Дерматофития волосистой части головы представляет собой заболевание грибковой природы, которое характеризуется поражением волосяных фолликулов на коже головы с развитием алопеции, а в некоторых случаях и воспалительными изменениями кожи. Трихофития характерна для жителей Северной и Южной Америки, заболевание на этих континентах вызывает грибок Trichophyton tonsurans. В Европе, Азии и Северной Африке больше распространен другой подвид грибка — Trichophyton violaceum, хотя еще 10-20 лет назад чаще дерматофития была вызвана именно грибками из рода Микроспорум.

Причины дерматофитии волосистой части головы

Причиной возникновения дерматофитии головы является грибковая инфекция, поражающая волосяной фолликул на коже волосистой части головы. Пораженные грибком волосы ломаются либо у самого корня, либо на несколько миллиметров от поверхности кожи. В первом случае возникают очаги алопеции с черными точками (края обломанных волос), а во втором – участки облысения с большим количеством пеньков (коротких волос).


Грибок попадает на кожу от другого человека напрямую, либо через предметы быта (например, при пользовании общей расческой). Микроспория передается от больных животных (собак и котов), снижение роли этого возбудителя при возникновении заболевания связано с улучшением качества жизни и ограничением контакта детей с бездомными животными.

Иммунные факторы играют не последнюю роль в развитии заболевания. Так, взрослые уже со сформированным иммунитетом, как правило, не заболевают трихофитией, тогда как дети до десятилетнего возраста более подвержены внедрению грибка. Чернокожие дети страдают заболеванием гораздо чаще, чем белокожие, что связано с наследственной устойчивостью и более высокой иммунной защитой.

Симптомы дерматофитии волосистой части головы

Дерматофития волосистой части головы
Дерматофития волосистой части головы

Главным признаком дерматофитии волосистой части головы является образование округлых или овальных очагов облысения. Кожа на этом участке может быть фактическим не изменена, на ней виднеются либо черные точки, которые представляют собой обломанные под корень волосы, либо пеньки, когда волосы обламываются на несколько миллиметров над поверхностью кожи. Это зависит от типа возбудителя.


При хроническом течении болезни другие симптомы могут отсутствовать. Зуд, жжение, других субъективные ощущения для заболевания не характерны, кожа в очаге поражения немного шелушится.

При остром развитии дерматофитии головы возникает воспаление в коже головы, может наблюдаться развитие гнойных очагов, выделение прозрачной жидкости или гноя, образование корочек, которые с трудом отделяются.

Очаги поражения достигают нескольких сантиметров в диаметре, они правильной овальной или округлой формы с ровными краями, преимущественно множественные. Кожа в большинстве случаев не вовлекается в процесс, но при остром воспалении возникает выраженное покраснение и отек.

При микроспории нередко наблюдается увеличение шейных лимфатических узлов, однако этот признак не обязательный и может отсутствовать.

Диагностика дерматофитии волосистой части головы

Проявления болезни настолько специфические, что одного осмотра в большинстве случае оказывается достаточно, чтобы выставить диагноз. Для подтверждения диагноза проводят микроскопического исследования: берут соскоб чешуек с кожи пораженного участка либо исследуют под микроскопом пораженные волосы. Специальная окраска дает возможности выявить мицелий гриба и подтвердить дерматофитию.

Дифференциальная диагностика дерматофитии проводится с себореей волосистой части головы, аутоиммунным поражением при гнездовой алопеции и психиатрической патологией, когда пациент самостоятельно выдергивает волосы с волосистой части головы.

Лечение дерматофитии волосистой части головы


Терапия зависит от возбудителя, который вызвал заболевание, формы болезни и состояния пациента. Применяются растворы, оказывающие губительное действие на споры гриба: широко используется спиртовой раствор йода, серная и серно-салициловая кислота.

Широкое применение находят противогрибковые мази, среди которых наиболее известными являются Ламизил и Экзодерил. Наружное лечение в большинстве случаев позволяет добиться хороших результатов при хронической форме болезни.

В случае острого поражения назначают противогрибковые препараты в таблетках. При выраженном воспалительном поражении кожи при дерматофитии волосистой части головы в первую очередь применяются местные глюкокортикоиды.

Лечение народными средствами

Применение чеснока при дерматофитии – наиболее известный метод народной медицины. Головки чеснока содержат в себе большое количество фитонцидов, поэтому его рекомендуют наносить на пораженные участки после превращения в пюре. Однако ни этот, ни любой другой метод народного лечения не является достаточно эффективным. Поэтому народное лечение может применяться лишь в качестве дополнения к традиционной терапии.

Профилактика и прогноз дерматофитии волосистой части головы

Как для жизни, так и для выздоровления прогноз благоприятный. Правильная терапия позволяет справиться с болезнью и избежать осложнений, при отсутствии лечения или использовании неправильных подходов развивается рубцовая алопеция: на пораженном участке кожи возникает шрам, из которого уже не могут расти волосы.


Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил личной гигиены, изоляции больных детей из коллективов, ограничения контакта детей со взрослыми при наличии признаков заболевания, а также полное ограничение контакта с бездомными животными.

www.medictime.ru

Особенности болезни

Рассматриваемую болезнь провоцируют дерматофиты. Интерес к методам лечения болезни вырос из-за сильного распространения инфекции. Болезнь одинаково часто может поражать кожные покровы у мужчин, женщин.

Есть некоторые возрастные особенности.

  • Они заключаются в том, что дерматофития у детей затрагивает в основном волосистую область головы.
  • Что касается молодых людей, то у данной категории грибок локализуется между пальцев, в области паховых складок.

Специалисты установили, что у негроидной расы рассматриваемая болезнь наблюдается значительно реже. Если у человека снижен иммунитет, он скорее заразится грибком, кроме того, инфекция будет протекать тяжелее, могут образоваться гранулемы, абсцессы.

Дерматофития межпальцевая (фото)

dermatofitiya-mezhpaltsevaya-foto

Классификация дерматофитии


По локализации

Обычно дерматофиты заражают волосы, роговой слой эпидермиса, ногти. Там они активно размножаются, растут. Специалистами, с учетом локализации грибка, выделено такие подвиды дерматофитии:

  • Стоп (онихомикоз).
  • Кистей.
  • Лица.
  • Паховая.
  • Ногтей.
  • Туловища.

Про эпидермофитию стоп расскажет специалист в данном видео:

По типу грибка

Кроме того, специалисты установили, что не всегда онихомикоз провоцируют такие грибы, как дерматофиты. Иногда данная болезнь спровоцирована дрожжевыми, плесневыми грибами (трихомикоз, поражение волос). В этом случае нужно пользоваться следующей классификацией данной патологии:

  • Дерматофития волосистой части головы.
  • Трихофитийная гранулема Майокки.
  • Дерматофития бороды, усов.
  • Фолликулит, возникший из-за грибков-дерматофитов.

По виду поражения

Еще существует классификация, разработанная с учетом вида поражения:

  • Эпидермофития. Инфекция затрагивает эпидермис.
  • Трихофития. Инфекция поражает роговой слой волосяного покрова, эпидермиса.
  • Онихомикоз. Грибок попадает на ногтевые пластины.

Причины возникновения

dermatofitiya-vidБолезнь проявляется при проникновении грибков внутрь рогового слоя волос, дермы, ногтевых пластин. Эта группа грибов (нитчатых) включает:

  • Microsporam.
  • Trichophyton.
  • Epidermophyton.

В природе исследователи открыли свыше 40 видов грибов, которые специалисты отнесли к вышеуказанным трем родам дерматофитов. Из всего количества грибов 10 видов являются наиболее популярными провокаторами инфекционной болезни у людей.

Источником инфекции выступает болеющий человек, домашние животные, почва. С учетом среды обитания специалисты выделили следующие виды дерматофитов:

  • Антропофильные. Поражение грибками данной группы носит эпидемический характер. Представители данной группы распространяются посредством предметов обихода. К ним включены:
    • Trichophyton menta-grophytes var. Interdigitale, Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans,Trichophyton rubrum, Trichophyton schoenleinii.
    • Epidermophyton floccosum.
    • Microsporam audouini.

  • Зоофильные. Грибок проникает к людям от домашних питомцев (при контакте, посредством предметов ухода за ними). В группу включены следующие виды:
    • Microsporum canis.
    • Trichophyton men-tagrophytes var. Mentagrophytes, Trichophyton equinum, Trichophyton verrucosum.
  • Геофильные. Представители данной группы попадают на эпителий из почвы, в которой они находятся. В группу включены:
    • Microsporum gypseum,
    • Microsporum nanum.

Симптомы

Рассматриваемая нами болезнь имеет основные симптомы, индивидуальные для каждого вида болезни. К основным относят:

  1. Красные шелушащиеся образования (они характерны эпидермофитии).
  2. Множество очагов небольших размеров наблюдается при трихофитии. Дерма отёчная в пораженной области, на ней образуются мелкие чешуйки. Что касается волос, то они тускнеют, слабеют, у их основания образуется белый чехол.

Теперь рассмотри симптомы болезни, характерные каждому отдельному виду дерматофитии:

  • Дерматофитии на стопах, кистях свойственно появление пузырей, красноты, шелушения, эритемы, ороговения кожного покрова.
  • Дерматофитии туловища свойственно появление шелушения с чёткими границами. Эти образования могут быть большие, маленькие.
  • Дерматофитии на паху (паховой области) свойственно появление шелушений больших размеров, эритем. На краях поражений появляются папулы, пустулы. Области поражения бывают разных окрасов (бурый, жёлто-коричневый, красный).

  • Онихомикоз, возникающий на ногтях рук, стоп, проявляется в уплотнении ногтевой пластины, ее разрушением по краям. Ногтевые пластины становятся серовато-грязного цвета.
  • Дерматофития крупных складок, гладкой кожи проявляется в появлении очагов, которым характерен кольцевидный рост, фестончатые образования. В центральной части очага, который подобен кольцу, отмечается шелушение.

Диагностика

dermatofitiyaЧтобы правильно подобрать курс терапии специалисты должны провести исследования, направленные на определения возбудителя болезни. С этой целью лаборанты берут материал (ногти, чешуйки, волосы), который затем обрабатывают посредством щелочного раствора. Данная процедура позволяет обнаружить грибок, ведь после обработки щелочью при микроскопировании будут видны лишь массы грибков.

Кроме основного диагностического метода также дополнительно используют:

  1. Микроскопию.
  2. Посев.
  3. Лампу Вуда.

Микроскопия

  1. Исследование изъятого с области поражения материала, после обработки гидроксида калия. Для диагностики берут дерму, ногти, волоски. Забор дермы выполняется посредством скальпеля, края предметного стекла. Изначально снимают верхний слой эпидермиса, затем кладут эти чешуйки на центральную часть предметного стекла, покрывают другим стеклом (покровным).

  2. Чтобы снять материал для проведения анализа с ногтевой пластины лаборанты пользуются скальпелем. Специалисты выполняют забор материала с разных участков ногтевой пластины при разных формах болезни (с внутренней области ногтя берут материал при дистально-латеральном подногтевом онихомикозе, с наружной, если определена поверхностная форма онихомикоза. С внутренней части материал также берут при проксимальном подногтевом поражении).
  3. Для исследования берут обломанные волоски посредством пинцета, иглодержателя.

Чтобы обработать изъятый материал берут гидроксид калия (5 – 20 %). Средство капают на кончик стекла, он под воздействием капиллярных сил протекает между стекол. При подогреве формируются пузырьки. После такого осветления, проводят исследование посредством микроскопа взятого материала. Мицелий грибов подобен скоплению тоненьких трубок. Внутри этих трубочек наблюдаются перегородки.

Посев

Чтобы провести исследования потребуются чешуйки, снятые с инфицированной дермы, соскоб с ногтей, волосков. Выращивание грибов выполняется на среде Сабуро, которая состоит из глюкозы, пептона, агар-агара.

Лампа Вуда

Процедуру выполняют в тёмном помещении. Если волосы поражены Microsporum spp., специалисты будут наблюдать зелёное свечение.

Также могут назначать проведение дифференциальной диагностики с такими болезнями:

  • Эритема.
  • Кольцевидная гранулема.
  • Эритразма.
  • Псориаз.

А теперь узнаем, как лечить дерматофитию.

Данное видео расскажет, как избавиться от грибка ногтей и стоп:

Лечение

Общие принципы

Терапия дерматофитии проводится посредством разных противогрибковых средств, предназначенных для внутреннего применения, а также антисептики, антимикотики, предназначенные для местной терапии.

Из системных препаратов специалисты назначают для борьбы с дерматофитами следующие:

  • «Тербинафин».
  • «Гризеофульвин».

С препаратов, обладающих широким спектром действия, входящих в класс азолов, для терапии дерматофитии назначают:

  • «Итраконазол».
  • «Кетоконазол».
  • «Флуконазол».

Из современных антимикотиков весьма эффективным считается «Тербинафин». Про мази для лечения дерматофитии головы поговорим ниже.

Волосистой части головы

dermatofitiyaЛечение дерматофитии волосистой части головы проводится сложнее. Для уничтожения дерматофитов необходима системная терапия. Терапия дерматофитии, возникшей на волосистой части головы, проводится посредством следующих препаратов:

  • «Гризеофульвин».
  • «Тербинафин».
  • «Флуконазол».
  • «Итраконазол».

Про лечение дерматофитии стоп, кистей рук поговорим ниже.

Ногтей, стоп и кистей

Эти же препараты эффективны и в терапии дерматофитии ногтей, стоп, кистей. Длительность терапии зависит от таких факторов:

  • распространенность поражения;
  • форма болезни;
  • возраст болеющего.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать неприятных грибковых инфекций следует придерживаться таких профилактических мероприятий:

  1. Соблюдение сухости, чистоты кожи.
  2. Не пользоваться предметами сомнительной чистоты (в спортзале, бассейне).
  3. Следить за чистотой нижнего белья, одежды.
  4. После проведения водных процедур протирать ноги насухо.
  5. Пользоваться лишь своими предметами личного пользования.
  6. Проводить обработку кожи после посещений тренажерных залов, бассейнов, бань.
  7. Следить за здоровьем домашних питомцев (при подозрении на лишай, обращайтесь к ветеринару).
  8. Ходить на пляже, в общественных местах в тапочках.

Осложнения

Рассматриваемая болезнь не является опасной для жизни. Основным неприятным моментом считается склонность болезни к рецидивированию,а также тот факт, что она обладает хроническим течением.

Прогноз

Болезнь может длиться от нескольких месяцев до года и более. Полное оздоровление возможно при правильном подходе специалиста к проведению терапии (системность, комплексность, повторность).

Еще больше полезной информации о дерматофитии содержится в видеосюжете с Еленой Малышевой:

gidmed.com

Что такое Дерматофития

Дерматофития — это инфекционные заболевания, вызываемые дерматофитами. Внимание, которое это проблема привлекает в настоящее время, объясняется чрезвычайной распространенностью инфекции и сохраняющимися проблемами ее диагностики и лечения.

Что провоцирует Дерматофития

Дерматофитами называют плесневые грибы — аскомицеты семейства Arthodermataceae (порядок Onygenales), относящиеся к трем родам — Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton. Всего известно 43 вида дерматофитов, из них — 30 возбудителей дерматофитии.

Основными возбудителями микозов являются, в порядке встречаемости, T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis.

Дерматофиты называют геофильными, зоофильными или антропофильными в зависимости от их обычной среды обитания — почвы, организма животных или человека. Члены всех трех групп могут вызывать заболевания человека, но их различные природные резервуары определяют эпидемиологические особенности — источник возбудителя, распространенность и географию ареалов.

Хотя многие геофильные дерматофиты могут вызывать инфекцию и у животных, и у людей, наиболее привычной, естественной средой обитания этих грибов является почва. Члены зоофильной и антропофильной групп произошли, как считают, от этих и других населяющих почву сапрофитов, способных разрушать кератин. Зоофильные организмы спорадически могут передаваться людям, если имеют сродство к кератину человека. Передача происходит при непосредственном контакте с инфицированным животным, либо через предметы, на которые попадают шерсть и кожные чешуйки этих животных. Часто инфекции возникают в сельских районах, но в настоящее время особенно велика роль домашних животных (особенно при инфекции M. canis). Многие члены зоофильной группы названы в соответствии с хозяевами-животными. Общая эпидемиологическая характеристика зоонозных и антропонозных дерматофитий — высокая контагиозность. Дерматофития, пожалуй, единственная контагиозная инфекция среди всех микозов человека.

Характер инфекций, вызываемый антропофильными дерматофитами, является, как правило, эпидемическим. Основной прирост заболеваемости обеспечивается антропофильными видами. В настоящее время антропофильные дерматофиты могут быть обнаружены у 20% всего населения, а вызываемые ими инфекции являются наиболее распространенными микозами. По данным нашего эпидемиологического исследования, наблюдается рост заболеваемости дерматофитией.

Патогенез (что происходит?) во время Дерматофитии

Все дерматофиты обладают кератинолитической активностью, т.е. способны разлагать кератин животных и/или человека. Активность кератиназ и вообще протеолитических ферментов считается основой патогенных свойств дерматофитов. Сами кератиназы способны разлагать не только кератин, но и другие животные белки, в том числе коллаген и эластин. Активность кератиназ неодинакова у разных дерматофитов. Наиболее высокой активностью отличается T. mentagrophytes, весьма умеренной — T. rubrum. Способности разлагать разные типы кератина в целом соответствует локализация дерматофитной инфекции. Так, E. floccosum — вид с невысокой кератинолитической активностью — не поражает волосы.

Внедрение колонии возбудителя в эпидермис обеспечивается как кератинолитической активностью, так и ростом гиф. Как плесневые грибы, дерматофиты имеют специализированный аппарат для направленного роста гифы. Он направлен в точки наименьшего сопротивления, как правило — в стыки между смежными клетками. Пенетрирующие гифы дерматофитов традиционно считают особыми органами-перфораторами. До сих пор неясно, чья роль в инвазивном процессе важнее — кератиназ или давления направленного роста.

Глубина продвижения грибковой колонии в эпидермисе ограничена. При инфекциях кожи дерматофиты редко проникают глубже зернистого слоя, где их встречают естественные и специфические факторы защиты. Таким образом, дерматофитная инфекция охватывает только неживые, ороговевшие ткани.

Имеющиеся данные о факторах защиты макроорганизма при дерматофитии подвергают сомнению точку зрения некоторых авторов о том, что при данной инфекции происходит лимфогематогенное распространение возбудителя или его залегание в неороговевающих тканях, омываемых кровью. Глубокие формы дерматофитии описаны у больных с выраженным дефицитом одного или нескольких факторов резистентности.

Симптомы Дерматофитии

В основу зарубежной классификации микозов, принятой в МКБ-10, положен принцип локализации. Данная классификация удобна с практической точки зрения, однако не учитывает этиологических особенностей дерматофитии в некоторых локализациях. В то же время варианты этиологии определяют эпидемиологические характеристики и потребность в соответствующих мероприятиях, а также особенности лабораторной диагностики и лечения. В частности, представители родов Microsporum и Trichophyton имеют неодинаковую чувствительность к некоторым антимикотикам.

Общепринятой классификацией долгое время являлась предложенная Н.Д. Шеклаковым в 1976 г. На наш взгляд, разумным и приемлемым компромиссом является использование классификации МКБ с уточнением, при необходимости, этиологии возбудителя или его эквивалента. Например: дерматофития гладкой кожи (tinea corporis B35.4), вызванная T. rubrum (син. руброфития гладкой кожи). Или: дерматофития волосистой части головы (B35.0 фавус/микроспория/трихофития).

Термин «дерматомикозы», которым порой пытаются подменить общеупотребительное название дерматофитии неуместен и не может служить эквивалентом дерматофитии.

Дерматомикозы — это грибковые инфекции кожи вообще, т.е. и кандидоз, и разноцветный лишай, и многие плесневые микозы.

Дерматофитии волосистой части головы
За рубежом выделяют следующие клинико-этиологические формы tinea capitis:
1) эктотрикс-инфекция. Вызывается Microsporum spp. (антропозоонозная микроспория волосистой части головы);
2) эндотрикс-инфекция. Вызывается Trichophyton spp. (антропонозная трихофития волосистой части головы);
3) фавус (парша). Вызывается T. shoenleinii;
4) керион (инфильтративно-нагноительная дерматофития).

Наиболее распространенной из перечисленных инфекций является микроспория. Основным возбудителем дерматофитии волосистой части головы в Восточной Европе является Microsporum canis. Число регистрируемых случаев микроспории за последние годы составляло до 100 тыс. в год. Встречаемость возбудителей антропонозной микроспории (M. ferrugineum) и трихофитии (T. violaceum), распространенных на Дальнем Востоке и в Средней Азии, следует признать спорадической.

Классическая картина микроспории обычно представлена одним или несколькими округлыми очагами с довольно четкими границами, от 2 до 5 см в диаметре. Волосы из очагов тусклые, ломкие, светло-серого цвета, у основания одеты в белый чехол. Выпадение волос над поверхностью кожи объясняет то, что очаги представляются подстриженными, соответствуя названию «стригущий лишай». Кожа в очаге слегка гиперемирована и отечна, покрыта сероватыми мелкими чешуйками. Указанная клиническая картина соответствует названию «лишай серых пятен».

Для трихофитии волосистой части головы характерны множественные изолированные небольшие (до 2 см) очаги. Типично обламывание волос на уровне кожи, оставляющее пенек в виде черной точки, выглядывающей из устья фолликула («лишай черных точек»).

Классическая картина фавуса характеризуется наличием скутул (scutula, лат. щиток) — корок грязно-серого или желтого цвета. Сформировавшаяся скутула представляет собой сухую блюдцеобразную корку, из центра которой выходит волос. Каждая скутула состоит из массы гиф, склеенных экссудатом, т.е. по существу является колонией гриба. В запущенных случаях скутулы сливаются, покрывая большую часть головы. Сплошная корка при фавусе напоминает пчелиные соты, чему обязано латинское название болезни. При распространенном фавусе от корок исходит неприятный, «мышиный» (амбарный, кошачий) запах. В настоящее время фавус практически не встречается в России.

Для инфильтративно-нагноительной формы микроспории и трихофитии характерно выраженное воспаление с преобладанием пустул и формированием крупных образований — керионов. Керион — болезненный плотный очаг эритемы и инфильтрации — имеет выпуклую форму, выглядит ярко-красным или синюшным, с четкими границами и бугристой поверхностью, покрыт многочисленными пустулами и эрозиями, часто скрытыми под гнойно-геморрагическими корками. Характерны расширенные устья фолликулов, из которых при надавливании выделяется желтый гной. Подобную картину сравнивают с медовыми сотами (kerion). Керион часто сопровождается общими явлениями — лихорадкой, недомоганием, головной болью. Развивается болезненный регионарный лимфаденит (обычно заднешейные или заушные узлы).

Дерматофитии ногтей
Онихомикозы поражают не менее 5-10% населения, а за последние 10 лет заболеваемость выросла в 2,5 раза. Онихомикозы на стопах встречаются в 3-7 раз чаще, чем на кистях. Дерматофиты считаются главными возбудителями онихомикоза вообще. На их долю приходится до 70-90% всех грибковых инфекций ногтей. Возбудителем онихомикоза может быть любой из дерматофитов, но чаще всего два вида: T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum — основной возбудитель онихомикозов в целом.

Выделяют три основные клинические формы онихомикоза: дистально-латеральную, проксимальную и поверхностную, в зависимости от места внедрения возбудителя. Наиболее часто встречается дистальная форма. При этом элементы гриба проникают в ноготь с пораженной кожи в области нарушенного соединения дистального (свободного) конца ногтя и кожи. Инфекция распространяется к корню ногтя, причем для ее продвижения необходимо превосходство скорости роста гриба над скоростью естественного роста ногтя в обратном направлении. Рост ногтя замедляется с возрастом (до 50% после 65-70 лет), в связи с чем онихомикозы и преобладают у пожилых людей. Клинические проявления дистальной формы — утрата прозрачности ногтевой пластинки (онихолизис), проявляющаяся как беловатые или желтые пятна в толще ногтя, и подногтевой гиперкератоз, при котором ноготь выглядит утолщенным. При редкой проксимальной форме грибы проникают через проксимальный валик ногтя. Белые или желтые пятна появляются в толще ногтя у его корня. При поверхностной форме онихомикоз представлен пятнами на поверхности ногтевой пластинки.

Средняя расчетная продолжительность заболевания в настоящее время (при наличии десятков эффективных антимикотиков) составляет 20 лет, а по результатам опроса больных среднего возраста — около 10 лет. Довольно много для контагиозного заболевания.

Дерматофитии кистей и стоп
Микозы стоп распространены повсеместно и встречаются чаще, чем любые другие микозы кожи. Главным возбудителем микоза стоп является T. rubrum, гораздо реже микоз стоп вызывают T. mentagrophytes var. interdigitale, еще реже — другие дерматофиты. Микозы стоп, обусловленные T. rubrum и T. mentagrophytes, имеют особенности эпидемиологии и клинической картины. В то же время возможны варианты микоза стоп, типичные для одного возбудителя, но вызванные другим.

Заражение микозом стоп, вызываемым T. rubrum (руброфития стоп), чаще происходит в семье, при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду или общие предметы обихода. Инфекция отличается хроническим течением, поражением обеих стоп, частым распространением на гладкую кожу и ногтевые пластинки. При длительном течении характерно вовлечение кожи ладоней, как правило, правой (рабочей) кисти — синдром «двух стоп и одной кисти» (tinea pedum et manuum). Обычно T. rubrum вызывает хроническую сквамозно-гиперкератотическую форму микоза стоп, так называемый «мокасиновый тип». При данной форме поражается подошвенная поверхность стопы. В пораженной области отмечается легкая эритема, умеренное или выраженное шелушение, а в ряде случаев — и толстый слой гиперкератоза. Гиперкератоз наиболее выражен в точках, несущих наибольшую нагрузку. В тех случаях, когда очаг сплошной и покрывает всю поверхность подошвы, стопа становится как бы одетой в слой эритемы и гиперкератоза наподобие мокасины. Заболевание, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями. Иногда проявления руброфитии стоп минимальны, представлены легким шелушением и трещинами на подошве — так называемая стертая форма.

Заражение микозом стоп, обусловленным T. mentagrophytes (эпидермофития стоп), чаще происходит в местах общественного пользования — спортивных залах, банях, саунах, бассейнах. При эпидермофитии стоп обычно наблюдается межпальцевая форма. В 3-й, 4-й, иногда в 1-й межпальцевой складке появляется трещина, по краям окаймленная белыми полосками мацерированного эпидермиса, на фоне окружающей эритемы. Эти явления могут сопровождаться неприятным запахом (особенно при присоединении вторичной бактериальной инфекции) и, как правило, болезненны. В ряде случаев поражается окружающая кожа и ногти ближайших пальцев стопы (I и V). T. mentagrophytes является сильным сенсибилизатором и иногда вызывает везикулезную форму микоза стоп. В этом случае на пальцах, в межпальцевых складках, на своде и боковых поверхностях стопы образуются мелкие пузырьки. В редких случаях они сливаются, образуя пузыри (буллезная форма).

Дерматофитии гладкой кожи и крупных складок
Дерматофитии гладкой кожи встречаются реже, чем микозы стоп или онихомикозы. Поражения гладкой кожи могут вызывать любые дерматофиты. Как правило, в России они вызываются T. rubrum (руброфития гладкой кожи) или M. canis (микроспория гладкой кожи). Встречаются также зоонозные микозы гладкой кожи, вызванные более редкими видами дерматофитов.

Очаги микоза гладкой кожи имеют характерные особенности — кольцевидный эксцентрический рост и фестончатые очертания. За счет того, что в инфицированной коже постепенно сменяются фазы внедрения гриба в новые участки, воспалительной реакции и ее разрешения, рост очагов от центра к периферии выглядит, как расширяющееся кольцо. Кольцо образовано валиком эритемы и инфильтрации, в центре его отмечается шелушение. При слиянии нескольких кольцевидных очагов образуется один большой очаг с полициклическими фестончатыми очертаниями. Для руброфитии, как правило, поражающей взрослых, характерны распространенные очаги с умеренными явлениями эритемы, при этом у больного можно обнаружить и микоз стоп или кистей, онихомикоз. Для микроспории, поражающей в основном детей, заражающихся от домашних животных, характерны небольшие монетовидные очаги на закрытых участках кожи, нередко — очаги микроспории волосистой части головы.

В некоторых случаях врачи, не распознав микоз гладкой кожи, назначают на очаг эритемы и инфильтрации кортикостероидные мази. При этом воспалительные явления стихают, и микоз принимает стертую форму (так называемый tinea incognito).

Микозы крупных складок, обусловленные дерматофитами, также сохраняют характерные черты: периферический валик, разрешение в центре и полициклические очертания. Наиболее типичная локализация — паховые складки и внутренняя сторона бедра. Основным возбудителем паховой дерматофитии в настоящее время является T. rubrum (паховая руброфития). Традиционным обозначением tinea cruris в отечественной литературе являлась паховая эпидермофития в соответствии с названием возбудителя — E. floccosum (старое название — E. inguinale).

Диагностика Дерматофитии

Основной принцип лабораторной диагностики дерматофитии — обнаружение мицелия возбудителя в патологическом материале. Этого достаточно для подтверждения диагноза и начала лечения. Патологический материал: чешуйки кожи, волосы, фрагменты ногтевой пластинки, перед микроскопированием подвергают «просветлению», т.е. обработке раствором щелочи. Это позволяет растворить роговые структуры и оставить в поле зрения только массы гриба. Диагноз подтверждается, если в препарате видны нити мицелия или цепочки конидиев. В лабораторной диагностике дерматофитии волосистой части головы учитывают также расположение элементов гриба относительно стержня волоса. Если споры расположены снаружи (характерно для видов Microsporum), такой тип поражения называется эктотрикс, а если внутри — то эндотрикс (характерно для видов Trichophyton). Определение этиологии и идентификация дерматофитов проводятся по морфологическим особенностям после выделения культуры. При необходимости проводятся дополнительные тесты (уреазная активность, образование пигмента на специальных средах, потребность в питательных добавках и др.). Для быстрой диагностики микроспории используется также люминесцентная лампа Вуда, в лучах которой элементы гриба в очагах микроспории дают светло-зеленое свечение.

Лечение Дерматофитии

В лечении дерматофитии могут быть использованы все системные противогрибковые средства для приема внутрь и практически все местные антимикотики и антисептики.

Из системных препаратов действуют только на дерматофиты или разрешены к применению только при дерматофитии гризеофульвин и тербинафин. Препараты с более широким спектром действия относятся к классу азолов (имидазолы — кетоконазол, триазолы — флуконазол, итраконазол). Перечень местных антимикотиков насчитывает десятки разных соединений и лекарственных форм и постоянно пополняется.

Среди современных антимикотиков тербинафин отличается наиболее высокой активностью в отношении возбудителей дерматофитии. Минимальные подавляющие концентрации тербинафина составляют в среднем около 0,005 мг/л, что на порядки ниже концентраций других антимикотиков, в частности, азолов. Поэтому уже многие годы тербинафин считается стандартом и препаратом выбора в лечении дерматофитии.

Местное лечение большинства форм дерматофитии волосистой части головы неэффективно. Поэтому до появления пероральных системных антимикотиков больных детей изолировали, чтобы не заразить остальных членов детского коллектива, а в лечении применяли различные методы эпиляции. Основным методом лечения дерматофитии волосистой части головы является системная терапия. В лечении могут быть использованы гризеофульвин, тербинафин, итраконазол и флуконазол. Гризеофульвин пока остается стандартом лечения дерматофитий волосистой части головы.

Тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин в целом, однако также менее активен в отношении M. canis. Это проявляется в расхождении отечественных и зарубежных рекомендаций, поскольку в Западной Европе и США под tinea capitis чаще подразумевают трихофитию, а в России — микроспорию. В частности, отечественными авторами отмечена необходимость повышения дозы при микроспории на 50% от рекомендованной. По их наблюдениям, эффективными суточными дозами тербинафина при микроспории являются: у детей с массой тела до 20 кг — 94 мг/сут (3/4 125 мг таблетки); до 40 кг — 187 мг/сут (1,5 125 мг таблетки); более 40 кг — 250 мг/сут. Взрослым назначают дозы 7 мг/кг, не более 500 мг/сут. Продолжительность лечения — 6-12 нед.

В лечении дерматофитии ногтей также используют местную и системную терапию или их сочетание — комбинированную терапию. Местная терапия применима в основном только при поверхностной форме, начальных явлениях дистальной формы или поражениях единичных ногтей. В прочих случаях более эффективна системная терапия. Современные местные средства для лечения онихомикозов включают противогрибковые лаки для ногтей. Системная терапия включает препараты тербинафина, итраконазол и флуконазол.

Продолжительность лечения любым препаратом зависит от клинической формы онихомикоза, распространенности поражения, степени подногтевого гиперкератоза, пораженного ногтя и возраста больного. Для расчета продолжительности в настоящее время используется предложенный нами специальный индекс КИОТОС. Комбинированная терапия может быть назначена в тех случаях, когда только системной терапии недостаточно или она имеет большую продолжительность. Наш опыт комбинированной терапии с использованием тербинафина включает его использование укороченными курсами и в прерывистой схеме, в сочетании с противогрибковыми лаками для ногтей.

В лечении дерматофитии стоп и кистей используют как местные, так и системные противогрибковые средства. Наружная терапия наиболее эффективна при стертой и межпальцевой формах микоза стоп. Современные антимикотики для местного применения включают кремы, аэрозоли, мази. Если эти средства недоступны, используют местные антисептики. Продолжительность лечения составляет от двух недель при использовании современных препаратов до четырех — при использовании традиционных средств. При хронической сквамозно-гиперкератотической форме микоза стоп, вовлечении кистей или гладкой кожи, поражении ногтей местная терапия зачастую обречена на неудачу. В этих случаях назначают системные препараты — тербинафин — по 250 мг в сутки в течение не менее двух недель, итраконазол — по 200 мг два раза в день в течение одной недели. При поражении ногтей сроки терапии продлеваются. Системная терапия показана и при островоспалительных явлениях, везикуло-буллезных формах инфекции. Наружно в этих случаях используют примочки, растворы антисептиков, аэрозоли, а также комбинированные средства, сочетающие в себе кортикостероидные гормоны и антимикотики. Показана десенсибилизирующая терапия.

Наружная терапия при поражениях гладкой кожи показана при изолированном поражении гладкой кожи. При поражении пушковых волос, глубокой и инфильтративно-нагноительной дерматофитии, tinea incognito показана системная терапия. Мы рекомендуем ее также при локализации очагов на лице, и при распространенной руброфитии (хотя при них, как правило, поражены и ногти).

Наружные противогрибковые препараты используют в форме кремов или мазей; возможно использование аэрозоля. Используются те же препараты, что и для лечения микоза стоп. Продолжительность наружной терапии составляет 2-4 нед. или до исчезновения клинических проявлений и еще 1 нед. после того. Препараты следует наносить на очаг поражения и еще на 2-3 см кнаружи от его краев.

При одновременном поражении волосистой части головы или ногтей системная терапия ведется по соответствующим схемам. В остальных случаях при системной терапии назначают тербинафин по 250 мг/сут в течение 2-4 нед. (в зависимости от возбудителя), или итраконазол 1 циклом пульс-терапии (по 200 мг дважды в день в течение 1 нед.). Аналогичные схемы используют при паховой дерматофитии.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Дерматофития

Дерматолог
Трихолог

www.pitermed.com

Дерматофития волосистой части головы

Заражение трихомикозами (синонимы: tinea capitis, стригущий лишай, трихофития, микроспория) возникают при поражении волос дерматофитами. Различают дерматофитию волосистой части головы, дерматофитию бороды и усов и фолликулит. Остановимся на таком заболевании волосистой части головы, как дерматофития.

При дерматофитии волосистой части головы поражаются волосы и кожа головы. Для подострых и хронических инфекций характерны шелушащиеся очаги облысения. При острых инфекциях наблюдаются воспаление волосяных фолликулов, нагноение, образование глубоких болезненных узлов и рубцовое облысение (алопеция).

Заражение происходит через дефекты кутикулы волоса и эпидермиса. Источниками инфекции является зараженные человек и животные, а также загрязненные спорами грибов предметы обихода.

Возбудителей трихомикозов делят на две группы: трихомикозы, вызываемые грибами-эктотриксами (Microsporum audouinii и Microsporum canis), которые проникают в кутикулу волоса и трихомикозы (Trichophyton spp.), вызываемые грибами-эндотриксами.

Грибами Microsporum audouinii можно заразиться при контактно-бытовой стрижке волос, например, в парикмахерской, через головные уборы, контакте со спинками кресел в общественных местах (театре, транспорте и др). Грибами Microsporum canis  — от зараженных домашних животных.

Trichophyton tonsurans вызывают как воспалительные, так и не воспалительные формы заболевания, при которых поражаются только стержни волос.

Трихомикозы, вызываемые грибами-эндотриксами.

Течение заболевания: от нескольких недель до нескольких месяцев. Больные жалуются на очаги облысения, при воспалении — боль и болезненность при надавливании. Очаги облысения, покрытые чешуйками, похожие на серые пятна. Волосы при этом становятся хрупкими и обламываются чуть выше уровня кожи. Мелкие очаги заражения сливаются в более крупные, обильно шелушащиеся, воспалительная реакция незначительна.

  •  Фавус — толстые, спаянные с кожей желтые корки, из которых торчат оставшиеся волосы. Скутулы состоят из разрушенных кератиноцитов, высохшего экссудата и гифов гриба. Характерен неприятный «мышиный» запах. Атрофия кожи, рубцевание,
  •  «Черноточечная» дерматофития волосистой части головы, представляющая собой пеньки обломанных волос. Очаги не имеют четких границ. Заражение напоминает по внешнему виду себорейный дерматит.
  • Керион — болезненные узлы или бляшки, мягкие на ощупь, из отверстий волосяных фолликулов которых  выделяется гной. Пораженные волосы не ломаются, а расшатываются и выпадают. После заживления возникает рубцовая алопеция. Прикосновение вызывает сильнейшую боль. Волосы в очаге поражения отсутствуют.

Лечение противогрибковыми средствами

При дерматофитии волосистой части головы средства для наружного применения неэффективны. Показано медикаментозное лечение до полного исчезновения симптомов заболевания и получения отрицательного результата посева на грибы.

Гризеофульвин.

Продолжительность лечения детей при заражении волосистой части головы от 6 недель до нескольких месяцев. Для усиления всасывания препарат принимают вместе с жирной пищей: — высокодисперсный гризеофульвин назначают в дозе 15 мг/кг/сут, максимальная суточная доза — 500 мг; — сверхвысокодисперсный гризеофульвин назначают в дозе 10 мг/кг/сут.

Лечение взрослых зависит от степени заболевания:

  • шелушащийся очаг облысения (например, «серое пятно»): 250 мг 2 раза в сутки в течение 1-2 месяцев;
  •  «черноточечная» дерматофития: более высокие дозы и более длительное лечение (вплоть до получения отрицательных результатов микроскопии и посева);
  •  керион: 250 мг 2 раза в сутки в течение 4-8 недель, горячие компрессы; при стафилококковой суперинфекции — антибиотики.

Кетоконазол. Препарат выпускается в таблетках по 200 мг. Продолжительность лечения от 4-х до 6-ти недель. Дети: 5 мг/кг/сут. Взрослые: 200—400 мг/сут.

Итраконазол. Препарат выпускается в капсулах по 100 мг. Продолжительность лечения от 4-х до 6-ти недель. Дети: 5 мг/кг/сут. Взрослые: 200 мг/сут.

Тербинафин. Препарат выпускается в таблетках по 250 мг. Продолжительность лечения от 4-х до 6 недель. Дети: 10 мг/кг/сут. Взрослые: 250 мг/сут.

Преднизон. При тяжелом течении кериона детям назначают внутрь преднизон, 1 мг/кг/сут в течение 14 суток. Антибиотики. При стрептококковых и стафилококковых суперинфекциях назначают внутрь эритромицин, диклоксациллин, цефалексин.

Исследования для выявления заболевания

  • Больным с шелушащимся очагом на волосистой части головы или алопецией неясного происхождения показан осмотр под лампой Вуда. Грибы Microspo-rum canis и Microsporum audouinii дают ярко-зеленое свечение, Trichophyton tonsurans не светится.
  • Одно из исследований: микроскопия образца, обработанного гидроксидом калия. Образец должен содержать корни волос и чешуйки эпидермиса из очага заражения. Материал собирают с помощью зубной щетки и пинцета.
  • При посев на среды для грибов для сбора материала сухой зубной щеткой энергично трут пораженное место, а затем плотно прижимают ее щетинками к питательной среде. Можно использовать и влажный ватный тампон. Колонии дерматофитов вырастают через 10—14 суток.

it-apharm.ru

Грибковые инфекции дерматофитии

В практической медицине нашей страны имеют значение по распространенности, в основном, следующие грибковые инфекции или дерматофитии, это:

  • кератомикозы — поражают роговой слой эпидермиса;
  • дерматомикозы — поражают дерму и ее придатки (волосы, ногти, железы);
  • кандидомикозы — поражают кожу, слизистые оболочки и внутренние органы.

К распространенным заболеваниям по современной классификации дерматофитии относится разноцветный, или отрубевидный, лишай — вызывается дрожжеподобными грибами рода липофильных, двумя представителями: питироспорум овале и питироспорум орбикуляре Malassezia furfur (Pityrosporum orbicularae). Этот микроорганизм сейчас рассматривается как сапрофитная форма нитевидного гриба.

Дерматофития лица и туловища

Дерматофития туловища — появление на коже туловища мелких или крупных шелушащихся бляшек с четкими границами.

Дерматофития лица — пятно или бляшка любого размера с четкими границами, приподнятыми краями и разрешением в центре, цвета от розового до красного

Разноцветный, или отрубевидный, лишай — на коже появляются четко очерченные шелушащиеся пятна и бляшки, которые на загорелой коже кажутся белыми, а на белой коже — светло-коричневыми, желтовато-розовыми, желтовато-белыми, всех оттенков коричневого цвета.

При соскабливании на пятнах появляются чешуйки, похожие на отруби. В чешуйках, обработанных щелочью, выявляются короткие изогнутые гифы и дрожжеподобные почкующиеся клетки. Культивирование проводят на средах, содержащих твин и липидные компоненты. Истинный мицелий отсутствует. Розовато-коричневатые пятна едва заметны на белой коже, поэтому при осмотре на них часто не обращают внимание.

Для подтверждения диагноза дерматофитии туловища можно применить пробу с 5% -ной спиртовой настойкой йода — для проведения ее всего-то и нужно, что пинцет с ваткой, смоченной йодом. Нужно смазать йодом не только пятно, но полностью весь участок кожи, т.е. не менее чем на 1—2 см по периферии пятна смазывается ровным тонким слоем йодной настойки и видимо здоровая кожа — она остается светло-желтого цвета, а участки разноцветного, отрубевидного, лишая становятся намного темнее — так как возбудитель-микроорганизм разрушил частично целостность рогового слоя эпидермиса, то йод проник в местах поражения глубже, концентрация йода здесь несколько больше — пятно при наличии заболевания явно темнее здоровой кожи.

Возбудитель отрубевидного лишая — условно-патогенный гриб, микроорганизм Malassezia furfur, который обитает в роговом слое эпидермиса и в волосяных фолликулах: — широко распространенный дрожжеподобный гриб, обитающий на коже человека. Malassezia furfur вызывает отрубевидный (разноцветный) лишай, характеризующийся появлением на коже туловища, шее, руках розовато-желтых невоспалительных и гипопигментированных пятен.

Провоцирующие факторы этой формы дерматофитии лица и тела— изменения pH, т.е. показателя кислотности среды кожи: потливость, себорея, нарушения обмена гормонов-кортикостероидов.

К дерматомикозам относятся грибковые заболевания, при которых патогенные грибы поражают дерму, т.е. собственно кожу — понятно, что эти возбудители могут вызвать при этом грибковое поражение как гладкой кожи, так и волос и ногтей. Специалисты по грибковым болезням — микологи — в последние годы в литературе чаще употребляют термин «дерматофитии».

Дерматофитии (синоним — дерматомикозы)— заболевания, вызванные дерматофитами. Дерматофиты — это группа нитчатых грибов, которые поражают роговой слой эпидермиса, ногти и волосы. К возбудителям относятся более 40 видов грибов — представители родов: эпидермофитон, микроспорум и трихофитон. Примерно 10 из них наиболее часто вызывают микозы.

На гладкой коже

На волосистой части головы

На ногтевых пластинках

Проявления микозов чаще всего выглядят как красноватые шелушащиеся пятна с четкими границами

Проявления микозов чаще всего выглядят как очаги облысения: при трихофитии с обломанными волосами в виде «пеньков» или «черных точек», при микроспории — волосы обломаны ровно, высоко, на высоте 5-8 мм

Поражения грибами различных видов и типов ногтевых пластинок носят название «онихомикозы». Ногтевые пластинки утолщены, с обломанными неровными краями, непрозрачные, серо-желтого цвета

 

Есть еще одно признанное название — народное — «стригущий лишай» — этот термин объединяет микроспорию и трихофитию, два грибковых заболевания из группы дерматомикозов, при которых поражаются кожа и волосы, а в очень редких случаях и ногтевые пластинки .

Классификация дерматофитии

Дерматофитии разделяют по-разному в зависимости от принципа классификации.

Например, классификации дерматофитии могут быть:

  • по пораженной ткани — эпидермомикозы, трихомикозы, онихомикозы;
  • по локализации — дерматофитии стоп, паховая дерматофитии, лица, стоп, и т.п.

Эпидермомикозы по современной классификации болезней делятся на формы:

  • Дерматофития лица
  • Дерматофития туловища
  • Паховая дерматофития
  • Дерматофития кистей
  • Дерматофития стоп

Возраст заболевших.

  • Дети чаще болеют микозами волосистой части головы.
  • Молодые люди — микозами межпальцевых и паховобедренных складок.
  • Пожилые и старые люди — часто страдают онихомикозами.
  • Пол: Одинаково часто болеют и мужчины и женщины.
  • Раса: Значительно реже отмечается дерматофитии у негроидной расы.
  • География: Распространены повсеместно такие как микозы волосистой части головы ( хотя следует подчеркнуть, что вид патогенного гриба, преимущественно распространенного, различается в Европе, в США, в Азии и Африке).

Некоторые, например, черепицеобразный микоз в Океании, наблюдается только в одном регионе.

Возбудители дерматофитии

В зависимости от среды обитания возбудителей дерматофитии делят на:

  • антропофильные;
  • зоофильные;
  • геофильные.

Факторы риска заражения возбудителем:

  • снижение иммунитета;
  • длительное лечение кортикостероидными препаратами;
  • производственные вредности (суточные дежурства без смены одежды, резиновая обувь и т.п.).

Материал для исследования при диагностике.

Чешуйки эпидермиса, волосы, соскобы с ногтей берут пинцетом, скальпелем или щеткой (массажной или зубной) — материал переносят на питательную среду.

На ногтевых пластинках проявления микозов чаще всего выглядят как утолщение, неровные края ногтевых пластинок, потеря прозрачности, желтый, серый, оранжевый, серо-желтый цвет ногтя или части ногтевой пластинки, подногтевой гиперкератоз или онихолизис.

Межпальцевая дерматофития стоп: фото и лечение

Дерматофития стоп – это чрезвычайно распространенное грибковое заболевание.

Клиника: отмечается появление красноты, т.е. эритемы, шелушения, ороговения кожи, образование везикул, т.е. пузырьков и пузырей.

Посмотрите, как выглядят симптомы дерматофитии стоп на фото, где показаны типичные признаки:

Дерматофития волосистой части головы 

Дерматофития стоп (синонимы: эпидермомикоз стоп, руброфития стоп, эпидермофития стоп) вызывается дерматофитами, дрожжеподобными грибами, иногда — плесневыми.

Классификация дерматофитии стоп по клиническим формам, наиболее часто встречающимся в современной практике:

  • межпальцевая дерматофития — мацерация, шелушение, отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, краснота, т.е. эритема, шелушение между пальцами, эрозии, ороговение;
  • подошвенная дерматофития — шелушение и ороговение подошв; верхняя граница очага поражения как бы соответствует краю «подследника», «балетной туфли»; эту форму дерматофитии часто называют «сквамозно-гиперкератозной». Такие для многих сложные названия можно и забыть со временем неспециалисту, но ни один медицинский работник не имеет право забыть о «противомикотической» настороженности. Всегда при обнаружении изменений на коже у больного не забыть про возможность микоза и, сформулировав, например, как «микоз», «обследование для исключения микоза», «грибковое поражение», «дерматоз грибковой этиологии », «эпидермомикоз», «дерматофития» и интересах своего здоровья больной должен срочно показаться специалисту-микологу, дерматологу или профпатологу, если ЛПУ — медсанчасть, так как нельзя исключить заразное кожное заболевание — микоз — и нужно провести обследование у специалиста;
  • дисгидротическая дерматофития — характерны образование везикул и пузырей, содержащих прозрачную жидкость, бывает выраженное воспаление, клиническая картина напоминает аллергический дерматит, т.е. скорее всего, это и есть реакция на аллергены дерматофитов. Если есть гной — это вторичное присоединение золотистого стафилококка, т.е. вторичная пиодермия;
  • глубокая дерматофития: возникает как осложнение межпальцевой дерматофитии — высыпания, характерные для межпальцевой дерматофитии, распространяются на подошву и тыльную поверхность стопы.

Пораженная кожа при микозах служит воротами для бактериальных инфекций, эти осложнения — лимфангиит, рожа, флегмона и пр. — особенно часты у больных, перенесших операции на венах ног.

Профилактика.

  • в общественных банях, в саунах, бассейнах, фитнес-клубах, соляриях и других заведениях следует иметь свою обувь;
  • после водных процедур нужно хорошо вытирать кожу, а после общественных заведений — стопы обрабатывать противогрибковой мазью, или 1-2%-ным салициловым спиртом, или современным препаратом — порошком «Борозин»;
  • в гостях, в лечебных центрах, в санаториях и пансионатах не следует одевать «обезличенную» обувь.

Особенности и принципы лечения дерматофитии стоп в зависимости от формы инфекции и состояния здоровья

Принципы противогрибковой (фунгицидной) терапии:

  • Обязательное подтверждение микоза лабораторными методами.
  • Обследование больного для определения противопоказаний к применению пероральных противогрибковых средств.
  • Соответствующая длительность лечения в зависимости от биологических свойств возбудителя микоза.
  • Тщательная дезинфекция обуви, перчаток, вещей больного и предметов обихода.
  • Проведение лабораторного контроля лечения.

Состояние здоровья определяет выбор методов и схем лечения микоза и лекарственных препаратов.

Наружная терапия.

Общие правила лечения дерматозов — типа «мокрое лечим мокрым» и отмечаем особенности лечения:

  • в острой стадии межпальцевой дерматофитии применяют: примочки с жидкостью Бурова, фукорцин (жидкость, «краска» Кастеллани); влажно-высыхающие повязки;
  • в хронической стадии для борьбы с потливостью стоп применяют 20%-ный раствор хлорида алюминия 2-3 раза в сутки, пасту Теймурова, ванночки для ног с раствором формалина, с отваром дубовой коры;
  • при выраженном гиперкератозе, т.е. при утолщении рогового слоя эпидермиса (что препятствует действию фунгицидных, противогрибковых средств), применяют окклюзионные повязки с кератолитическими мазями (с салициловой или молочной кислотой) или проводят отслойки.

Прием внутрь фунгицидных антибиотиков типа низорала, орунгала, ламизила, гризеофульвина и пр. — решается строго по показаниям специалистом-дерматологом после обследования!

Дерматофития кистей рук: фото и лечение

Дерматофития кистей часто сочетается с аналогичным поражением кожи стоп. Посмотрите, как выглядит дерматофития кистей на фото и запомните эти признаки:

 

Клинические разновидности дерматофитии кистей рук следующие:

  • дисгидротическая дерматофития кистей (папулы, везикулы, пузыри);
  • сквамозно-гиперкератозная дерматофития (четко очерченные шелушащиеся очаги и эритема, ороговение и шелушение в ладонных складках, трещины на ладонях).

Особенности дерматофитии рук как формы микоза кожи:

  • рецидивы возникают до тех пор, пока не будет устранен сопутствующий онихомикоз или дерматофития стоп;
  • трещины и эрозии служат воротами для бактериальных инфекций;
  • из-за толстого рогового слоя эпидермиса на ладонях только наружное лечение часто малоэффективно;
  • прием внутрь фунгицидных средств, как правило, необходим.

Посмотрите дерматофитию кистей рук на фото, где можно рассмотреть клинические признаки:

Дерматофития волосистой части головы

Особенности лечения дерматофитии кистей рук заключается в том, что необходимо проводить его совместно с общеукрепляющей терапией. Как правило, рекомендуется одновременное лечение дерматофитии кистей и стоп по описанным выше схемам. Применяются те же самые фармакологические препараты, которые рекомендованы для терапии этого заболевания на стопах ног.

Далее на фото дерматофития рук показана на ранней стадии и в запущенном состоянии:

Дерматофития волосистой части головы

Паховая эпидермофития у женщин и мужчин

Паховая дерматофития — подострое или хроническое заболевание с поражением кожи бедер, лобковой и паховой областей (синоним — паховая эпидермофития).

Клиническая картина паховой дермотофитии у женщин и у мужчин одинаковая — большие шелушащиеся очаги дугообразной, полициклической формы, с четкими границами, эритема, цвет красный, красноватый, желто-коричневый, бурый, шелушение, по краям бляшек — папуля и пустулы.

Типичное проявление паховой дерматофитии у мужчин — красные шелушащиеся пятна или бляшки, с четкими границами и приподнятыми краями.

Дерматофиты синтезируют фермент — кератиназу, который расщепляет кератин, и поэтому они растут и размножаются в ороговевших кератиноцитах. Возникновению дерматофитий способствует ряд внешних и внутренних факторов.

К внутренним, т.е. эндогенным, факторам относятся:

  • иммунодефициты;
  • аллергии;
  • коллагенозы;
  • ихтиоз;
  • эндокринопатии (особенно сахарный диабет);
  • гипергидроз, потливость;
  • ангиопатии, т.е. сосудистые заболевания, в частности стоп.

К внешним, экзогенным, относятся:

  • ношение закрытой обуви и одежды;
  • высокая влажность, тропический климат;
  • контакты с источниками во время работы;
  • возбудители особой патогенности и вирулентности;
  • травматизм.

Особенностями лечения и предотвращения рецидивов можно считать необходимость излечения сопутствующих дерматофитии стоп и онихомикозов.

Посмотрите паховую дерматофитию на фото, где показаны типичные клинические признаки заболевания:

Дерматофития волосистой части головы

Следует отметить, что группа риска — люди, работающие с животными, — фермеры, ветеринары, кинологи, работники вивариев и т.п., а также больные, длительное время проводившие лечение кортикостероидами.

Источником заболевания может быть аутоинокуляция — у больных дерматофитиями стоп и волосистой части головы. Лечение паховой дерматофитии проводится с помощью комбинированной терапии. Применяются этиотропные препараты внутрь и наружно в виде мазей и растворов. Перед началом лечения необходимо проведение лабораторного анализа с целью выявления чувствительности грибка к противогрибковому средству. Параллельно требуется проведение общеукрепляющей терапии. Общие принципы лечения описаны в разделе про дерматофитию стоп.

wdoctor.ru

Патогенетический механизм развития инфекции

Патогенетическая терапия направлена на основные механизмы развития инфекции. При попадании на верхний слой эпидермиса мицелий грибка начинает оказывать кератолитическое воздействие, что сопровождается чувством жжения и зудом. Происходит разложение верхнего рогового слоя, который не пригоден для жизнедеятельности возбудителей дерматофитии. В дальнейшем включается механизм иммунной защиты, который создает неблагоприятные условия для размножения паразитарной формы в боле глубоких слоях кожи. Если иммунитет снижен, то сопротивления организм не оказывает. Начинается активный процесс продукции кератиназы (фермент, растворяющий клетки верхнего слоя кожи). На фоне этого происходит выброс протеолитических веществ, которые позволяют грибку проникать еще глубже в кожу. При локализации дерматофитии в области волосистой части головы этот процесс может привести к массовому выпадению волос и образованию мест гнездной алопеции.

В дальнейшем процесс концентрируется в области роста новых гиф. Они обладают направленной активностью, за счет которой могут захватывать большие участки кожи за короткий срок. Наблюдается перфорация кожи, при которой гифы пенетрируют свободные межклеточные пространства между роговыми клетками.

По мере роста грибковой колонии происходит расширение грации её ареола и последовательное углубление вплоть до зернистого слоя. В этом месте иммунная защита наиболее активна и уничтожает все виды и фазы микроспор. Однако в специальной литературе описаны случаи развития лимфогенного и гематогенного распространения инфекции. Это происходит следующим образом:

  • после внедрения грибка происходит массовое размножение;
  • выделяются продукты жизнедеятельности;
  • они попадают в мелкие капилляры;
  • отличаются токсичным действием по отношению к клеткам иммунной системы;
  • иммунитет снижается;
  • грибок свободно проходит сквозь зернистый слой кожи.

По каким симптомам можно отличить дерматофитию?

Ниже вы можете увидеть симптомы дерматофитии на фото с описанием, по которым можно отличить это заболевание от других. Однако это не всегда помогает самостоятельно дифференцировать именно эту форму кожного заболевания. Тем более, что правильное лечение может назначить только специалист. Поэтому мы рекомендуем вам всю полученную информацию использовать исключительно в ознакомительных целях. Проводить диагностику и назначать лечение в этом случае должен только опытный квалифицированный врач дерматолог.

Клинические симптомы дерматофитии во многом зависят от места локализации процесса.

Как проявляется дерматофития волосистой части головы?

При дерматофитии волосистой части головы чаще всего диагностируется микроспория. При ней видны многочисленные очаговые колонии, которые могут достигать до 50 мм в диаметре и иметь тенденцию к последующему влиянию. Границы имеют специфический утолщенный валик. Отмечается нарушение процесса питания волосяной луковицы. Волос становится тусклым и склонным к ломкости на всем протяжении. На выходе из луковицы вокруг волоса сформирован плотный белый чехол. По мере развития патологического процесса волос обламывается на высоте около 3 мм от уровня кожи. Очаги приобретают вид коротко подстриженных участков. В народе за счет этого признака заболевание имеет название стригущего лишая. Под короткими волосами видны мелкие и плотно спрессованные чешуйки с сероватым оттенком.

Встречается дерматофития головы в клинической форме трихофитии. Её основное отличие в форме обламывания волоса. Так же наблюдается тотальное выпадение, но при этом на месте волосяной луковицы остается темный пенек.

Может диагностироваться фавус, который сопровождается обилием серых грязных корочек с выпуклой поверхностью. Эти наросты формируют гифы грибка, которые не имеют возможности проникнуть в более глубокие слои кожи. Корочки носят название скутул. За счет быстрого роста колоний паразитов происходит слияние скутул и вся поверхность волосистой части головы оказывается покрыта одной большой коростой серого цвета с желтовытым оттенком и крайне неприятным запахом плесени. Эта форма инфицирования встречается крайне редко.

При осложнении, связанном с присоединением вторичной бактерийной микрофлоры могут возникать очаги нагноения, множественные фурункулы и карбункулы.

Дерматофития ногтевых пластинок

Поражение дерматофитами в последнее время все чаще локализуется на ногтевой пластинке. Дерматофития ногтевых пластинок проявляется достаточно быстро после заражения. На ногах это явление встречается в 2 раза чаще, чем на руках. Это связано с тем, что ноги чаще являются входными воротами инфекции. Поражение может быть поверхностным или углубленным. По мере поражения захватывается проксимальная, дистальная и латеральная части ногтя. Постепенно процесс достигает корневой пластины, в результате чего рост ногтя останавливается.

Но такой процесс возможен только в том случае, если естественная скорость роста ногтевой пластины замедленна. У людей с быстрым ростом ногтя инфицирование прекращается достаточно быстро. Дело в том, что инфекция проникает с конца ногтевой пластины, которая обычно удаляется при своевременном подстригании. Полностью ноготь дерматофитией поражается только у пациентов в возрасте старше 70 лет.

Основные признаки поражения:

  • утолщение ногтевой пластинки;
  • мутность поверхности;
  • не выраженные белые или желтые очаги по краям ногтевой пластины.

Самостоятельное излечение возможно при сильном иммунитете и своевременном гигиеническом уходе за ногами.

Поражение дерматофитией кожи стоп и кистей

Дерматофития кожи стоп – самая распространенная форма данной болезни. Наиболее часто заражение происходит во время купания в естественных водоемах, бассейнах, при посещении бани и сауны. Единственный метод профилактики – использование закрытой обуви. Также можно обрабатывать кожу стоп перед обуванием резиновых купальных тапочек нистатиновой мазью.

Проявляется очагами утолщения рогового слоя с гипермированной поверхностью на ступнях. Может выявляться стертая форма, при которой отмечается сухость кожи, зуд, возникновение трещин в области пяток. Наибольше утолщение достигается в тех местах, на которые опирается нога во время ходьбы.

Отличается высоким уровнем контактности. Как правило, болеет вся семья одновременно.

Дерматофития волосистой части головы

Дерматофития кистей рук встречается относительно редко и отличается выраженной клинической картиной с постепенным захватыванием ногтевых пластинок в прикорневой зоне.

Паховая дерматофития

При развитии паховой формы дерматофитии быстро возникают кольцевые образования, которые ограждены от здоровых участков кожи приподнятым валиком. Сначала появляется валик, затем идет постепенное заполнение поверхности кожи внутри образовавшегося круга. Это так называемый эксцентрический паразитизм. Он характерен для мест, в которых наблюдается повышенная температура и влажность. Как правило, это защищенные места человеческого тала – паховые области, места под грудью у женщин, ягодичная область.

Дерматофития волосистой части головы

Опасность паховой дерматофитии заключается в маскировке этой болезни под различные формы аллергических реакций. При этом для терапии назначаются гормональные мази, которые стимулируют рост грибка и увеличивают его шансы проникновения в более глубокие слои кожи. После использования стероидных препаратов распознать грибковое поражение сможет даже далеко не каждый опытный врач. Не лечитесь самостоятельно. Обратитесь к дерматологу, который проведет лабораторный анализ соскоба с кожи. Это позволяет выявить грибок и назначить адекватное лечение.

Методы терапии

Сразу же стоит сказать, что лечение дерматофитии – это длительный и сложный процесс. В ряде случаев для полного исцеления человека требуется не менее 8 – 12 месяцев. При преждевременном прекращении лечения возникают неизбежные рецидивы с ростом устойчивых к фунгицидам форм микроспор. Поэтому внимательно относитесь к рекомендациям врача и не прерывайте курсового лечения до полного его окончания.

Основные методы медикаментозного лечения и аспекты терапии:

  1. системность – подбирается средство, которое способно губительно действовать на ту форму грибка, которой вы поражены;
  2. комплексность – используется как прием внутрь препаратов, так и наружное нанесение различных форм (мазей, растворов, гелей);
  3. повторность – необходимо проводить профилактические курсы не реже 1 раза в год на протяжении 4 – 5 лет.

Из противогрибковых препаратов для приема внутрь используется дифлюкан или флуконазон. Для местного применения может быть рекомендован кетоконазол (особенно активен в отношении очагов поражения волосистой части головы).

bigmun.ru


Categories: О грибке

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector