1Причины заболевания

Дерматофития — это болезнь, которая спровоцирована грибами плесневого типа. Выделяют 3 семейства, в которых насчитывается не менее 43 видов дерматофитов, но возбудителями заболевания среди них могут быть только 30 видов.

Выделяют следующие разновидности болезни в зависимости от того, какие ткани были поражены:

  • трихомикозы — поражают волосяной покров и эпидермис;
  • эпидермомикозы — поражают роговую прослойку эпидермиса;
  • онихомикозы — поражают роговую прослойку на ногтевой пластине.

Но чаще всего используется другая классификация заболевания — по месту расположения поражения. Выделяется дерматофития стоп, ладоней, паха и пр.

Картинка 1

Пути инфицирования бывают следующими:

  • антропофильный — в этом случае распространение будет как при эпидемии;
  • геофильный — заражение происходит через грунт;
  • зоофильный — инфицирование в результате контакта с животным.

Можно подхватить грибковую инфекцию при контакте с одеждой и обувью больного человека. То же касается совместного с ним использования различных бытовых приборов. Опасен и непосредственный контакт с инфицированным. Довольно часто люди заражаются в общественных местах. К примеру, это могут быть сауны, бассейны, бани, тренажерные залы. То же самое касается хождения босиком по гальке или песку на пляжах.

Несмотря на то что многие дерматофиты геофильного типа способны вызывать заболевание и у животных, и у людей, самой привычной средой для таких грибковых организмов является грунт. Ученые считают, что антропофильные и зоофильные разновидности произошли от геофильных и от других сапрофитов, которые населяют грунт и способны разрушать кератин. Довольно часто человек подхватывает инфекцию в сельских районах, однако на данный момент значительная роль в распространении возбудителя заболевания принадлежит домашним животным. Для дерматофитии антропонозного и зоонозного типа характерна высокая контагиозность. Среди всех микозов человека дерматофития считается наиболее контагиозной инфекцией.

2Симптомы поражения дерматофитами

Основные признаки дерматофии отличаются в зависимости от места поражения на теле:

  1. Трихофития. Для этой формы заболевания характерны очаги небольших размеров. Волосы становятся тусклыми и слабыми. У их основания появляется своеобразный белесый чехол. Кожные покровы на голове становятся пастозными. Потом покрываются чешуйками.

  2. Эпидермофития проявляется в виде красных новообразований на коже, которые начинают шелушиться.
  3. Паховая дерматофития. Сначала появляются большие участки с шелушащейся кожей, потом возникают эритемы. Еще образуются чешуйки желтовато-бурого либо красного оттенка. Края очагов покрываются папулами и пустулами.
  4. Дерматофития стоп и кистей. Возникают покраснения на коже и эритема. Постепенно кожный покров отслаивается чешуйками. Дерматофития стоп и кистей характеризуется тем, что дерма становится ороговевшей, а затем появляются пузыри.
  5. Дерматофития туловища. Это могут быть как массивные новообразования, так и не крупные. Но в любое случае для них характерно шелушение.
  6. Отдельная разновидность недуга, при котором кожа становится гладкой, а складки — крупными. При этом образуется образования фестончатого типа, которые растут кольцами. Очаг постепенно распространяется, кольцо увеличивается, а в центре начинает шелушиться.
  7. Онихомикоз — это заболевание, при котором страдает ногтевая пластина. Она становится более плотной, появляется неестественная желтизна либо сероватый оттенок. Края ногтей начинают постепенно разрушаться.

Картинка 2


Если игнорировать дерматофитию, то это вызовет ряд осложнений. К примеру, лимфаденит, лимфангит, флегмону. Может возникнуть рожистое воспаление.

Диагноз ставится по жалобам больного. Кроме того, нужно изучить анамнез, провести осмотр и проверить результаты лабораторных анализов. Для лабораторных исследований берется поврежденный материал. Это могут быть чешуйки кожи, волосы и ногти. Их изучают на наличие мицелия. Перед применением материал обязательно нужно подвергнуть обработке щелочным раствором. Такая методика позволяет растопить текстуры рогового типа, но при этом сохранить грибковые колонии. Если у пациента микоз, то будут заметны мицелиевые нити либо цепочки конидиев. При анализе волос нужно обращать внимание и на то, где локализуется грибок по отношению к стержню.

Если есть необходимость, то дополнительно проводят вспомогательные исследования, которые помогают выяснить, как формируется пигмент в специальной среде, нужны ли питательные добавки, а также определяется уреазная активность. Чтобы быстро выявить микозные организмы, применяется люминесцентная лампа Вуда. При этом грибок дает свечение светло-зеленого оттенка.

Изображение 3

3Традиционное лечение

Если развивается дерматофития, лечение нужно начинать как можно раньше.


обязательном порядке наружно и перорально применяются противогрибковые препараты. Дополнительно назначаются антисептики для наружного применения. Что касается лекарств системного типа, которые оказывают влияние на дерматофиты, то используют Гризеофильвин и Тербинафин. Более широкий спектр воздействия у Кетаконазола, Итраконазола и Флуконазола. Таблетки необходимо употреблять не меньше 3 месяцев. Следует помнить, что все противогрибковые препараты системного воздействия являются токсичными для печени, так что вместе с ними нужно одновременно употреблять и средства из группы гепатопротекторов.

Местное лечение предполагает использование кремов, пудр и мазей противогрибкового типа. Подобная терапия длится не менее месяца. Но начинать лечение нужно с подготовительной фазы: требуется устранить ороговевший слой. Если есть постоянные эрозии, то дополнительно назначают ванночки со слабо концентрированным марганцевым раствором. Подойдут примочки с борной кислотой (концентрация 2%). Только после этого разрешается наносить крем с антибиотиком или кортикостероидом.

Когда острый период воспалительных процессов подходит к завершению, то примочки и ванночки можно отменить, а вот кремы нужно заменять мазями с таким же составом. Дополнительно проводят профилактику — не менее 1 раза в год в течение следующих 5 лет.

4Помощь народной медицины

При лечения дерматофитии народными средствами очень популярными являются ванночки со следующими составами:


  1. Смешать листья грецкого ореха с дубовой корой, соцветиями ромашки, календулы, листьями шалфея, тысячелистника, чистотела и пихтовой хвоей. Все компоненты брать по 10 г. Потом ложку такого сбора нужно залить 400 мл кипятка и подождать полчаса, пока средство настоится. Затем профильтровать и добавлять раствор в тазик с водой для ванночек. Можно использовать этот состав для протирания больных мест.
  2. 20 г сирени залить 5 чашками водки. Средство настаивается пару недель в затемненном прохладном месте. Потом профильтровать и использовать для протирания пораженных участков кожи. Такое средство разрешается добавлять в воду для принятия ванн.

Дерматофиты являются довольно распространенной проблемой у людей. Они вызывают различные проблемы с кожей, волосами, ногтями. Лечение будет долгим, особенно при запущенной форме. Чтобы не допустить этого, обязательной является профилактика. Чтобы предотвратить микоз, нужно использовать только личные предметы гигиены, часто менять и стирать постельное белье, одежду. Необходимо следить, чтобы кожа была сухой и чистой. После купания нужно протирать тело насухо. После физических нагрузок всегда полагается купаться. Не рекомендуется ходить босиком по пляжу, а также в других общественных местах, таких как бани и бассейны. Будьте внимательны!

zudd.ru

Лечение


В лечении дерматофитии могут быть использованы все системные противогрибковые средства для приема внутрь и практически все местные антимикотики и антисептики.

Из системных препаратов действуют только на дерматофиты или разрешены к применению только при дерматофитии гризеофульвин и тербинафин. Препараты с более широким спектром действия относятся к классу азолов (имидазолы — кетоконазол, триазолы — флуконазол, итраконазол). Перечень местных антимикотиков насчитывает десятки разных соединений и лекарственных форм и постоянно пополняется.

Среди современных антимикотиков тербинафин отличается наиболее высокой активностью в отношении возбудителей дерматофитии. Минимальные подавляющие концентрации тербинафина составляют в среднем около 0,005 мг/л, что на порядки ниже концентраций других антимикотиков, в частности, азолов. Поэтому уже многие годы тербинафин считается стандартом и препаратом выбора в лечении дерматофитии.

Местное лечение большинства форм дерматофитии волосистой части головы неэффективно. Поэтому до появления пероральных системных антимикотиков больных детей изолировали, чтобы не заразить остальных членов детского коллектива, а в лечении применяли различные методы эпиляции. Основным методом лечения дерматофитии волосистой части головы является системная терапия. В лечении могут быть использованы гризеофульвин, тербинафин, итраконазол и флуконазол. Гризеофульвин пока остается стандартом лечения дерматофитий волосистой части головы.


Тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин в целом, однако также менее активен в отношении M. canis. Это проявляется в расхождении отечественных и зарубежных рекомендаций, поскольку в Западной Европе и США под tinea capitis чаще подразумевают трихофитию, а в России — микроспорию. В частности, отечественными авторами отмечена необходимость повышения дозы при микроспории на 50% от рекомендованной. По их наблюдениям, эффективными суточными дозами тербинафина при микроспории являются: у детей с массой тела до 20 кг — 94 мг/сут (3/4 125 мг таблетки); до 40 кг — 187 мг/сут (1,5 125 мг таблетки); более 40 кг — 250 мг/сут. Взрослым назначают дозы 7 мг/кг, не более 500 мг/сут. Продолжительность лечения — 6-12 нед.

В лечении дерматофитии ногтей также используют местную и системную терапию или их сочетание — комбинированную терапию. Местная терапия применима в основном только при поверхностной форме, начальных явлениях дистальной формы или поражениях единичных ногтей. В прочих случаях более эффективна системная терапия. Современные местные средства для лечения онихомикозов включают противогрибковые лаки для ногтей. Системная терапия включает препараты тербинафина, итраконазол и флуконазол.

Продолжительность лечения любым препаратом зависит от клинической формы онихомикоза, распространенности поражения, степени подногтевого гиперкератоза, пораженного ногтя и возраста больного.


я расчета продолжительности в настоящее время используется предложенный нами специальный индекс КИОТОС. Комбинированная терапия может быть назначена в тех случаях, когда только системной терапии недостаточно или она имеет большую продолжительность. Наш опыт комбинированной терапии с использованием тербинафина включает его использование укороченными курсами и в прерывистой схеме, в сочетании с противогрибковыми лаками для ногтей.

В лечении дерматофитии стоп и кистей используют как местные, так и системные противогрибковые средства. Наружная терапия наиболее эффективна при стертой и межпальцевой формах микоза стоп. Современные антимикотики для местного применения включают кремы, аэрозоли, мази. Если эти средства недоступны, используют местные антисептики. Продолжительность лечения составляет от двух недель при использовании современных препаратов до четырех — при использовании традиционных средств. При хронической сквамозно-гиперкератотической форме микоза стоп, вовлечении кистей или гладкой кожи, поражении ногтей местная терапия зачастую обречена на неудачу. В этих случаях назначают системные препараты — тербинафин — по 250 мг в сутки в течение не менее двух недель, итраконазол — по 200 мг два раза в день в течение одной недели. При поражении ногтей сроки терапии продлеваются. Системная терапия показана и при островоспалительных явлениях, везикуло-буллезных формах инфекции. Наружно в этих случаях используют примочки, растворы антисептиков, аэрозоли, а также комбинированные средства, сочетающие в себе кортикостероидные гормоны и антимикотики. Показана десенсибилизирующая терапия.


Наружная терапия при поражениях гладкой кожи показана при изолированном поражении гладкой кожи. При поражении пушковых волос, глубокой и инфильтративно-нагноительной дерматофитии, tinea incognito показана системная терапия. Мы рекомендуем ее также при локализации очагов на лице, и при распространенной руброфитии (хотя при них, как правило, поражены и ногти).

Наружные противогрибковые препараты используют в форме кремов или мазей; возможно использование аэрозоля. Используются те же препараты, что и для лечения микоза стоп. Продолжительность наружной терапии составляет 2-4 нед. или до исчезновения клинических проявлений и еще 1 нед. после того. Препараты следует наносить на очаг поражения и еще на 2-3 см кнаружи от его краев.

При одновременном поражении волосистой части головы или ногтей системная терапия ведется по соответствующим схемам. В остальных случаях при системной терапии назначают тербинафин по 250 мг/сут в течение 2-4 нед. (в зависимости от возбудителя), или итраконазол 1 циклом пульс-терапии (по 200 мг дважды в день в течение 1 нед.). Аналогичные схемы используют при паховой дерматофитии.

Медицинские услуги для лечения заболевания Дерматофития

symptomd.ru

Особенности болезни

Рассматриваемую болезнь провоцируют дерматофиты. Интерес к методам лечения болезни вырос из-за сильного распространения инфекции. Болезнь одинаково часто может поражать кожные покровы у мужчин, женщин.

Есть некоторые возрастные особенности.


  • Они заключаются в том, что дерматофития у детей затрагивает в основном волосистую область головы.
  • Что касается молодых людей, то у данной категории грибок локализуется между пальцев, в области паховых складок.

Специалисты установили, что у негроидной расы рассматриваемая болезнь наблюдается значительно реже. Если у человека снижен иммунитет, он скорее заразится грибком, кроме того, инфекция будет протекать тяжелее, могут образоваться гранулемы, абсцессы.

Дерматофития межпальцевая (фото)

dermatofitiya-mezhpaltsevaya-foto

Классификация дерматофитии

По локализации

Обычно дерматофиты заражают волосы, роговой слой эпидермиса, ногти. Там они активно размножаются, растут. Специалистами, с учетом локализации грибка, выделено такие подвиды дерматофитии:

  • Стоп (онихомикоз).
  • Кистей.
  • Лица.
  • Паховая.
  • Ногтей.
  • Туловища.

Про эпидермофитию стоп расскажет специалист в данном видео:

По типу грибка

Кроме того, специалисты установили, что не всегда онихомикоз провоцируют такие грибы, как дерматофиты. Иногда данная болезнь спровоцирована дрожжевыми, плесневыми грибами (трихомикоз, поражение волос). В этом случае нужно пользоваться следующей классификацией данной патологии:

  • Дерматофития волосистой части головы.
  • Трихофитийная гранулема Майокки.
  • Дерматофития бороды, усов.
  • Фолликулит, возникший из-за грибков-дерматофитов.

По виду поражения

Еще существует классификация, разработанная с учетом вида поражения:

  • Эпидермофития. Инфекция затрагивает эпидермис.
  • Трихофития. Инфекция поражает роговой слой волосяного покрова, эпидермиса.
  • Онихомикоз. Грибок попадает на ногтевые пластины.

Причины возникновения

dermatofitiya-vidБолезнь проявляется при проникновении грибков внутрь рогового слоя волос, дермы, ногтевых пластин. Эта группа грибов (нитчатых) включает:

  • Microsporam.
  • Trichophyton.
  • Epidermophyton.

В природе исследователи открыли свыше 40 видов грибов, которые специалисты отнесли к вышеуказанным трем родам дерматофитов. Из всего количества грибов 10 видов являются наиболее популярными провокаторами инфекционной болезни у людей.

Источником инфекции выступает болеющий человек, домашние животные, почва. С учетом среды обитания специалисты выделили следующие виды дерматофитов:

  • Антропофильные. Поражение грибками данной группы носит эпидемический характер. Представители данной группы распространяются посредством предметов обихода. К ним включены:
    • Trichophyton menta-grophytes var. Interdigitale, Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans,Trichophyton rubrum, Trichophyton schoenleinii.
    • Epidermophyton floccosum.
    • Microsporam audouini.
  • Зоофильные. Грибок проникает к людям от домашних питомцев (при контакте, посредством предметов ухода за ними). В группу включены следующие виды:
    • Microsporum canis.
    • Trichophyton men-tagrophytes var. Mentagrophytes, Trichophyton equinum, Trichophyton verrucosum.
  • Геофильные. Представители данной группы попадают на эпителий из почвы, в которой они находятся. В группу включены:
    • Microsporum gypseum,
    • Microsporum nanum.

Симптомы

Рассматриваемая нами болезнь имеет основные симптомы, индивидуальные для каждого вида болезни. К основным относят:

  1. Красные шелушащиеся образования (они характерны эпидермофитии).
  2. Множество очагов небольших размеров наблюдается при трихофитии. Дерма отёчная в пораженной области, на ней образуются мелкие чешуйки. Что касается волос, то они тускнеют, слабеют, у их основания образуется белый чехол.

Теперь рассмотри симптомы болезни, характерные каждому отдельному виду дерматофитии:

  • Дерматофитии на стопах, кистях свойственно появление пузырей, красноты, шелушения, эритемы, ороговения кожного покрова.
  • Дерматофитии туловища свойственно появление шелушения с чёткими границами. Эти образования могут быть большие, маленькие.
  • Дерматофитии на паху (паховой области) свойственно появление шелушений больших размеров, эритем. На краях поражений появляются папулы, пустулы. Области поражения бывают разных окрасов (бурый, жёлто-коричневый, красный).
  • Онихомикоз, возникающий на ногтях рук, стоп, проявляется в уплотнении ногтевой пластины, ее разрушением по краям. Ногтевые пластины становятся серовато-грязного цвета.
  • Дерматофития крупных складок, гладкой кожи проявляется в появлении очагов, которым характерен кольцевидный рост, фестончатые образования. В центральной части очага, который подобен кольцу, отмечается шелушение.

Диагностика

dermatofitiyaЧтобы правильно подобрать курс терапии специалисты должны провести исследования, направленные на определения возбудителя болезни. С этой целью лаборанты берут материал (ногти, чешуйки, волосы), который затем обрабатывают посредством щелочного раствора. Данная процедура позволяет обнаружить грибок, ведь после обработки щелочью при микроскопировании будут видны лишь массы грибков.

Кроме основного диагностического метода также дополнительно используют:

  1. Микроскопию.
  2. Посев.
  3. Лампу Вуда.

Микроскопия

  1. Исследование изъятого с области поражения материала, после обработки гидроксида калия. Для диагностики берут дерму, ногти, волоски. Забор дермы выполняется посредством скальпеля, края предметного стекла. Изначально снимают верхний слой эпидермиса, затем кладут эти чешуйки на центральную часть предметного стекла, покрывают другим стеклом (покровным).
  2. Чтобы снять материал для проведения анализа с ногтевой пластины лаборанты пользуются скальпелем. Специалисты выполняют забор материала с разных участков ногтевой пластины при разных формах болезни (с внутренней области ногтя берут материал при дистально-латеральном подногтевом онихомикозе, с наружной, если определена поверхностная форма онихомикоза. С внутренней части материал также берут при проксимальном подногтевом поражении).
  3. Для исследования берут обломанные волоски посредством пинцета, иглодержателя.

Чтобы обработать изъятый материал берут гидроксид калия (5 – 20 %). Средство капают на кончик стекла, он под воздействием капиллярных сил протекает между стекол. При подогреве формируются пузырьки. После такого осветления, проводят исследование посредством микроскопа взятого материала. Мицелий грибов подобен скоплению тоненьких трубок. Внутри этих трубочек наблюдаются перегородки.

Посев

Чтобы провести исследования потребуются чешуйки, снятые с инфицированной дермы, соскоб с ногтей, волосков. Выращивание грибов выполняется на среде Сабуро, которая состоит из глюкозы, пептона, агар-агара.

Лампа Вуда

Процедуру выполняют в тёмном помещении. Если волосы поражены Microsporum spp., специалисты будут наблюдать зелёное свечение.

Также могут назначать проведение дифференциальной диагностики с такими болезнями:

  • Эритема.
  • Кольцевидная гранулема.
  • Эритразма.
  • Псориаз.

А теперь узнаем, как лечить дерматофитию.

Данное видео расскажет, как избавиться от грибка ногтей и стоп:

Лечение

Общие принципы

Терапия дерматофитии проводится посредством разных противогрибковых средств, предназначенных для внутреннего применения, а также антисептики, антимикотики, предназначенные для местной терапии.

Из системных препаратов специалисты назначают для борьбы с дерматофитами следующие:

  • «Тербинафин».
  • «Гризеофульвин».

С препаратов, обладающих широким спектром действия, входящих в класс азолов, для терапии дерматофитии назначают:

  • «Итраконазол».
  • «Кетоконазол».
  • «Флуконазол».

Из современных антимикотиков весьма эффективным считается «Тербинафин». Про мази для лечения дерматофитии головы поговорим ниже.

Волосистой части головы

dermatofitiyaЛечение дерматофитии волосистой части головы проводится сложнее. Для уничтожения дерматофитов необходима системная терапия. Терапия дерматофитии, возникшей на волосистой части головы, проводится посредством следующих препаратов:

  • «Гризеофульвин».
  • «Тербинафин».
  • «Флуконазол».
  • «Итраконазол».

Про лечение дерматофитии стоп, кистей рук поговорим ниже.

Ногтей, стоп и кистей

Эти же препараты эффективны и в терапии дерматофитии ногтей, стоп, кистей. Длительность терапии зависит от таких факторов:

  • распространенность поражения;
  • форма болезни;
  • возраст болеющего.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать неприятных грибковых инфекций следует придерживаться таких профилактических мероприятий:

  1. Соблюдение сухости, чистоты кожи.
  2. Не пользоваться предметами сомнительной чистоты (в спортзале, бассейне).
  3. Следить за чистотой нижнего белья, одежды.
  4. После проведения водных процедур протирать ноги насухо.
  5. Пользоваться лишь своими предметами личного пользования.
  6. Проводить обработку кожи после посещений тренажерных залов, бассейнов, бань.
  7. Следить за здоровьем домашних питомцев (при подозрении на лишай, обращайтесь к ветеринару).
  8. Ходить на пляже, в общественных местах в тапочках.

Осложнения

Рассматриваемая болезнь не является опасной для жизни. Основным неприятным моментом считается склонность болезни к рецидивированию,а также тот факт, что она обладает хроническим течением.

Прогноз

Болезнь может длиться от нескольких месяцев до года и более. Полное оздоровление возможно при правильном подходе специалиста к проведению терапии (системность, комплексность, повторность).

Еще больше полезной информации о дерматофитии содержится в видеосюжете с Еленой Малышевой:

gidmed.com

                               Проявления дерматофитии

При поражении волос на коже головы грибок проникает в фолликул и в саму толщу волоса. Больной волос становится более тонким в сравнении со здоровым, изменяет свою окраску до светло-серого тусклого цвета. У корня волос покрыт белым чехлом. Заражённые волосы ломаются у корня, оставляя при этом у поверхности кожи маленький волосяной «пенёк». Поражаются не все волосы, а лишь те, которые расположены в очаге паразитирования грибка. Этот очаг представляет собой округлый участок на фоне гиперемированной кожи, на поверхности которой образуются серые чешуйки. Таких очагов обычно несколько. Если источником волосяной дерматофитии стал другой возбудитель, то клиника может быть следующей. На коже головы вокруг волоса образуются грязно-серые или жёлтые корки. Такие очажки также небольшие, но при распространении грибка на здоровые поверхности они могут сливаться в более крупные. Тогда появляется от них неприятный сладковатый запах. Третий вариант клиники более тяжёлый в плане протекания, субъективных ощущений и лечения больного. В фолликулах волос образуются пустулы и плотные очаги багрово-синюшного цвета с выпуклой поверхностью. При надавливании на такие образования выделяется жёлтый гной. Больного беспокоит высокая температура, головная боль, недомогание, местный лимфаденит.

При поражении кожи на стопах образуются трещины между пальцев ног. Эти трещины расположены на гиперемированной поверхности кожи. По их краям можно увидеть белые налёты, что собственно и есть грибок. Субъективно больные жалуются на болезненность поражённых мест, а также на неприятный запах, который исходит от стоп. У некоторых больных образуются пузырьки в местах паразитирования гриба, так как происходит сенсибилизация организма на грибковые антигены.

С кожи стоп часто грибок переходит на ногти пальцев стоп. Грибок может распространяться по ходу ногтя, но чаще против его роста, начиная с его выступающего края. Больной ноготь теряет свою прозрачность. На его поверхности появляются белые или жёлтые пятна. Также ноготь может утолщаться и крошиться.

Иногда грибок может паразитировать на коже туловища или складках. Тогда образуется пятно округлой формы с красной плотной каймой по краю, а в центре бледный участок с чешуйками кожи беловатого или сероватого цвета.

                                    Диагностика и лечение дерматофитии

Для диагностики дерматофитии необходимо произвести соскоб с пораженного участка. В чешуйках кожи, волосах или фрагменте ногтя из очага находят мицелий гриба.

Лечение должно быть местным и общим в сочетании друг с другом. Используют мази гризеофульвин и тербинафин для нанесения на очаги грибкового поражения. Именно эти имеют максимально суженный спектр для возбудителей дерматофитии. При поражении волос на голове лучше применять эпиляцию в сочетании с приёмом таблеток гризеофульвина, тербинафина, флуконазола, итраконазола.

zhenskiy-sait.ru

В основу зарубежной классификации микозов, принятой в МКБ-10, положен принцип локализации. Данная классификация удобна с практической точки зрения, однако не учитывает этиологических особенностей дерматофитии в некоторых локализациях. В то же время варианты этиологии определяют эпидемиологические характеристики и потребность в соответствующих мероприятиях, а также особенности лабораторной диагностики и лечения. В частности, представители родов Microsporum и Trichophyton имеют неодинаковую чувствительность к некоторым антимикотикам.

Общепринятой классификацией долгое время являлась предложенная Н.Д. Шеклаковым в 1976 г. На наш взгляд, разумным и приемлемым компромиссом является использование классификации МКБ с уточнением, при необходимости, этиологии возбудителя или его эквивалента. Например: дерматофития гладкой кожи (tinea corporis B35.4), вызванная T. rubrum (син. руброфития гладкой кожи). Или: дерматофития волосистой части головы (B35.0 фавус/микроспория/трихофития).

Термин «дерматомикозы», которым порой пытаются подменить общеупотребительное название дерматофитии неуместен и не может служить эквивалентом дерматофитии.

Дерматомикозы — это грибковые инфекции кожи вообще, т.е. и кандидоз, и разноцветный лишай, и многие плесневые микозы.

Дерматофитии волосистой части головы
За рубежом выделяют следующие клинико-этиологические формы tinea capitis:
1) эктотрикс-инфекция. Вызывается Microsporum spp. (антропозоонозная микроспория волосистой части головы);
2) эндотрикс-инфекция. Вызывается Trichophyton spp. (антропонозная трихофития волосистой части головы);
3) фавус (парша). Вызывается T. shoenleinii;
4) керион (инфильтративно-нагноительная дерматофития).

Наиболее распространенной из перечисленных инфекций является микроспория. Основным возбудителем дерматофитии волосистой части головы в Восточной Европе является Microsporum canis. Число регистрируемых случаев микроспории за последние годы составляло до 100 тыс. в год. Встречаемость возбудителей антропонозной микроспории (M. ferrugineum) и трихофитии (T. violaceum), распространенных на Дальнем Востоке и в Средней Азии, следует признать спорадической.

Классическая картина микроспории обычно представлена одним или несколькими округлыми очагами с довольно четкими границами, от 2 до 5 см в диаметре. Волосы из очагов тусклые, ломкие, светло-серого цвета, у основания одеты в белый чехол. Выпадение волос над поверхностью кожи объясняет то, что очаги представляются подстриженными, соответствуя названию «стригущий лишай». Кожа в очаге слегка гиперемирована и отечна, покрыта сероватыми мелкими чешуйками. Указанная клиническая картина соответствует названию «лишай серых пятен».

Для трихофитии волосистой части головы характерны множественные изолированные небольшие (до 2 см) очаги. Типично обламывание волос на уровне кожи, оставляющее пенек в виде черной точки, выглядывающей из устья фолликула («лишай черных точек»).

Классическая картина фавуса характеризуется наличием скутул (scutula, лат. щиток) — корок грязно-серого или желтого цвета. Сформировавшаяся скутула представляет собой сухую блюдцеобразную корку, из центра которой выходит волос. Каждая скутула состоит из массы гиф, склеенных экссудатом, т.е. по существу является колонией гриба. В запущенных случаях скутулы сливаются, покрывая большую часть головы. Сплошная корка при фавусе напоминает пчелиные соты, чему обязано латинское название болезни. При распространенном фавусе от корок исходит неприятный, «мышиный» (амбарный, кошачий) запах. В настоящее время фавус практически не встречается в России.

Для инфильтративно-нагноительной формы микроспории и трихофитии характерно выраженное воспаление с преобладанием пустул и формированием крупных образований — керионов. Керион — болезненный плотный очаг эритемы и инфильтрации — имеет выпуклую форму, выглядит ярко-красным или синюшным, с четкими границами и бугристой поверхностью, покрыт многочисленными пустулами и эрозиями, часто скрытыми под гнойно-геморрагическими корками. Характерны расширенные устья фолликулов, из которых при надавливании выделяется желтый гной. Подобную картину сравнивают с медовыми сотами (kerion). Керион часто сопровождается общими явлениями — лихорадкой, недомоганием, головной болью. Развивается болезненный регионарный лимфаденит (обычно заднешейные или заушные узлы).

Дерматофитии ногтей
Онихомикозы поражают не менее 5-10% населения, а за последние 10 лет заболеваемость выросла в 2,5 раза. Онихомикозы на стопах встречаются в 3-7 раз чаще, чем на кистях. Дерматофиты считаются главными возбудителями онихомикоза вообще. На их долю приходится до 70-90% всех грибковых инфекций ногтей. Возбудителем онихомикоза может быть любой из дерматофитов, но чаще всего два вида: T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum — основной возбудитель онихомикозов в целом.

Выделяют три основные клинические формы онихомикоза: дистально-латеральную, проксимальную и поверхностную, в зависимости от места внедрения возбудителя. Наиболее часто встречается дистальная форма. При этом элементы гриба проникают в ноготь с пораженной кожи в области нарушенного соединения дистального (свободного) конца ногтя и кожи. Инфекция распространяется к корню ногтя, причем для ее продвижения необходимо превосходство скорости роста гриба над скоростью естественного роста ногтя в обратном направлении. Рост ногтя замедляется с возрастом (до 50% после 65-70 лет), в связи с чем онихомикозы и преобладают у пожилых людей. Клинические проявления дистальной формы — утрата прозрачности ногтевой пластинки (онихолизис), проявляющаяся как беловатые или желтые пятна в толще ногтя, и подногтевой гиперкератоз, при котором ноготь выглядит утолщенным. При редкой проксимальной форме грибы проникают через проксимальный валик ногтя. Белые или желтые пятна появляются в толще ногтя у его корня. При поверхностной форме онихомикоз представлен пятнами на поверхности ногтевой пластинки.

Средняя расчетная продолжительность заболевания в настоящее время (при наличии десятков эффективных антимикотиков) составляет 20 лет, а по результатам опроса больных среднего возраста — около 10 лет. Довольно много для контагиозного заболевания.

Дерматофитии кистей и стоп
Микозы стоп распространены повсеместно и встречаются чаще, чем любые другие микозы кожи. Главным возбудителем микоза стоп является T. rubrum, гораздо реже микоз стоп вызывают T. mentagrophytes var. interdigitale, еще реже — другие дерматофиты. Микозы стоп, обусловленные T. rubrum и T. mentagrophytes, имеют особенности эпидемиологии и клинической картины. В то же время возможны варианты микоза стоп, типичные для одного возбудителя, но вызванные другим.

Заражение микозом стоп, вызываемым T. rubrum (руброфития стоп), чаще происходит в семье, при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду или общие предметы обихода. Инфекция отличается хроническим течением, поражением обеих стоп, частым распространением на гладкую кожу и ногтевые пластинки. При длительном течении характерно вовлечение кожи ладоней, как правило, правой (рабочей) кисти — синдром «двух стоп и одной кисти» (tinea pedum et manuum). Обычно T. rubrum вызывает хроническую сквамозно-гиперкератотическую форму микоза стоп, так называемый «мокасиновый тип». При данной форме поражается подошвенная поверхность стопы. В пораженной области отмечается легкая эритема, умеренное или выраженное шелушение, а в ряде случаев — и толстый слой гиперкератоза. Гиперкератоз наиболее выражен в точках, несущих наибольшую нагрузку. В тех случаях, когда очаг сплошной и покрывает всю поверхность подошвы, стопа становится как бы одетой в слой эритемы и гиперкератоза наподобие мокасины. Заболевание, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями. Иногда проявления руброфитии стоп минимальны, представлены легким шелушением и трещинами на подошве — так называемая стертая форма.

Заражение микозом стоп, обусловленным T. mentagrophytes (эпидермофития стоп), чаще происходит в местах общественного пользования — спортивных залах, банях, саунах, бассейнах. При эпидермофитии стоп обычно наблюдается межпальцевая форма. В 3-й, 4-й, иногда в 1-й межпальцевой складке появляется трещина, по краям окаймленная белыми полосками мацерированного эпидермиса, на фоне окружающей эритемы. Эти явления могут сопровождаться неприятным запахом (особенно при присоединении вторичной бактериальной инфекции) и, как правило, болезненны. В ряде случаев поражается окружающая кожа и ногти ближайших пальцев стопы (I и V). T. mentagrophytes является сильным сенсибилизатором и иногда вызывает везикулезную форму микоза стоп. В этом случае на пальцах, в межпальцевых складках, на своде и боковых поверхностях стопы образуются мелкие пузырьки. В редких случаях они сливаются, образуя пузыри (буллезная форма).

Дерматофитии гладкой кожи и крупных складок
Дерматофитии гладкой кожи встречаются реже, чем микозы стоп или онихомикозы. Поражения гладкой кожи могут вызывать любые дерматофиты. Как правило, в России они вызываются T. rubrum (руброфития гладкой кожи) или M. canis (микроспория гладкой кожи). Встречаются также зоонозные микозы гладкой кожи, вызванные более редкими видами дерматофитов.

Очаги микоза гладкой кожи имеют характерные особенности — кольцевидный эксцентрический рост и фестончатые очертания. За счет того, что в инфицированной коже постепенно сменяются фазы внедрения гриба в новые участки, воспалительной реакции и ее разрешения, рост очагов от центра к периферии выглядит, как расширяющееся кольцо. Кольцо образовано валиком эритемы и инфильтрации, в центре его отмечается шелушение. При слиянии нескольких кольцевидных очагов образуется один большой очаг с полициклическими фестончатыми очертаниями. Для руброфитии, как правило, поражающей взрослых, характерны распространенные очаги с умеренными явлениями эритемы, при этом у больного можно обнаружить и микоз стоп или кистей, онихомикоз. Для микроспории, поражающей в основном детей, заражающихся от домашних животных, характерны небольшие монетовидные очаги на закрытых участках кожи, нередко — очаги микроспории волосистой части головы.

В некоторых случаях врачи, не распознав микоз гладкой кожи, назначают на очаг эритемы и инфильтрации кортикостероидные мази. При этом воспалительные явления стихают, и микоз принимает стертую форму (так называемый tinea incognito).

Микозы крупных складок, обусловленные дерматофитами, также сохраняют характерные черты: периферический валик, разрешение в центре и полициклические очертания. Наиболее типичная локализация — паховые складки и внутренняя сторона бедра. Основным возбудителем паховой дерматофитии в настоящее время является T. rubrum (паховая руброфития). Традиционным обозначением tinea cruris в отечественной литературе являлась паховая эпидермофития в соответствии с названием возбудителя — E. floccosum (старое название — E. inguinale).

www.eurolab.ua

Почему возникает грибковое поражение?

Непосредственной причиной возникновения дерматофитии являются грибки, способные паразитировать у человека. Наиболее часто ими являются:

  • Trichophyton rubrum;
  • Trichophyton mentagrophytes;
  • Microsporum canis;
  • Microsporum gypseum.

Реже заболевание вызывается другими грибками. В то же время часть микроорганизмов способна привести только к поражению волосистой части головы, например, и не вызывает эпидермофитии.

Но помимо собственно причины возникновения заболевания, существует еще и ряд предрасполагающих факторов. Все мы знаем, что грибковые заболевания наблюдаются хоть и часто, но далеко не у всех, хотя контактируют с возбудителем практически все люди.

Предрасполагающими факторами, которые могут способствовать развитию грибкового поражения кожи, являются:

  • Снижение иммунитета на фоне неполноценного питания, хронического стресса, врожденного иммунодефицита или при наличии ВИЧ;
  • Неполноценный уход за кожей, повышенная потливость и смещение рН в кислую сторону могут стать причиной более простого проникновения грибка в кожу и его быстрого распространения;
  • Наличие повреждений кожи, через которые проникает возбудитель;
  • Несоблюдение правил личной гигиены при посещении общественных мест (бань, саун, спортивных залов, бассейнов);
  • Контакт с зараженными уличными животными или домашними питомцами, которые были поражены грибковой инфекцией.

Признаки микоза на коже туловища

Мы разобрались, что такое дерматофития туловища, а теперь необходимо понять, какими именно симптомами может проявляться это заболевание. Определенные клинические проявления могут меняться в зависимости от возбудителя заболевания. Различные грибки приводят к появлению разных симптомов, но отличия зачастую настолько незначительны, что их не удается отличить даже врачу при детальном осмотре, поэтому для окончательного подтверждения диагноза необходимо выполнение соответствующих обследований.

Статья в тему: Дерматофития лица

Очаг грибкового поражения на туловище
Очаг грибкового поражения на туловище

И все же дерматофития тела проявляется рядом общих симптомов, среди которых следует назвать:

  • Появление пятна покраснения на коже;
  • Наличие единичных или множественных пятен;
  • В центре пятна всегда наблюдается менее выраженное воспаление (проявляется красноватой и шелушащейся кожей при дерматофитии туловища), а по краям – более выраженное;
  • Край пятна возвышен, может быть покрыт папулами или пустулами;
  • Наблюдается шелушение кожи, преимущественно по краям;
  • Очаг поражения может постепенно увеличиваться;
  • В некоторых случаях наблюдается зуд, в других – пятно может никак не беспокоить;
  • Боль в месте поражения отсутствует, поэтому пятно долгое время может оставаться незамеченным.

Диагностика

Дерматофитию туловища следует отличать от многих других заболеваний, которые также могут проявляться очагами покраснения и шелушения кожи, среди них:

  • бактериальное воспаление кожи;
  • кольцевидной эритемой;
  • нумулярной экземой;
  • псориазом;
  • в некоторых случаях с нейродермитом.

Только лишь клиническая картина не всегда дает возможность провести дифференциальный диагноз, несмотря на то, что дерматофитии туловища пятна могут локализоваться где угодно, тогда как при псориазе имеют четкую локализацию, а при нейродермите, например, наблюдается выраженная субъективная симптоматика, которой нет при дерматофитии.

Для постановки точного диагноза недостаточно предположить просто наличия дерматофитии туловища, поскольку большое значение для правильного подбора терапии имеет еще и вид возбудителя. Поэтому всегда выполняется соскоб с участка поражения. Исследование под микроскопом роговых чешуек позволяет обнаружить гифы определенного грибка и поставить точный диагноз.

Лечение дерматофитии туловища

Лечение грибкового поражения кожи предполагает использование местных и системных препаратов. Местные средства – мази и крема с противогрибковыми компонентами. Наиболее широко используются препараты группы азолов (самый известный из них – кетоконазол), но местная терапия оказывается достаточно эффективной только в случае острого течения микоза кожи.

При хроническом дерматомикозе всегда необходимо применение системных препаратов. Нередко используют препараты широкого спектра действия, но в некоторых случаях они оказываются неэффективными, а вот более узкие по своему спектру средства обеспечивают достижение лучшего клинического эффекта. Поэтому решение о назначении той или иной терапии должно приниматься после полноценного обследования и постановки точного диагноза, а не на основании только лишь клинической картины без какой-либо диагностики.

Применение только лишь противогрибковых препаратов (причем как местных, так и системных) может не принести результата в случае выраженного подавления иммунитета, в случае наличия большого количества сладостей в рационе (смещают  рН кожи в кислую сторону) и действии некоторых других факторов.

В связи с этим лечение всегда должно назначаться врачом, быть комплексным и основываться на характере поражения кожи (том или ином виде возбудителя дерматомикоза), самолечение может оказаться не только неэффективным, но и опасным.

Народные методы лечения

Бороться с дерматофитией туловища народными методами оказывается довольно сложно. Если при многих формах этого заболевания не помогают даже специализированные мази, содержащие противогрибковые компоненты, то что говорить о народных средствах, имеющих преимущественно противовоспалительное  действие.

В большинстве своем народные рецепты направлены не на причину (грибковое поражение), а на симптомы заболевания (покраснение и зуд). Противовоспалительное действие ромашки, календулы, пихты и коры дуба позволяет использовать отвары и настои из этих компонентов для лечения дерматофитии.

Применяются преимущественно ванночки и компрессы, но изолированное использование таких подходов не может быть рекомендовано, поскольку, несмотря на некоторое уменьшение симптомов, причина не может быть устранена. Народные методы применяются исключительно в качестве дополнения к основной терапии при отсутствии противопоказаний (прежде всего, речь идет об аллергических реакциях).

Профилактика

Мероприятия по профилактике дерматофитии гладкой кожи сводятся к мерам предупреждения контакта с грибком и повышение иммунитета. К ним следует отнести:

  • Строгое соблюдение правил гигиены во время посещения общественных заведений (использование личной обуви и полотенец);
  • Правильный уход за кожей, регулярная смена белья, борьба с излишней потливостью;
  • Соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, отказ от вредных привычек.

Залогом эффективной вторичной профилактики дерматофитии туловища является своевременное выявление очагов поражения, полноценное обследование для постановки правильного диагноза и проведение комплексного лечения.

www.medictime.ru

Что такое Дерматофития —

Дерматофития — это инфекционные заболевания, вызываемые дерматофитами. Внимание, которое это проблема привлекает в настоящее время, объясняется чрезвычайной распространенностью инфекции и сохраняющимися проблемами ее диагностики и лечения.

Что провоцирует / Причины Дерматофитии

Дерматофитами называют плесневые грибы — аскомицеты семейства Arthodermataceae (порядок Onygenales), относящиеся к трем родам — Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton. Всего известно 43 вида дерматофитов, из них — 30 возбудителей дерматофитии.

Основными возбудителями микозов являются, в порядке встречаемости, T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis.

Дерматофиты называют геофильными, зоофильными или антропофильными в зависимости от их обычной среды обитания — почвы, организма животных или человека. Члены всех трех групп могут вызывать заболевания человека, но их различные природные резервуары определяют эпидемиологические особенности — источник возбудителя, распространенность и географию ареалов.

Хотя многие геофильные дерматофиты могут вызывать инфекцию и у животных, и у людей, наиболее привычной, естественной средой обитания этих грибов является почва. Члены зоофильной и антропофильной групп произошли, как считают, от этих и других населяющих почву сапрофитов, способных разрушать кератин. Зоофильные организмы спорадически могут передаваться людям, если имеют сродство к кератину человека. Передача происходит при непосредственном контакте с инфицированным животным, либо через предметы, на которые попадают шерсть и кожные чешуйки этих животных. Часто инфекции возникают в сельских районах, но в настоящее время особенно велика роль домашних животных (особенно при инфекции M. canis). Многие члены зоофильной группы названы в соответствии с хозяевами-животными. Общая эпидемиологическая характеристика зоонозных и антропонозных дерматофитий — высокая контагиозность. Дерматофития, пожалуй, единственная контагиозная инфекция среди всех микозов человека.

Характер инфекций, вызываемый антропофильными дерматофитами, является, как правило, эпидемическим. Основной прирост заболеваемости обеспечивается антропофильными видами. В настоящее время антропофильные дерматофиты могут быть обнаружены у 20% всего населения, а вызываемые ими инфекции являются наиболее распространенными микозами. По данным нашего эпидемиологического исследования, наблюдается рост заболеваемости дерматофитией.

Патогенез (что происходит?) во время Дерматофитии

Все дерматофиты обладают кератинолитической активностью, т.е. способны разлагать кератин животных и/или человека. Активность кератиназ и вообще протеолитических ферментов считается основой патогенных свойств дерматофитов. Сами кератиназы способны разлагать не только кератин, но и другие животные белки, в том числе коллаген и эластин. Активность кератиназ неодинакова у разных дерматофитов. Наиболее высокой активностью отличается T. mentagrophytes, весьма умеренной — T. rubrum. Способности разлагать разные типы кератина в целом соответствует локализация дерматофитной инфекции. Так, E. floccosum — вид с невысокой кератинолитической активностью — не поражает волосы.

Внедрение колонии возбудителя в эпидермис обеспечивается как кератинолитической активностью, так и ростом гиф. Как плесневые грибы, дерматофиты имеют специализированный аппарат для направленного роста гифы. Он направлен в точки наименьшего сопротивления, как правило — в стыки между смежными клетками. Пенетрирующие гифы дерматофитов традиционно считают особыми органами-перфораторами. До сих пор неясно, чья роль в инвазивном процессе важнее — кератиназ или давления направленного роста.

Глубина продвижения грибковой колонии в эпидермисе ограничена. При инфекциях кожи дерматофиты редко проникают глубже зернистого слоя, где их встречают естественные и специфические факторы защиты. Таким образом, дерматофитная инфекция охватывает только неживые, ороговевшие ткани.

Имеющиеся данные о факторах защиты макроорганизма при дерматофитии подвергают сомнению точку зрения некоторых авторов о том, что при данной инфекции происходит лимфогематогенное распространение возбудителя или его залегание в неороговевающих тканях, омываемых кровью. Глубокие формы дерматофитии описаны у больных с выраженным дефицитом одного или нескольких факторов резистентности.

Симптомы Дерматофитии

В основу зарубежной классификации микозов, принятой в МКБ-10, положен принцип локализации. Данная классификация удобна с практической точки зрения, однако не учитывает этиологических особенностей дерматофитии в некоторых локализациях. В то же время варианты этиологии определяют эпидемиологические характеристики и потребность в соответствующих мероприятиях, а также особенности лабораторной диагностики и лечения. В частности, представители родов Microsporum и Trichophyton имеют неодинаковую чувствительность к некоторым антимикотикам.

Общепринятой классификацией долгое время являлась предложенная Н.Д. Шеклаковым в 1976 г. На наш взгляд, разумным и приемлемым компромиссом является использование классификации МКБ с уточнением, при необходимости, этиологии возбудителя или его эквивалента. Например: дерматофития гладкой кожи (tinea corporis B35.4), вызванная T. rubrum (син. руброфития гладкой кожи). Или: дерматофития волосистой части головы (B35.0 фавус/микроспория/трихофития).

Термин «дерматомикозы», которым порой пытаются подменить общеупотребительное название дерматофитии неуместен и не может служить эквивалентом дерматофитии.

Дерматомикозы — это грибковые инфекции кожи вообще, т.е. и кандидоз, и разноцветный лишай, и многие плесневые микозы.

Дерматофитии волосистой части головы
За рубежом выделяют следующие клинико-этиологические формы tinea capitis:
1) эктотрикс-инфекция. Вызывается Microsporum spp. (антропозоонозная микроспория волосистой части головы);
2) эндотрикс-инфекция. Вызывается Trichophyton spp. (антропонозная трихофития волосистой части головы);
3) фавус (парша). Вызывается T. shoenleinii;
4) керион (инфильтративно-нагноительная дерматофития).

Наиболее распространенной из перечисленных инфекций является микроспория. Основным возбудителем дерматофитии волосистой части головы в Восточной Европе является Microsporum canis. Число регистрируемых случаев микроспории за последние годы составляло до 100 тыс. в год. Встречаемость возбудителей антропонозной микроспории (M. ferrugineum) и трихофитии (T. violaceum), распространенных на Дальнем Востоке и в Средней Азии, следует признать спорадической.

Классическая картина микроспории обычно представлена одним или несколькими округлыми очагами с довольно четкими границами, от 2 до 5 см в диаметре. Волосы из очагов тусклые, ломкие, светло-серого цвета, у основания одеты в белый чехол. Выпадение волос над поверхностью кожи объясняет то, что очаги представляются подстриженными, соответствуя названию «стригущий лишай». Кожа в очаге слегка гиперемирована и отечна, покрыта сероватыми мелкими чешуйками. Указанная клиническая картина соответствует названию «лишай серых пятен».

Для трихофитии волосистой части головы характерны множественные изолированные небольшие (до 2 см) очаги. Типично обламывание волос на уровне кожи, оставляющее пенек в виде черной точки, выглядывающей из устья фолликула («лишай черных точек»).

Классическая картина фавуса характеризуется наличием скутул (scutula, лат. щиток) — корок грязно-серого или желтого цвета. Сформировавшаяся скутула представляет собой сухую блюдцеобразную корку, из центра которой выходит волос. Каждая скутула состоит из массы гиф, склеенных экссудатом, т.е. по существу является колонией гриба. В запущенных случаях скутулы сливаются, покрывая большую часть головы. Сплошная корка при фавусе напоминает пчелиные соты, чему обязано латинское название болезни. При распространенном фавусе от корок исходит неприятный, «мышиный» (амбарный, кошачий) запах. В настоящее время фавус практически не встречается в России.

Для инфильтративно-нагноительной формы микроспории и трихофитии характерно выраженное воспаление с преобладанием пустул и формированием крупных образований — керионов. Керион — болезненный плотный очаг эритемы и инфильтрации — имеет выпуклую форму, выглядит ярко-красным или синюшным, с четкими границами и бугристой поверхностью, покрыт многочисленными пустулами и эрозиями, часто скрытыми под гнойно-геморрагическими корками. Характерны расширенные устья фолликулов, из которых при надавливании выделяется желтый гной. Подобную картину сравнивают с медовыми сотами (kerion). Керион часто сопровождается общими явлениями — лихорадкой, недомоганием, головной болью. Развивается болезненный регионарный лимфаденит (обычно заднешейные или заушные узлы).

Дерматофитии ногтей
Онихомикозы поражают не менее 5-10% населения, а за последние 10 лет заболеваемость выросла в 2,5 раза. Онихомикозы на стопах встречаются в 3-7 раз чаще, чем на кистях. Дерматофиты считаются главными возбудителями онихомикоза вообще. На их долю приходится до 70-90% всех грибковых инфекций ногтей. Возбудителем онихомикоза может быть любой из дерматофитов, но чаще всего два вида: T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum — основной возбудитель онихомикозов в целом.

Выделяют три основные клинические формы онихомикоза: дистально-латеральную, проксимальную и поверхностную, в зависимости от места внедрения возбудителя. Наиболее часто встречается дистальная форма. При этом элементы гриба проникают в ноготь с пораженной кожи в области нарушенного соединения дистального (свободного) конца ногтя и кожи. Инфекция распространяется к корню ногтя, причем для ее продвижения необходимо превосходство скорости роста гриба над скоростью естественного роста ногтя в обратном направлении. Рост ногтя замедляется с возрастом (до 50% после 65-70 лет), в связи с чем онихомикозы и преобладают у пожилых людей. Клинические проявления дистальной формы — утрата прозрачности ногтевой пластинки (онихолизис), проявляющаяся как беловатые или желтые пятна в толще ногтя, и подногтевой гиперкератоз, при котором ноготь выглядит утолщенным. При редкой проксимальной форме грибы проникают через проксимальный валик ногтя. Белые или желтые пятна появляются в толще ногтя у его корня. При поверхностной форме онихомикоз представлен пятнами на поверхности ногтевой пластинки.

Средняя расчетная продолжительность заболевания в настоящее время (при наличии десятков эффективных антимикотиков) составляет 20 лет, а по результатам опроса больных среднего возраста — около 10 лет. Довольно много для контагиозного заболевания.

Дерматофитии кистей и стоп
Микозы стоп распространены повсеместно и встречаются чаще, чем любые другие микозы кожи. Главным возбудителем микоза стоп является T. rubrum, гораздо реже микоз стоп вызывают T. mentagrophytes var. interdigitale, еще реже — другие дерматофиты. Микозы стоп, обусловленные T. rubrum и T. mentagrophytes, имеют особенности эпидемиологии и клинической картины. В то же время возможны варианты микоза стоп, типичные для одного возбудителя, но вызванные другим.

Заражение микозом стоп, вызываемым T. rubrum (руброфития стоп), чаще происходит в семье, при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду или общие предметы обихода. Инфекция отличается хроническим течением, поражением обеих стоп, частым распространением на гладкую кожу и ногтевые пластинки. При длительном течении характерно вовлечение кожи ладоней, как правило, правой (рабочей) кисти — синдром «двух стоп и одной кисти» (tinea pedum et manuum). Обычно T. rubrum вызывает хроническую сквамозно-гиперкератотическую форму микоза стоп, так называемый «мокасиновый тип». При данной форме поражается подошвенная поверхность стопы. В пораженной области отмечается легкая эритема, умеренное или выраженное шелушение, а в ряде случаев — и толстый слой гиперкератоза. Гиперкератоз наиболее выражен в точках, несущих наибольшую нагрузку. В тех случаях, когда очаг сплошной и покрывает всю поверхность подошвы, стопа становится как бы одетой в слой эритемы и гиперкератоза наподобие мокасины. Заболевание, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями. Иногда проявления руброфитии стоп минимальны, представлены легким шелушением и трещинами на подошве — так называемая стертая форма.

Заражение микозом стоп, обусловленным T. mentagrophytes (эпидермофития стоп), чаще происходит в местах общественного пользования — спортивных залах, банях, саунах, бассейнах. При эпидермофитии стоп обычно наблюдается межпальцевая форма. В 3-й, 4-й, иногда в 1-й межпальцевой складке появляется трещина, по краям окаймленная белыми полосками мацерированного эпидермиса, на фоне окружающей эритемы. Эти явления могут сопровождаться неприятным запахом (особенно при присоединении вторичной бактериальной инфекции) и, как правило, болезненны. В ряде случаев поражается окружающая кожа и ногти ближайших пальцев стопы (I и V). T. mentagrophytes является сильным сенсибилизатором и иногда вызывает везикулезную форму микоза стоп. В этом случае на пальцах, в межпальцевых складках, на своде и боковых поверхностях стопы образуются мелкие пузырьки. В редких случаях они сливаются, образуя пузыри (буллезная форма).

Дерматофитии гладкой кожи и крупных складок
Дерматофитии гладкой кожи встречаются реже, чем микозы стоп или онихомикозы. Поражения гладкой кожи могут вызывать любые дерматофиты. Как правило, в России они вызываются T. rubrum (руброфития гладкой кожи) или M. canis (микроспория гладкой кожи). Встречаются также зоонозные микозы гладкой кожи, вызванные более редкими видами дерматофитов.

Очаги микоза гладкой кожи имеют характерные особенности — кольцевидный эксцентрический рост и фестончатые очертания. За счет того, что в инфицированной коже постепенно сменяются фазы внедрения гриба в новые участки, воспалительной реакции и ее разрешения, рост очагов от центра к периферии выглядит, как расширяющееся кольцо. Кольцо образовано валиком эритемы и инфильтрации, в центре его отмечается шелушение. При слиянии нескольких кольцевидных очагов образуется один большой очаг с полициклическими фестончатыми очертаниями. Для руброфитии, как правило, поражающей взрослых, характерны распространенные очаги с умеренными явлениями эритемы, при этом у больного можно обнаружить и микоз стоп или кистей, онихомикоз. Для микроспории, поражающей в основном детей, заражающихся от домашних животных, характерны небольшие монетовидные очаги на закрытых участках кожи, нередко — очаги микроспории волосистой части головы.

В некоторых случаях врачи, не распознав микоз гладкой кожи, назначают на очаг эритемы и инфильтрации кортикостероидные мази. При этом воспалительные явления стихают, и микоз принимает стертую форму (так называемый tinea incognito).

Микозы крупных складок, обусловленные дерматофитами, также сохраняют характерные черты: периферический валик, разрешение в центре и полициклические очертания. Наиболее типичная локализация — паховые складки и внутренняя сторона бедра. Основным возбудителем паховой дерматофитии в настоящее время является T. rubrum (паховая руброфития). Традиционным обозначением tinea cruris в отечественной литературе являлась паховая эпидермофития в соответствии с названием возбудителя — E. floccosum (старое название — E. inguinale).

Диагностика Дерматофитии

Основной принцип лабораторной диагностики дерматофитии — обнаружение мицелия возбудителя в патологическом материале. Этого достаточно для подтверждения диагноза и начала лечения. Патологический материал: чешуйки кожи, волосы, фрагменты ногтевой пластинки, перед микроскопированием подвергают «просветлению», т.е. обработке раствором щелочи. Это позволяет растворить роговые структуры и оставить в поле зрения только массы гриба. Диагноз подтверждается, если в препарате видны нити мицелия или цепочки конидиев. В лабораторной диагностике дерматофитии волосистой части головы учитывают также расположение элементов гриба относительно стержня волоса. Если споры расположены снаружи (характерно для видов Microsporum), такой тип поражения называется эктотрикс, а если внутри — то эндотрикс (характерно для видов Trichophyton). Определение этиологии и идентификация дерматофитов проводятся по морфологическим особенностям после выделения культуры. При необходимости проводятся дополнительные тесты (уреазная активность, образование пигмента на специальных средах, потребность в питательных добавках и др.). Для быстрой диагностики микроспории используется также люминесцентная лампа Вуда, в лучах которой элементы гриба в очагах микроспории дают светло-зеленое свечение.

medsait.ru


Categories: О грибке

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *