые осложнения при грибковых болезнях — флегмона и рожа, возникающие у пациентов с низкой иммунной системой, у послеоперационных больных, при метаболических и эндокринных нарушениях.

Народная медицина

Народных рецептов для устранения микоза ногтей и стопы множество. Только в комплексе с медикаментозными препаратами подобная терапия будет эффективной. Что полезно для местного применения при микозе стопы:

  • Чесночная мазь – измельчить головку чеснока, смешать со 100 г сливочного масла, ежедневно смазывать поврежденные зоны;
  • Фунгицидная мазь домашнего приготовления – куриное яйцо со скорлупой, 100 г сливочного масла, 100 мл уксуса, смешать ингредиенты и убрать состав в холодильник на 5 дней, после растворения скорлупы использовать пленочки, обрабатывая ступни;
  • Содово-солевые ванночки – развести на литр горячей воды 3 ложки соды или морской соли, попарить ноги 20 минут, после очистить ороговевшие зоны;
  • Обработка перекисью водорода – пораженные участки смазывать 3% раствором 2 раза в день, для обезвреживания грибка;
  • Промывание отваром лекарственных растений – смешать сырье ромашки, календулы, чабреца по одной чайной ложке, залить 500 мл кипятка, проварить на медленном огне 20 минут, остудить, процедить, промывать раны или делать компрессы;
  • Мазь из медного купороса и серы – приготовить состав на свином жиру, перемешав ингредиенты в равных пропорциях, довести смесь до кипения, остудить, обрабатывать ноги несколько раз в сутки;
  • Для промывания поврежденных зон необходимо взять 2 ложки грецкого ореха, проварить в воде 5 минуть, после измельчить массу и соединить со сливочным маслом, смазывать стопы каждый день.

Внимание!

Народное лечение микоза стоп и ногтей для детей до 12 лет используется только под контролем лечащего доктора. Важно не пересушить кожу или спровоцировать ожог, применяя перекись водорода, йод или уксус.

Чтобы избежать повторного заражения или повреждения кожных покровов и ногтевой пластины другими видами грибка необходимо соблюдать профилактические меры.

nogivnorme.ru

Причины

Высокая распространенность микоза стопы объясняется тем, что заболевание легко передается от человека к человеку на контактно-бытовом уровне.

Болезнетворные микроорганизмы «любят» влажную и теплую среду, которая способствует росту грибков.Микоз стоп причины возникновения

Бассейны, спортивные залы, бани и сауны – там, где человек может ступить босой ногой на пол, являются одни из первых мест, где можно подцепить грибок.

Использование бытовых предметов и личных вещей человека с микозом стопы (полотенца, мочалки), неизбежно приводят к заражению.

Вторая причина распространения грибковой инфекции и образования микоза стопы – это несоблюдение правил личной гигиены, повышенная потливость ног.

Редкая смена носок и их одевание на влажные ноги, также создают все благоприятные для размножения грибка на стопах ног.

Симптомы

Существует несколько форм микоза стопы, симптомы которых имеют отличительные характерные особенности.

Стертая форма микоза стоп

Симптомы данной формы микоза стопы незначительны и в этом заключается коварность кожной болезни.

Легкая сухость и шелушение дермы, принимается человеком как абсолютно нормальное физиологическое явление.

Тогда как появившиеся промежутки между пальцами, считают опрелостями, на самом деле — это симптомы воздействия грибка.

Сквамозно-гиперкератическая форма

Наиболее распространенная форма микоза стопы среди населения, старше 60 лет – это мокасинная стопа.

Так ее называют из-за явных видимых признаков, проявляющихся на поверхности ступни:

  • утолщенная огрубевшая кожа по всей поверхности;
  • трещины, мозоли (гиперкератоз);
  • присоединение поражения ногтевых пластин;
  • цвет грязно-серый, с желтизной;
  • неприятный запах;
  • отделение ороговевшего слоя, чешуек;
  • болезненность при ходьбе и невозможность носить обувь.

Везикулярная форма

Микозы стопы, с симптомами в виде гроноподобных пузырчатых образований, имеющих толстое роговое покрытие, называют мокрой формой грибковой инфекции.

Появившиеся пузырьки, со временем вскрываются и становятся схожими на экзему, язвы, псориаз.Везикулярная форма микоза стоп

В общем, микозы стопы проявляются по-разному.

Заболевание может начаться с трещин на пятках, образования пузырьков, лопающихся и зудящих, сильной опрелости или огрубения кожного покрова.

Нельзя оставлять незамеченными и шелушения кожи, когда она отслаивается большими или мелкими хлопьями со стопы.

Появляется также неприятный запах, ноги быстро потеют, а после нахождения в обуви ступня «горит» и зудит.

Осложнения, которые возникают из-за небрежного отношения к симптоматике заболевания, проявляются в виде эрозий и болезненных ран на ногах, которые порой невозможно до конца излечить.

Лечение

Для лечения микоза стопы применяют антимиотики нового поколения. Они не так вредны для печени и оказывают заметную эффективность.

Мази и таблетки для лечения грибка на стопахОднако грибок и коварен тем, что быстро вырабатывает устойчивость к различного рода препаратам, тем самым вызывая рецидивы.

Чтобы вылечить грибковое поражение стопы необходимо установить точный диагноз, выявив какой именно вид микоза распространился по коже.

Комплексное лечение, с точной схемой приема препаратов, как местного действия, так системного, должны быть определены только специалистом, так как самолечение приводит к усугублению проблемы.

И третий пункт успешного излечения – это неукоснительная дисциплина пациента, в приеме лекарств, в соблюдении диеты и выполнении профилактических мер.

Применяют несколько схем лечения микоза стопы – комбинированную и монотерапию.

И если для монотерапии подбирается один препарат, чаще для наружного применения.

То комбинированная схема предполагает сразу несколько направлений в лечении:

  1. наружные средства;
  2. таблетки для внутреннего приема;
  3. воздействие лазером;
  4. аппаратный педикюр.

Наружные средства

Наиболее действенным веществом, способным влиять на грибок, является ламизил (тербинафин).

Он уничтожает и плесневые и дрожжеподобные грибки, бороться с дермотофитами и инфекция не грибкового происхождения, которые часто присоединяются к микозу стопы.

Данное вещество может быть представлено в различном виде – спрей, крем или гель, раствор и прочее.

Наиболее популярны средства на основе тербинафина:

  • Низорал;
  • Экзифин;
  • Микоспор;
  • Микозорал;
  • Канизон;
  • Бифосин;
  • Микозон;
  • Микотербин;
  • Мифунгар.

Данные средства действуют по принципу образования защитной пленки, которая может удерживаться на поверхности кожного покрова до 72 часов.

Низорал — популярное средство для лечения микоза стоп.

Наружные препараты наносят в том количестве, которое предписано врачом, но зачастую, процедуру выполняют 1-2 раза в день на протяжении от 2 до 4 недель, далее лечение продолжается, но уже по другой схеме.

Помимо ламизила, применяют антимиотики:

  • Батрафен;
  • Экалин;
  • Травоген;
  • Микосептин;
  • Микозолон.

Перед нанесением мази или крема, проводят очищение стопы.

Делают обертывания салициловой кислотой, чтобы избавиться от ороговевшего слоя, мыльно-содовые ванночки, применяют мазь на основе вазелина для размягчения и удаления мертвых тканей.

Такие процедуры проводят специальных кабинетах для проведения лечебного педикюра, с применением шлифовочных насадок.

Перед проведением лечения микоза стопы с мокрым типом, следует подсушить язвочки и пузыри борной кислотой, зеленкой ил йодом.

Для предотвращения распространения грибка на ногтевые пластины, назначают специальные лаки против онихомикоза.

А вот везикулярная форма микоза потребует присодинения в схему лечения кортикостероидов (Травокорт, Пимафукорт, Микозолон, Тридерм).

Системная терапия

Прием антимиотиков внутрь показан не для всех пациентов с микозом стопы.

Препараты достаточно токсичны, поэтому беременным и кормящим женщинам, маленьким детям, людям пожилого возраста, а также тем, у кого имеются нарушения функций печени, не назначаются.

По инструкции, прилагаемой к препарату или по схеме, назначенной доктором, принимают Интраконозол, Тербинафин, Флуконазол и другие таблетированные формы антимиотиков.

Народные средства при микозе стоп

Если существуют категорические противопоказания для лечения микоза стопы медикаментозными препаратами, то можно попробовать народные средства.

Существует множество рецептов, которые способны облегчить состояние пациента.

  1. Кислота, которая содержится в винном уксусе или столовом (9%) является эффективным народным средством против грибка. Ею смазывают поверхность кожного покрова, пораженной микозом и сверху одевают хлопковые носки. Оставляют на ночь. Не рекомендуют использовать уксус тем, у кого имеются раны или язвы на ногах. В таком случае, лучше уменьшить концентрацию народного средства или заменить его на более щадящее.
  2. Хорошие результаты показывает заварной кофе. Необходимо заварить напиток покрепче и столько, чтобы можно было полностью окунуть в него ноги. Для профилактики проводят народное лечение сразу двух конечностей, даже если микоз наблюдается только на одной. Выполняют процедуру перед сном.
  3. Ванны для ног из чистотела также выступают в роли эффективного народного средства, способного за месяц избавить стопы от грибка. Подготавливают ванну из расчета 4 ст. л на 1 л. воды. Траву кипятят, после чего в теплом сборе парят ноги до получаса. Можно также взять более сильный сбор трав для заваривания – дубовую кору, ромашку лекарственную, спорыш, шалфей, эвкалипт и хвою пихты. Все они обладают отличными противогрибковыми свойствами.
  4. Можно использовать и примочки из новокаина, смачивая ватный спонж в лекарственном растворе и прикладывая его к пораженной области. Народное средство быстро снимает симптоматику – болезненность и зуд.

Профилактика

Эффективное лечение микоза стопы возможно при условии соблюдения профилактических мер:

  • обязательное обеззараживание стелек и внутренней поверхности обуви, чем чаще, тем лучше. Для этого применяют специальные противогрибковые спреи для обуви или спирт;
  • постельное белье желательно менять ежедневно и стирать его необходимо при высоких температурах;
  • проводить дезинфекцию поверхности ванной или душевой кабинки, а также отказаться на время лечения от посещения общественных банных заведений;
  • в общественных местах не позволять себе ходить босиком и вытирать ноги насухо, прежде чем одеть обувь;
  • лечить грибок необходимо сразу всем членам семьи, иначе постоянно будет кто-то инфицироваться;
  • соблюдать диету – не принимать в пищу аллергенный продуктов, копченостей, консервации, сильно соленой и перченой еды, сладостей.

derm-info.ru

Причина микозов

Главными виновниками микоза на стопах и ногтевых пластинках, как было указано выше, являются грибки. Чаще всего докторам приходится сталкиваться с грибами-дерматофитами (т.е. дословно «тропными к коже»). В 90% случаев их представителем выступает Трихофитон рубрум (Trichophyton rubrum) и способствует развитию так называемой «руброфитии». Представители Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale («межпальцевые трихофитоны») ведут к «эпидермофитии». К дерматофитам относят роды Эпидермофитон (Epidermophyton) и Микроспорум (Microsporum).
У лиц, чьи силы иммунного ответа ослаблены (ВИЧ-инфицированные, онкологические больные, пациенты, нуждающиеся в постоянном приеме цитостатиков или гормональных препаратов), зачастую можно встретить кандидозные микозы. Они вызваны грибками рода Кандида (Candida). Для людей с неизмененной функцией иммунной системы такие грибки не патогенны и постоянно находятся на поверхности кожных покровов без вовлечения в болезнетворный процесс. Но как только организм не может полностью отрегулировать их рост, Candida чрезмерно размножается и приводит к микозу.
Чтобы инфицироваться патогенными грибковыми микроорганизмами, необходим ряд предрасполагающих факторов – условий заражения, которые облегчают этот процесс. К ним относится:
Микоз стоп что это такое

  • Несоблюдение правил личной гигиены, в частности, нерегулярное мытье ног. Роль этого фактора значительно возрастает в летнее время, когда на коже скапливается больше пыли и естественных жировых выделений.
  • Иммунодефицитные состояния (перечислены выше).
  • Ношение закрытой обуви из ненатуральных материалов, в которой нога особенно сильно потеет.
  • Наличие заболеваний, приводящих к нарушению кровоснабжения тканей стопы из-за поражения капиллярной сети: гипертоническая болезнь, сахарный диабет (оба типа), синдром Рейно, плоскостопие.
  • Сухость кожных покровов стоп, наличие трещин, ссадин, заусенцев.
  • Анатомически узкие промежутки между пальцами на ногах.
  • Редкая смена загрязнившихся носков, колготок, чулок и т.п. на чистые.
  • Пожилой возраст.
  • Травма, затрагивающая структуры стопы (чаще травма ногтя).

Механизм, с помощью которого грибки попадают на ногти и кожу, называется контактный. Для его реализации необходим непосредственный контакт кожи и поверхности, обсемененной грибками. Чаще всего это происходит в следующих ситуациях:

  • Посещение малознакомого салона красоты или мастера на дому для педикюра. К сожалению, микоз – это не самое серьезное заболевание, которое можно таким образом «найти». Куда плачевнее заразиться гепатитом или ВИЧ-инфекцией, если мастер недобросовестно очищает и стерилизует инструменты.
  • Пренебрежение использованием индивидуальных тапочек или сланцев при посещении бани, сауны, бассейна, спортивного зала.
  • Ношение чужой обуви. Это наиболее распространено в садах и деревнях, а также когда в гости приходит много людей, которым необходимо срочно раздать тапочки.

Те случаи, в которых очень легко инфицироваться, на самом деле избежать просто. Согласитесь, Вы и до этого знали о том, что нужно иметь личную обувь и не ходить в сомнительные места, оказывающие услуги по уходу за ногтями. Мы лишь не обращаем внимания на риск заражения в веренице повседневных дел.

Внешние проявления микозов

Чтобы разобраться в симптомах микозов кожи на стопе и клинических проявлениях онихомикоза, нужно рассмотреть их отдельно друг от друга.

Онихомикоз

Для грибка на ногтях наиболее характерно:

  • Изменение толщины ногтевой пластины: гипертрофический тип (ее утолщение), гипотрофический тип (ее истончение); атрофический тип (максимальное истончение). Если толщина остается неизменной, такой вариант называют нормотрофическим.
  • Изменение цвета ногтя на белый, коричневый, зеленый, желтый. Встречаются оттенки перечисленных цветов и их смешения. Смена оттенка может наблюдаться не на всей пластинке, а лишь на участках в виде пятен овальной или круглой формы.
  • Появление ломкости, неровности краев, слоистости структуры.
  • Неровность поверхности ногтя в виде «ямок».

В классификации выделено пять форм онихомикоза, определяющие месторасположение перечисленных симптомов заболевания:

  1. Поверхностная (белая).
  2. Проксимальная подногтевая – инфекция локализуется в верхней части пластинки, в области кутикулы.
  3. Дистальная подногтевая – инфекция расположена ближе к свободному нижнему краю.
  4. Боковая (латеральная).
  5. Тотальная.

Микозы кожи стоп

микоз кожи стоп

  1. Руброфития кожи
    Ее классификация предполагает выделение четырех типов клинической картины:
  • Сквамозный – наличие шелушащихся областей на коже подошв, в межпальцевых промежутках, на боковых поверхностях стопы. Также могут быть замечены неглубокие трещинки.
  • Сквамозно-гиперкератотический. При нем развивается гиперкератоз – распространенное или ограниченное определенным участком утолщение кожи. Чаще он проявляется на тех областях, которые несут наибольшие нагрузки при ходьбе, т.е. на подошвах. Формируется небольшое покраснение, на области наслоены отшелушенные чешуйки, может появиться невыраженный зуд и болезненность. Кожный покров сухой, зачастую будто бы «припудрен».
  • Интертригинозный (опреловидный, межпальцевой). Как следует из названия, грибки осуществляют свою болезнетворную функцию в межпальцевых областях. Кожа краснеет, отекает, мокнет. Развиваются мацерации или вовсе сыпь в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым. При их вскрытии или глубоком проникновении мацераций образуются болезненные эрозии. Присутствует зуд и чувство жжения.
  • Дисгидротический. При этой форме основной симптом – пузырьки. Они располагаются на своде стоп и пальцах, способны сливаться в обширные пузыри с несколькими камерами внутри. Если пузырь лопается, появляются яркие болезненные эрозии, которые мокнут и чешутся. Сыпь в виде пузырьков хорошо видна на неизменной коже телесного цвета.
  • Эпидермофития кожи
    Эта клиническая форма микозов развивается намного реже, чем предыдущие. По внешним проявлениям эпидермофития очень похожа на руброфитию. Однако вследствие того, что специфические возбудители – «межпальцевые трихофитоны» — имеют стимулирующее аллергические реакции действие, чаще появляется дисгидротическая или опреловидная форма поражения. В тяжелых случаях процесс сопровождается образованием язв, эритемы, увеличением лимфоузлов в паховой и бедренной области. Заболевание начинается с межпальцевого промежутка между третьим и четвертым пальцами, а далее изменения распространяются на свод и боковые стороны всей стопы.

Диагностика микозов

Микоз стоп что это такоеИз-за достаточно яркой клинической картины микозов процесс установления диагноза не такой трудный, особенно для опытного дерматолога. После осмотра пораженных областей специалист назначает ряд анализов:

  • Микроскопическое исследование соскобов с измененного кожного покрова и ногтевых
  • Посев этого же материала на питательные среды для роста тех или иных грибков. Осуществляется точное определение рода грибков-возбудителей. Также можно провести тест чувствительности грибов к противогрибковым лекарственным средствам, таким образом выбрав самый эффективный для конкретного случая.

Из общеклинических методов диагностики целесообразно назначение ОАК (общего анализа крови), ОАМ (общего анализа мочи), биохимического анализа крови. Они помогут оценить состояние организма в целом и выявить сопутствующие заболевания, если таковые имеются. Важно провести данные анализы перед назначением системных лекарственных препаратов.

Особенности лечения

лечение микозов Эффективной считается та терапия, которая приводит к регрессу всех клинических проявлений заболевания и отрицательным результатам посева и микроскопии препаратов кожи или ногтевых соскобов. Обычно микозы удается лечить в условиях поликлиники, т.е. амбулаторно. Лишь затянувшееся малоэффективное амбулаторное лечение, а также диффузная площадь поражения грибками являются показанием для госпитализации в стационар.
Основой лечения служит применение противогрибковых препаратов – антимикотиков. Различают их местные и системные формы:

  1. Первые предназначены для поверхностного нанесения на кожу стоп или ногтевые пластинки. В связи с этим выпускаются такие антимикотики в виде кремов, мазей, гелей, спреев, растворов для наружного применения (капель), лечебных лаков. Местные формы оказывают меньшее количество побочных эффектов из-за того, что напрямую не попадают в кровоток.
  2. Вторые выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов для внутривенного введения. Следовательно, основа их обмена в организме – неотвратимое попадание в кровеносное русло и эффект на человека в целом. Необходимость применения системного лечения возникает при распространенных формах рубро-, эпидермофитии и онихомикоза или на далеко зашедших стадиях развития патологических изменений в тканях (к примеру, при промедлении в обращении за медицинской помощью). Обычно в таких случаях местные средства уже не действуют.

Терапия микозов кожи стоп

Микоз стоп что это такоеВ целях местного лечения на кожные покровы наносится один из препаратов:

    • клотримазол 2 раза в сутки (мазь, крем, раствор);
    • кетоконазол 1-2 раза в день (мазь, крем);
    • тербинафин 2 раза в день (спрей, гель);
    • тербинафин однократно на две стопы на 24 часа (раствор);
    • бифоназол 1-2 раза в сутки в течение 5 недель (крем).
      Бифоназол также применяется для удаления излишков утолщенной кожи при выраженном гиперкератозе стоп по схеме 1 раз в день, курс 3-4 дня. Если же имеется множество мокнущих эрозий или язв, эффективны комбинированные противогрибковые средства:
    • неомицин, натамицин и гидрокортизон по 2 раза, курс 3-5 суток (крем);
    • гентамицин, бетаметазон и клотримазол по аналогичной схеме (крем, мазь).
      Системно назначают одно из средств:
    • итраконазол по 0,2 грамма в день внутрь после приема пищи в течение недели, далее по 0,1 грамма в течение 7-14 дней;
    • тербинафин по 0,25 грамма в день после еды внутрь в течение 3-4 недель;
    • флуконазол по 0,15 грамма в неделю после еды в течение 3-4 недель.

      Терапия онихомикоза

      Микоз стоп что это такоеИзначально удаляют измененные ткани ногтя при помощи кератолитиков (бифоназол в мазевой форме 1 раз в день, применять до полного очищения ложа от инфицированных тканей). Это делается, чтобы после очищенное ногтевое ложе было максимально доступно для эффекта местных антимикотиков:

    • Клотримазола (крем, капли), кетоконазола (крем), нафтифина (крем, капли), тербинафина (крем) по 2 раза в день.
    • Аморолфина (противогрибковый лак) 5%-го, наносится 1-2 раза в 7 дней на срок 9-12 месяцев.
      Системные препараты целесообразны при поражении всех ногтевых пластин и широкой распространенности процесса:
    • итраконазол по 0,2 грамма 2 раза в день внутрь в течение 7 дней, далее – повтор спустя 3 недели, целый курс – 4 месяца;
    • тербинафин по 0,25 грамма 1 раз в сутки внутрь, курс 4 месяца;
    • флуконазол по 0,15 грамма в неделю после еды, курс не более 4 месяцев.

Профилактические мероприятия

Микоз стоп что это такоеДля предупреждения развития микозов кожного покрова и его дериватов необходимо устранить все факторы риска, приведенные выше, избегать ситуаций, грозящих инфицированием грибками. Ухаживайте за стопами, не позволяя появляться потертостям, трещинкам, мозолям, сухости или, наоборот, излишней потливости. Если же заболевание развилось, обязательно устраивайте дезинфекцию своей обуви 1%-ным раствором хлоргексидина биглюконата одиножды в месяц вплоть до окончательного выздоровления.
Микозы – группа широко распространенных заболеваний, о которых порой и не подозревают сами пациенты. Если Вы начали замечать необычные изменения на стопах, не медлите, не занимайтесь самолечением, а сразу обращайтесь к дерматологу. Ведь всегда намного легче вылечить ту болезнь, которая еще не стала «запущенной».

gribokoff.ru

Что такое Микозы стоп

Микозы стоп – наиболее распространенный дерматомикоз, характеризующийся хроническим рецидивирующим течением. Под термином «микоз стоп» понимают микотическое поражение кожи и ногтей стоп любой природы.

Что провоцирует Микозы стоп

Наиболее частыми возбудителями микоза стоп являются Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes var interdigitale. Значительно реже микоз стоп может быть вызван Epidermophyton floccosum, а также дрожжевыми и плесневыми грибами. В то же время значительно участились случаи смешанных поражений. Частота поражения стоп, обусловленная различными дерматофитами, широко варьирует: 70-95% случаев приходится на Tr. rubrum, от 7 до 34% — на Tr. interdigitale и лишь 0,5-1,5% — на E. floccosum.

Патогенез (что происходит?) во время Микозов стоп

Заражение микозом стоп обычно происходит в душевых, плавательных бассейнах, банях, при пользовании общими с больным человеком предметами обихода (полотенцами, губками, обувью, носками и др.). Предрасполагающими факторами являются повышенная потливость стоп, плоскостопие, ношение тесной обуви.

Процесс длительное время может протекать бессимптомно или проявляться незначительными симптомами в виде слабого шелушения, мацерации эпидермиса в межпальцевых складках, шелушения на своде стоп, периодически появляющегося незначительного зуда.

Такое состояние может продолжаться многие месяцы и годы, не вызывая особенного дискомфорта у больного. Хроническое течение и бессистемные кратковременные, а следовательно, безуспешные попытки лечения приводят к неоправданному выводу о том, что заболевание излечить невозможно. Вместе с тем длительное бессимптомное течение создает иллюзию того, что заболевание не опасно и не вызывает никаких проблем. Оба эти вывода совершенно не верны, так как инфекция при этом продолжает распространяться на ногти и гладкую кожу. Больной является источником заражения, особенно для членов семьи и для тех, вместе с кем пользуется душевыми и бассейном. Кроме того, нарушения целостности кожного покрова могут стать входными воротами для бактериальной инфекции. Так, например, клинические проявления, наблюдаемые при интертригинозной форме микозов стоп, являются результатом взаимодействия грибков и бактерий. В значительной мере возрастает аллергизация организма. По мнению многих авторов, микозы стоп – одна из основных причин сенсибилизации, возникновения контактного дерматита, а также перехода последнего в аллергический дерматит и экзему. Присоединившаяся вторичная микробная флора утяжеляет течение грибкового заболевания, еще более снижая защитные силы организма. В контакте с грибами такая флора приобретает повышенную устойчивость к антибактериальным средствам.

Под влиянием провоцирующих факторов может наступить обострение заболевания: появляются краснота, трещины, мацерация кожи, пузырьки и пузыри в области свода и боковых поверхностей стоп, возникает болезненность, усиливающаяся при ходьбе. Периоды обострения грибковых заболеваний стоп чаще наблюдаются в теплое время года. Закономерным результатом развития микоза стоп является грибковое поражение ногтей – онихомикоз.

Предрасполагающими факторами развития грибкового поражения стоп, особенно в случае осложнения экзематизацией и/или вторичной инфекцией, являются также заболевания сосудов конечностей, сахарный диабет, повторные микротравмы, нарушения со стороны нервной, эндокринной и иммунной систем. Болезнь нередко развивается на фоне длительного приема лекарственных средств, подавляющих защитные силы организма (глюкокортикоидов, цитостатиков, антибиотиков широкого спектра действия), и осложняет течение заболеваний, в связи с которыми эти препараты назначаются.

Симптомы Микозов стоп

Клинические проявления при микозах стоп отличаются в зависимости от вида возбудителя. Т. rubrum поражает кожу, ногти стоп (реже кистей), а также любой участок кожного покрова, иногда наблюдается вовлечение в процесс пушковых и длинных волос. Т. interdigitale поражает кожу и ногтевые пластины только стоп.

При микозе стоп, обусловленном Т. rubrum, заболевание начинается с межпальцевых складок, затем в процесс вовлекаются кожа подошв, боковых и тыльных поверхностей стоп, ладоней, а также ногтевые пластины. Кожа становится сухой, утолщенной, с выраженным рисунком кожных борозд и муковидным или пластинчатым шелушением. Для рубромикоза характерно множественное поражение ногтей стоп и кистей по нормотрофическому, гипертрофическому, атрофическому типу и по типу онихолизиса. Иногда наблюдается лейконихия – появление пятен и полос белого цвета.

Поражение кожи стоп при рубромикозе может быть в виде следующих клинических форм: сквамозной, интертригинозной, дисгидротической, сквамозно-гиперкератотической с единичным или множественным поражением ногтей или без такового. Заболевание у части больных сопровождается зудом. Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок, подошв, ладоней. При интертригинозной форме наблюдаются незначительное покраснение и шелушение на боковых соприкасающихся поверхностях пальцев, мацерация, наличие эрозий, поверхностных или глубоких трещин в складках. Эта форма может переходить в дисгидротическую, при которой образуются пузырьки или пузыри в области сводов, по наружному и внутреннему краю стоп и в межпальцевых складках. Поверхностные пузырьки вскрываются с образованием эрозий, которые могут сливаться, формируя очаги с четкими границами. В случае присоединения бактериальной инфекции возникают пустулы, лимфадениты и лимфангоиты, возможно развитие вторичных аллергических высыпаний на боковых и ладонных поверхностях пальцев кистей, ладонях, предплечьях, голенях, реже на других участках. В некоторых случаях заболевание приобретает хроническое течение с обострением в весенне-летнее время. При сквамозно-гиперкератотической форме кожа подошв (ладоней) становится красновато-синюшного цвета, в кожных бороздках отмечается отрубевидное шелушение, которое переходит на подошвенную и ладонную поверхности пальцев. На ладонях и подошвах может быть кольцевидное или пластинчатое шелушение. У некоторых больных оно бывает незначительным за счет частого мытья рук. Иногда наряду с шелушением отмечаются участки утолщения кожи типа омозолелости.

Т. rubrum часто поражает крупные складки: пахово-бедренные, подкрыльцовые, межъягодичные, под молочными железами. При генерализации процесса высыпания могут возникать на любом участке кожного покрова. В редких случаях поражается кожа волосистой части головы и лица. Иногда заболевание протекает по типу нагноительной трихофитии.

На гладкой коже очаги поражения неправильной формы, с прерывистым валиком, состоящим из небольших слившихся узелков розового цвета, чешуек и корочек, с синюшным оттенком и шелушением, в центре кожа синюшно-розовая. Могут быть узелково-узловатые очаги поражения. На голенях эти элементы располагаются преимущественно на разгибательной поверхности, иногда примыкают к волосяным фолликулам, группируются в незамкнутые кольца и гирлянды, достаточно часто поражаются пушковые волосы.

Проявления рубромикоза на гладкой коже могут быть разнообразными и напоминать экзему, псориаз, красную волчанку и другие кожные заболевания.

У детей поражение гладкой кожи на стопах характеризуется мелкопластинчатым шелушением на внутренней поверхности концевых фаланг пальцев, чаще в 3-й и 4-й межпальцевых складках или под пальцами, гиперемией и мацерацией. На подошвах кожа может быть не изменена или усилен кожный рисунок, иногда наблюдается кольцевидное шелушение. Заболевание сопровождается зудом. У детей чаще, чем у взрослых, возникают экссудативные формы поражения не только на стопах, но и на кистях.

При микозе стоп, обусловленном Т. interdigitale, чаще наблюдается поражение 3-й и 4-й межпальцевых складок, подошвенной поверхности, боковых поверхностей стопы и пальцев, свода стопы. Клинические формы поражения те же, что и при рубромикозе, но заболевание чаще протекает с более выраженными воспалительными экссудативными явлениями, развитием аллергических высыпаний на коже верхних и нижних конечностей, туловища, лица.

Для микоза стоп характерно поражение ногтей, причем чаще оно бывает множественным при рубромикозе и единичным (I и V пальцы стоп), если микоз вызван Т. interdigitale. Поражение ногтей может быть дистальным (изменение ногтя начинается от свободного края), дистально-латеральным и проксимальным. Встречается несколько форм поражения ногтей:
— гипертрофическая (в большинстве случаев) – утолщение ногтя на всем протяжении за счет подногтевого гиперкератоза; ногти становятся тусклыми, грязно-серого цвета, разрыхленными у свободного края;
— нормотрофическая – сохраняется нормальная конфигурация ногтей, однако они становятся тусклыми, с желтоватым оттенком у свободного края, с утолщением в углах пластины за счет скопления роговых масс;
— атрофическая – ногти значительно разрушены, как бы изъедены у свободного края, ложе частично обнажено, покрыто наслоением рыхлых и сухих крошащихся масс;
— поражение по типу онихолизиса – ногтевая пластина отделяется от ложа, иногда грязно-серого цвета, у основания сохраняется нормальная окраска ногтя.

Может встречаться комбинированное поражение ногтей.
При онихомикозе, вызванном Т. interdigitale, поражение ногтей более поверхностное, чем при рубромикозе. Клинические проявления у детей отличаются тем, что конфигурация ногтя может быть не изменена, но поверхность шероховатая или слоится, редко наблюдается подногтевой гиперкератоз, окраска ногтей может быть не изменена, или имеются полоски желтого или буро-желтого цвета, иногда сливающиеся в пятна.

Для микоза стоп характерно хроническое течение с частыми обострениями. Обострения и экссудативные клинические проявления присущи больным молодого и зрелого возраста, монотонное течение по «сухому типу» — пациентам пожилого и старческого возраста.

Микоз стоп у пожилых — обычно многолетний микотический процесс (заболевание, приобретенное еще в молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу пальцев, боковые (нередко — тыльные) поверхности стоп. На местах давления и трения при плохо пригнанной обуви значительно чаще, чем в молодом возрасте, возникают очаги гиперкератоза с трещинами (порой глубокими и болезненными, особенно в области пятки и ахиллова сухожилия). При микозе стоп у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения ногтей, чаще протекающие по типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот факт, что 40% больных онихомикозом — лица старше 65% лет.

Диагностика Микозов стоп

Диагностика микоза стоп основывается на клинических проявлениях и обнаружении гриба при микроскопическом исследовании патологического материала. Вид возбудителя может быть идентифицирован при культуральном исследовании.

Дифференцировать микоз стоп необходимо с дисгидротической экземой, псориазом, пустулезным бактеридом Эндрюса, кератодермией; при локализации очагов на голенях – с узловатым васкулитом, папулонекротическим туберкулезом, ограниченным нейродермитом; на коже туловища – с псориазом, поверхностной и хронической трихофитией, инфильтративной и инфильтративно-нагноительной формами зооантропонозной трихофитии, паховой эпидермофитией; на лице – с красной волчанкой.

Лечение Микозов стоп

Микозы кожи даже на самых ранних этапах развития требуют обязательного лечения, ведущая роль в котором принадлежит противогрибковым препаратам для наружного применения, воздействующим непосредственно на очаг поражения.

Противогрибковые препараты наружного действия должны отвечать следующим требованиям:
— обладать достаточной противогрибковой активностью, при этом с учетом часто встречающихся поражений смешанной инфекцией, а также в ряде случаев невозможности углубленного обследования для выявления вида возбудителя спектр противогрибкового действия должен быть широким (имеется в виду активность по отношению к максимальному количеству встречающихся в регионе возбудителей микозов кожи и слизистой оболочки);
— обеспечивать достаточно высокую концентрацию противогрибкового вещества в поверхностных слоях кожи;
— сочетать в себе противогрибковое и антибактериальное действия;
— не оказывать местно-раздражающего эффекта;
— не обладать аллергизирующим действием;
— быть удобными в применении, а также не иметь цвета и запаха, не придавать коже «сальность», обеспечивать достаточный эффект при нанесении не более 1-2 раз в сутки;
— иметь доступную стоимость;
— бесперебойно присутствовать в аптечной сети.

В связи с этим немаловажную роль в борьбе с микозами играют микологические, лечебно-консультативные научные центры, которые, располагая подготовленными специалистами и соответствующей лабораторной и клинической базами, имеют возможность оказывать действенную помощь больным, не только внедряя новейшие достижения, но и разрабатывая новые лекарственные препараты применительно к различным клиническим формам грибкового поражения.

В качестве действующего вещества в наружных лекарственных формах используются производные азолов, ундециленовой кислоты, аллиламины, морфолины и др.

При сквамозных проявлениях микоза противогрибковые препараты назначают наружно до разрешения клинических проявлений. При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием кератолитических средств. При острых воспалительных явлениях (мокнутии, наличии пузырей) и выраженном зуде применяют десенсибилизирующие и антигистаминные препараты в сочетании с наружными средствами, обладающими противовоспалительным, антисептическим действием (в виде примочек).

В случае неэффективности наружной терапии, при распространенных и часто рецидивирующих формах назначают противогрибковые препараты системного действия:
Тербинафин внутрь после еды 250 мг/сут в течение 3-4 нед или
Итраконазол внутрь после еды 200 мг/сут ежедневно 7 дней, затем 100 мг/сут в течение 1-2 нед или
Флуконазол внутрь после еды 150 мг 1 раз в неделю не менее 3-4 нед.
Системную терапию проводят с учетом совместимости с другими лекарственными препаратами (особенно при назначении азолов) и возможных противопоказаний (в первую очередь патологии печени).

Описаны различные подходы к лечению онихомикозов. Самым очевидным, но далеко не всегда эффективным является удаление пораженных ногтевых пластинок с последующим наружным применением противогрибковых препаратов.

Системная терапия – самый распространенный сегодня метод лечения онихомикозов – обеспечивает проникновение противогрибковых препаратов в ногти через кровь. Показана на поздних стадиях дистально-латеральной формы онихомикоза, при тотальном поражении ногтя, проксимальных формах онихомикоза, вовлечении в процесс более чем 50% ногтевой пластинки, поражении многих ногтей, матрикса ногтя, длительной продолжительности заболевания. Дополнительными аргументами в пользу подобной терапии стали результаты исследований последних лет, показавшие, что при тотальном онихомикозе может поражаться не только ногтевая пластинка, но и подлежащие ткани: эпидермис, соединительная ткань и даже костные структуры, в частности костномозговой канал. Эти данные, с точки зрения автора, делают необходимым при тотальном и проксимальном онихомикозах достаточно длительный прием системного противогрибкового препарата по непрерывной схеме, так как современные кератофильные антимикотики, накапливаясь в роговом слое, где грибы подвергаются их действию даже в перерывах в лечении, не влияют в этот период на грибы, находящиеся в более глубоких структурах, что может способствовать их выживанию.

Подробно останавливаясь на патогенезе онихомикозов, А.Ю. Сергеев (2001) приходит к выводу, что в наиболее полной мере удовлетворяющей требованиям к среде обитания грибов является область сочленения ногтевой пластинки и ложа. Здесь находятся более мягкий, вентральный слой ногтевой пластины и верхние слои ногтевого ложа, удаленные от сосудистой сети. Более того, сочленение ложа и пластины происходит за счет их продольных тяжей, представленных совпадающими бороздками и гребешками. Пространство между ними – потенциальное место размещения грибковой колонии. По мнению автора, исключительными условиями для размножения и жизнедеятельности грибов в этой зоне объясняется высокая частота подногтевой формы заболевания.

Продолжительность терапии системными противогрибковыми препаратами определяется скоростью роста ногтей. Механизм действия системных противогрибковых препаратов в соответствии с этой концепцией сводится к подавлению инвазии гриба на время роста ногтевой пластины. Если ноготь растет медленно, то необходимы большие доза и продолжительность лечения.

В связи с тем что описанная выше «наиболее удобная» локализация удалена от сосудистой сети, доступ к ней системных противогрибковых препаратов обеспечивается лишь при накоплении их в отрастающем ногте. В то же время при использовании онихолитических средств и последующем наружном применении противогрибковых препаратов последние выступают синергистами, действующими на массу гриба во встречном направлении с системными препаратами.

Удаление пораженной ногтевой пластинки, с одной стороны, способствует уничтожению значительной части клеток гриба, а с другой – облегчает доступ противогрибковых препаратов, применяемых наружно, к очагу поражения. При этом скорость роста ногтевой пластинки, т.е. «вытеснение» ее пораженной части, становится менее значимой. Кроме того, возрастают шансы обеспечить противогрибковое действие на подногтевые структуры в период перерывов в приеме системных препаратов по прерывистой схеме.

Синергизм системного и наружного лечения онихомикозов обусловлен и тем, что развитие новых системных противогрибковых средств шло в направлении получения высокоактивных компонентов с хорошей биодоступностью. Развитие же топических препаратов концентрировалось на механизмах улучшения доставки действующего вещества через ногтевую пластинку.

Таким образом, к предлагаемым путям повышения эффективности лечения онихомикоза, с нашей точки зрения, правомерно добавить и удаление онихолитическим способом пораженной части ногтевой пластинки.

Особенно показана комбинированная терапия у пациентов пожилого возраста, у которых рост ногтевой пластинки осуществляется медленнее, в связи с чем для подавления роста гриба системными препаратами необходимы более высокие дозы и большая продолжительность лечения, что сопряжено с повышением как стоимости лечения, так и риска возможных побочных эффектов. Необходимо учитывать, что у этой категории больных чаще встречается сопутствующая патология, являющаяся противопоказанием к назначению системных противогрибковых препаратов, а также нарушение периферического кровообращения, ухудшающее доставку последних к очагу поражения.

Итак, можно выделить следующие подходы к лечению онихомикозов:
1) местная терапия:
а) с удалением ногтевой пластинки
— хирургическим способом;
— путем применения онихолитических средств;
б) без удаления ногтевой пластинки (фунгицидные лаки);
2) системная терапия:
— стандартная схема (ежедневный прием средней терапевтической дозы препарата);
— укороченная схема (обычно с повышением суточной дозы);
— прерывистые схемы (с интервалом между курсами, сопоставимым с продолжительностью лечения или более длительным);
3) комбинированная терапия:
— комбинации некоторых системных препаратов;
— комбинация системных препаратов и местного лечения, в том числе с удалением ногтевых пластинок и без такового.

Некоторые авторы под комбинированной терапией понимают комбинацию специфического системного лечения и патогенетических методов терапии, например средств, ускоряющих рост ногтевой пластинки. При необходимости любой из специфических методов лечения онихомикозов должен быть применен в сочетании с патогенетическими методами.

Комбинированный метод лечения, включающий тербинафин по 250 мг/сут + наружное применение противогрибковых препаратов после удаления онихолитическим средством пораженной части ногтевой пластинки, оказался самым эффективным. Он превышал общую эффективность местной терапии на 36,6%, системной монотерапии – на 8% и сокращал продолжительность лечения в среднем на 8,6 нед по сравнению с местной терапией и на 1,3 нед в сравнении с системной. Комбинированная терапия позволила сократить продолжительность приема системного антимикотика, что способствовало снижению вероятности развития возможных побочных эффектов и, что также очень важно, уменьшению стоимости лечения. Такой метод терапии оказался эффективным даже у пациентов с самыми тяжелыми проявлениями онихомикоза, которые возникли на фоне сопутствующей патогенетически значимой патологии.

Следовательно, комбинированное лечение показано при средней степени поражения, хотя в этом случае возможно использование и системной монотерапии. При тяжелой степени поражения комбинированная терапия имеет значительные преимущества перед монотерапией. Причем достижение клинической ремиссии возможно, как правило, при использовании также патогенетических методов лечения.

Комбинированная терапия особенно эффективна при тяжелых формах онихомикоза, у лиц пожилого возраста в связи с медленным ростом ногтевых пластинок; ухудшением периферического кровообращения; наличием сопутствующей патологии, делающей необходимым сокращение курсовой дозы и продолжительности приема системного препарата; при наличии подногтевого гиперкератоза или частичной отслойки ногтевой пластинки, затрудняющих попадание в нее системного препарата; при поражении ногтевых пластинок только первых пальцев, так как делает возможным значительное сокращение в этом случае длительности применения системного препарата.

Таким образом, сегодня в арсенале дерматологов появились новые методы и средства лечения и профилактики грибковых заболеваний. Они доступны, безопасны, эффективны, т.е. соответствуют всем современным требованиям. В то же время своевременное обращение к врачу, правильная диагностика и адекватное форме и стадии заболевания лечение позволят избавить больного от такого серьезного заболевания, как грибковое поражение кожи, или предотвратить его возникновение.

Профилактика Микозов стоп

Профилактика микоза стоп сводится к мероприятиям личной (борьба с потливостью стоп и др.) и общественной (содержание в гигиеническом состоянии бань, душевых) гигиены, санитарно-просветительной работе.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Микозы стоп

Дерматолог
Трихолог

www.pitermed.com


Categories: О грибке

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector